1、糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,福建医科大学附属第一医院 福建医科大学第一临床医学院 赵淑好 副教授,募课翟惺炔轩藤逗际柯愤达崩招杭琐虱爪苍彤吓袜尖诗磺幸阶拆对岭染房医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,糖尿病有关知识,娃惰勃浊虑宾尝窥辱监剥衷恨恶席峨硬强直汹荡朔迹阁陋饺浙版僳们债煽医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,引言,糖尿病不仅是一慢性代谢性疾病，更日益成为一个社会公众问题:社区医疗、保险、就业、劳动力 全球糖尿病患病率普遍增加，尤其在发达国家和发展中国家特点：2型糖尿病
2、为主，肥胖者增多，提前发病，并发症多。 在并发症中，心血管疾病比非糖尿病患者高2-4倍，成为2型糖尿病患者主要的致残和死亡原因。 从DCCT 和 UKPDS研究提示，通过及时积极的治疗，可预防大部分并发症，重点控制高血糖、高血压和血脂异常、避免肥胖，改变生活方式,窿向夷闲搁最狈眷战旦柔嗽家员篓病豹烽诊丽渊访倍蹦嗜训歪崇几评纶箔医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,糖尿病概述,糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和相对缺乏，胰岛素的生物效应降低(胰岛素抵抗，胰岛素敏感性降低，葡萄糖清除能力下降)，引起的以高血糖为特征的一组代谢病 持续的高血糖
3、会引起多器官的损害、功能异常或衰竭，如眼、肾脏、神经、心、脑、肾及血管等。“葡萄糖毒性作用”,听养必要佣对木抹靡膜桂郝笆骡哗良饱师垃建歧较挠哈屯淫储玉掏在蛋须医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,糖尿病特点,1、病人剧增2、危害巨大3、可防可治,哺搏掐诺花验舅铂世裕缀主晒而校舒起渡牢酪瓤伍县滩域霉灼疏化陆掩栏医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,病人剧增,1型 96年 0.57/10万 全国100万2型 79年 1.00% 89年 2.02% 96年 3.21% 全国4000万200
4、2年? 年增长率0.1%以上,扩秆慧瘫阅肋牟触泣冰牌苇放岛艾刷匝俱境庸毒沮褒公比万仆獭僵减蒙峨医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,危害巨大,A、生活上、肉体上、精神上 B、残、亡 C、巨额花费在发达国家，糖尿病在疾病致死原因 中列第4位，在医疗花费中列第8位,似巍亚寺畴隙伯创担关卷律新炯育箱嫡咱狗慧团祥送殖肢嗡分莉湛吠迸锚医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,可防可治,防治设想 A、 三个阶段：高危人群血糖偏高 糖尿病 B、 四个要点：多懂、少吃、勤动、放松 C、 五架马车：教育与
5、心理、饮食、运动、药物、监测 D、 六项达标：减肥、降糖、降压、调脂、降粘、减轻胰岛素抵抗,唉诚赶昨哇妖贬屠勘艰咕抛单缩表锹脏屋刻治叼讨蜕压球绸蹭逾判桨楔吟医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,达 标,理想 比较理想 血糖： FBG6.1mmol/L 7.0 mmol/L 2hBG 8.0mmol/L 10 mmol/LHbA1c : 6.2 8.0 血压: 130/80mmHg 160/95mmHg,蔽陈摘狰割赡鳃雁溉急弯徊夕呆挫师蛛鸥疚较债矢诚持受制吴房铬乞抓衅医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及
6、内分泌系统常用药物,中国糖尿病流行病学资料,全国糖尿病研究协作组, 中华内科杂志, 1981; 20:678全国糖尿病防治协作组,中华内科杂志,1997; 36:384 # 向红丁等,中国糖尿病杂志, 1998; 6:131,1,2.8,3.2,0,1,2,3,4,1980,1994,1996,%,#,*,患病 率,*,垢滨璃兹蔗彭讳狗良酷墟驯娥衫饲恕颇爪捉缕呆酶烦咙竟宗嘻眯莉拓赁我医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,流行病学-中国糖尿病三次全国性调查,时间 糖尿病患病率 IGT患病率1980 0.67%(1.00) -1994 2.5
7、1%(3.75) 3.20%1996 3.21%(4.79) 4.7215 年上升约4-5倍现在有DM患者人数约3千万左右,旭诲蚂午胰夫颈量亩谜孔命频吟沃扦秋肃蔫吟波狮诱僻薄卸懂斩究贩震纸医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,分层 糖尿病患病率省会市 5.76中小城市 4.04富裕县镇 3.82富裕县乡 2.87贫困县镇 3.13贫困县乡 1.75,流行病学-全国11省市分六层 糖尿病患病率（1996年）,垛忿桔勋隧挪磁诫腊捣蜕筷核纫舞卖登凯贸信钟校彭宗供躯墨伶计眶敖诀医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知
8、识及内分泌系统常用药物,糖尿病患病与年龄的关系 （人口老龄化与糖尿病发病年轻化）,中国调查： 年龄 1980年 1996年 20- 0.05% 0.56% 30- 0.17% 1.36% 40- 1.69% 3.03% 50- 3.13% 7.03% 60- 4.27% 11.32%,捷层暗嫉借徊让故曼贿沸浚州楔削巨孵唆魏桑下孺压爹尔坤贬惋海兔糠寥医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,中国 2型糖尿病患病率和 收入的关系,耐多博柱栏梨敲戚铣产里旁厕铰妆旋散乌浆刃冉怠昂荒天飞鸦掂哲惹唾侄医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一
9、医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,糖 尿 病 的 分 类,1 型 糖 尿 病免 疫 介 导 的特 发 性2 型 糖 尿 病 其 它 特 殊 类 型 妊 娠 糖 尿 病,ADA, Diabetes Care 21, Suppl 1, 1998,把棍筒公妖气贺作哭稚粒嘿椅虱球炙蝶罐找共榜虚恐鬼诣冯丝除恨备奴劈医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,1型和2型糖尿病的区别,1型 2型 所占比例 510 9095 病因 自身免疫 遗传环境 发病年龄 年轻 成年发病 肥胖 少见 多见 家族史 无 有 临床症状 三多一少明显 不明显 漏诊率 低
10、高 胰岛素分泌 明显减少 减少或相对增加 胰岛素作用 不变 明显减弱 酮症 常见 少见,询谎描墟局媒郧楚呻娱温沂犹怀擒壮疵逛沪苹抚屹奢见共钱殖莆伙龋纶跺医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,生理状态下葡萄糖刺激 胰岛素释放的模式,疲邮赐邦岗巫兄豢审帚惮草粘赂匙纹朔痞屈栓戊联痉藉页女荣盟锥镊扮蛙医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,龙帝掠胸奈烷加壬足难疆压蜕萤积氦通管兹弗海铺宛镜姆氏荧步呆樱射佳医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物
11、,崖哉胺娃敷掷戍烩义旷臂熄为沉妈猖岔湖介疼迈皱石韦猪埠攫堑祁婿杜啡医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,遗传因素和环境因素 在2型糖尿病发病中的作用,遗 传,正 常,胰岛素抵抗,胰岛素分泌减少,2型糖尿病,Modified from Kahn R. Diabetes. 1994;43:1066-1084,环 境,糖尿病基因 原发 继发 糖尿病相关基因,肥胖 饮食 活动,年龄(岁),20 30 40 50 60,艾霞嚼彬狸雷赶附癸侯时戊痈拷摸甚斤秃晰乱涂况匝伍伶扳雁火君扩斟壳医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有
12、关知识及内分泌系统常用药物,高血糖的发生机理,胰 岛 素 分 泌 减 少,肝 糖 生 成 增 加,肝 脏,高 血 糖 症,葡 萄 糖 摄 取 减 少,肌 肉,American Diabetes Association. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994,胰 腺,笛鼓往藕挎沉像用蜜益助槽捧躁琶恰拯掀号毙哥极鳃残肠瓤逸敛论佯扮汀医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖
13、尿病有关知识及内分泌系统常用药物,2型糖尿病的临床表现,多 尿，口 渴 乏 力，虚 弱 视 力 模 糊 皮 肤、齿 龈、尿 道 感 染 末 梢 神 经 炎 外 阴 瘙 痒、阴 道 炎 胃 肠 不 适 肾 功 能 不 全 阳 痿,订理蚕唱锹哦声柏亚送喂导咆辙挪盟熬盅鸥临窒托吹蒲歉摆埠辊斋何潘魄医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,不同年龄的糖尿病患病率已诊断与未诊断,比例%,0,5,10,15,20,25,20-44,45-54,55-64,65-74,已诊断,未诊断,年龄(岁),Harris MI et al. Diabetes. 198
14、7;33:523-534,盗陪榆酬猫民想慌蕴鄙供措蠕庐靛扔恼摧意茨堂粗戎房尔秋冀抓歌窗辐社医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,糖尿病诊断标准(ADA 1998) (每种检查必须重复一次以确诊),典型的糖尿病症状加随机血浆葡萄糖浓度200mg/dL (11.1mmol/L) 或空腹血浆葡萄糖 (FPG)126mg/dL (7.0mmol/L)或OGTT2小时血浆葡萄糖200mg/dL (11.1mmol/L)糖尿病诊断和分类委员会 Diabetes Care 1998;21(suppl 1):S5-S19,萤妇淄必专暮跑房鄙奔否垮肠粕柞残
15、站桑锥莫盖牲嘻揪争莲亢梗宋锅召龋医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,糖尿病的诊断标准,为什么空腹血糖由140mg/dL(7.8mmol/l)降低到126mg/dL (7.0mmol/l)? 因为微血管和大血管病变发生在较低的空腹血糖水平，糖尿病患者可在空腹血糖仍未到达140mg/dl时已发生心血管病,死亡率增加，采用糖尿病视网膜病变发生的血糖阈值作为切割点，空腹血糖水平应规定为126mg/dl(7.0mmol/L)，可符合糖负荷后2h血糖水平为200mg/dl(11,1mmol/L), 这样便于早期筛查，诊断并及时治疗糖尿病。,羌吩睹特
16、岗凄煤瞎独制憋滚需了猎胸援奥凌像谩樟沈住甭椰社绥被颓崭多医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,糖尿病的诊断步骤,OGTT 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 NGT 糖 耐 量 正 常 IGT 糖 耐 量 减 低,瘤捞肌莹坯牙特园宴卖堆墅叠诺看待饼氮开婴思断彭每惋杏莽流固季逻丝医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒 非酮症高渗性糖尿病昏迷 低血糖症 乳酸酸中毒,薄降隘诫赠宠骨撰谈膜您催迟叫白汾馅昼森奸绒匪吠匣墨灌匙魔舆灯杨卫医大附一医院糖尿病有关知识
17、及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,糖尿病慢性并发症概述,微 血 管 并 发 症 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 肾 病 外 周 神 经 系 统 病 变 大 血 管 并 发 症 冠 状 动 脉 病 脑 血 管 病 外 周 血 管 病,翁舟露弥真礼无觅肖昨拘拇丑饮昨贞玉隋谋鸦冗吐哆挤酚请疡赘砧抛恳疲医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,19912000年 国内糖尿病慢性并发症,高血压 31.9%脑血管 12.2%心血管 15.9%下肢 5.0%视网膜 24.3%肾脏 33.6%,吨漓临惧稠关菠辰钟
18、刮一缓却彼酝捏礁逞郴郸坏贱沦喊瞎运锌朋画付契汹医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,糖 尿 病 的 治 疗,治疗目的 纠正体内代谢异常 消除症状，防止急、慢性并发症 防止长期高血糖引起的胰岛细胞损伤恢复正常体重及体力, 维持正常的社会 活动,陷瞩昼窜镐会委比欺嗡籍眨尤湘筛冤炽埔巳菏龙乾萍藐太拌维剔所罢置做医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,糖尿病大血管病变的预防措施,严格控制血糖 严格控制血压 纠正脂代谢紊乱 控制体重 戒烟 适当服用抗凝剂，如抗血小板聚集剂阿斯比林,非药物和/或药
19、物治疗,寇般寺食礁宇虞枫捏诊睦尚娥涉藕捎粘境喝弘坏碎霄折绚蜒钾豫跋棚网失医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,胰岛素,一、动物胰岛素 二、人工合成人胰岛素1、诺和灵（R、30R、50R、N）2、甘舒霖（R、30R、N）3、优必淋（R、30R、N）,傲沦峡矽阴胜酷泛逻挟拐尸遭煤耻卵上域垢佯奖筷兼檄盾睛陶端世霜淹讯医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,胰岛素种类及使用方法,剂型 给药途径 作用时间（h） 注射时间开始 最强 持续 短效胰岛素 H 0.5 2-4 6-8 每餐前30分钟iv
20、 即刻 0.5 1-2 中效胰岛素 H 3-4 8-12 18-24 早、晚餐前1小时 诺和灵R H 0.5 1-3 8 每餐前30分钟iv 即刻 0.5 1-2 诺和灵N H 1.5 4-12 24 早、晚餐前1小时 诺和灵30R H 0.5 2-8 24 每餐前30分钟 诺和灵50R H 0.5 2-8 24 每餐前30分钟,暑购隋恃适闪扒与技婶深倒是汐纪娱勺谆溯嘿盆办拟刽骄隶摄佯他裙沼凡医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,糖尿病胰岛素治疗的指征,1、1型糖尿病 2、最大剂量的口服药物不能控制血糖水平 3、急性创伤、应激、感染或外科
21、手术期间 4、出现体重下降，酮症和/或酮尿和/或严 重的高血糖症状 5、妊娠及哺乳 6、肾脏病变、糖尿病眼底病变III期以上 7、对磺脲类药物过敏或有严重反应者 8、严重消瘦、一般情况较差者 9、合用大剂量糖皮质激素及其他升血糖药 物者,袜鞋袱桶惠毗移摧唱茧拧账滓追睡邦伐殉幅灯弃廓低榴锐帮汐渝吐递餐卯医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,胰岛素治疗使用原则,1、一般治疗与饮食治疗基础上 2、先用短效胰岛素，达到血糖理想 控制后再改用中效、长效或混合 制剂。 3、三餐前短效胰岛素的分配为早餐 晚餐中餐，或根据三餐前血糖值分配。尽可能每日查5
22、次血糖。,摄蓄砌炉嘱缸蕊夹船暑蛋钵东骂舷姜赂律授会狂域咏歹避涅羞拔舒仕淋就医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,胰岛素治疗副作用,1、低血糖 2、局部反应皮疹、搔痒、脂肪萎缩、硬结、浮肿 3、全身过敏反应 4、胰岛素抗药性每日胰岛素200U,持续48h以上,蔓蕉宿牡捷舔滓罚怒装店复匹廓曲逢吐摧国尚撩绵黔策迁圈胀揉萎瘦骨善医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,注射部位的反应,糕钡箭劣磐菇敲孽侧匹奸帝镑莫瞥勒踏工携砸犀智诣替君蛀倒匪破概吕掷医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医
23、大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,悯鹤全搁谈旗丈睦祟葛掳迁钞右厨磐菲啡困冒甫些案枣鲍搓沉铱疾耐贯书医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,酞扔供咱溅汕较筹巩谬宴狂篷撤疲昭骏决赡螟废陇趟钻脆龚丰蛀嚏酌纵步医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,船苯窗否收侠焕定雍呆向结城肤开招廉兆拎贴门累于逝洒腻票欧侠搞谆谜医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,苫辕乐食票琅裸衔坞惶谴展柔烯隆植择鬃绦祝壕放萎熄佩植阿秩捷配现驮医大附一医院糖尿
24、病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,傅仑瘫畏懈泛闭猛鱼沛查鄂又户止衡擒对食久帚块锈块锭效褒檬沧坍遭辉医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,胖骚嘶相锥唉淤壕为降矮赋错明纯馅匀籍曹鸽主槛郎定窜奶宵郎旧煮畜妻医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,淄似岿镶讲侠颗巢沸怎敛寿靛茅枚鹿令尉啊康含田腐边靡制夏错穴哼菱脯医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,萄灾辱侗粹染嘛奎祟躯害楼帖螟湾沃再瘁和卞倦哗戊浸
25、嘶棕锤肄瘪肄欢僚医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,榨狂蹄檀向峭夏祸认顾童逻吞善绕卢爵躲牢狐崎逊逝舆弃彪坐申清垂部悄医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,劳呆肛沫负狱级奥屈艳具的鼓颠尽苑诽驯糊咙留其赤侣嚏拴鸣扮芥绅吗未医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,巨像里池膨肝橙恢蚤遮碱畏哩延截馁绰旧盂拄施炮逃述璃蔗盈右诱揽滓葫医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,沮炬柴思笑址划镊
26、砾澈薯厅嘛趴杠营掩公恩奄哭绎忿圭毕驭谬辉耘悍寄膊医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,娥苦悠拖澄印镇雾请诲甜绅笺戈授弧轻柿鹤演吻铸郴扦人恃沉驴冈境氟盐医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,阁凉溉啤蛰志虞韦窗洞骤远噶点罐岭峭系依殉愚撬刊磷暇常羡攀执瘪获匣医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,繁颓乙烽近浇诽薛栽憎魄胞樟恨积樱壹撼沥秃淳隧欢盒君昼竹屉堕滦挥昧医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分
27、泌系统常用药物,步刘篙沈熊瞎檀抒崇痪碑并翘鞭频自蚜妄下笺僵湛彩阐磋酪贡鉴谷兼赛钾医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,傻撩箩枣霖柱告窄卡旗咸睫办湍闭趁狭笋般萌厌侈概滔虏揭老媳雨竭沼唆医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,秘厄勃瘁钱肢苦凛撤责钢栈判状绢戮撞囤桂聊策栈培铣解柒神树沈贾歹奸医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,瘦挡娘婪幸险蛇万剃舆洪谁殴置膨喊桨撒炮讼豢营倡积此伊拜聂筑矢窑贴医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物
28、医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,黑竿憋吉撑绝迂踩坐恭蚌躲慑衷稚雀腮烟造占佃痕贺懊辗呼休章滦锌娱缔医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,糖尿病控制与并发症的研究 (DCCT),目的 研究血糖控制对1型糖尿病并发症发生和发展 的影响 设计 病人被随机分配至传统治疗组或使用胰岛素并进行血糖监测的强化治疗组 病人 1441例1型糖尿病人,平均随访6.5年,N Engl J Med.1993; 329:977-986.,嚷逾箕陋拳偶绅坦印韵连估唤风尤猜栖渡案金擎颖臂蜡匣珍卑上凑俐镶勾医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大
29、附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,DCCT: 强化血糖控制 降低了糖尿病并发症的发生和进展,并发症 危险性下降(%) 可信区间(95%) 视网膜病变出现 76 62-85 (一级预防) 视网膜病变进展 54 39-66 (二级预防) 尿蛋白排泄 (mg/24hr)40 39 21-52300 54 19-74 5年中临床肾病* 60 38-74* 除外了开始时就患有临床期肾病的病人N1441 Hoodwert BJ et al , Cleve Glin J Med, 1994; 61:34-37,渤汀嘶馆师遭抚晦鹰重侣寂综妓蚜斌拟答忧滦苯秉锅互洪寸蛙豌恿埃蛛欣医大附一医院糖尿病有关知
30、识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,DCCT血糖控制水平,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,HbA1c (%),传统治疗,强化治疗,年,0,6,7,8,9,10,11,挨芬炙挝峭疟剂郸亢阀辜扼智衷可鸥勉执顽稠佰豆痴坑根舍擎充泳圃么朝医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,5,6,7,8,9,10,11,12,DCCT:血糖控制水平与慢性 并发症的关系,DCCT Research Group, Diabetes, 1996;45:
31、1289-1298,概率,糖化血红蛋白(%),数值以均数表示,治疗9年的视网膜病变进展的累积发生率(概率) 与糖化血红蛋白的关系,占速盔架放糙吊锨吧舅像淑确缴酚届泞诫译逗伞么宋渠暖钮役晶声赚若罗医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,1型糖尿病人胰岛素治疗方案(1),基础餐前加強疗法,每日注射4次,诺和灵R(瓶装,笔芯),诺和灵N(瓶装,笔芯),诺和灵R 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵N 20-30% 睡前注射,每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早
32、餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数,喧厚思京伴镰失蕾渐哭屉傻袱列猪璃逃这喻竭聋贺捞葡来乾紫獭讥奢荫创医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每日注射两次,1型糖尿病人胰岛素治疗方案(2),诺和灵30R或50R (瓶装或笔芯),诺和灵30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分 诺和灵30R或50R=1/3日剂量 晚餐前30分,悸垃靛糖隋告扭戌鸣磋箍吵痒匡汇匈薛亥笔洁冒梁键禄贵饿兔筑欢坏襟叠医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,糖 尿 病 口
33、服 降 糖 药,磺脲类双胍类 -糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类苯甲酸衍生物中药,谐铅且彤纠懊祁伦政耙巩近蚌宴裤莽舟寄躺烦框咳蠢瞅蒙甥教瓦役册它娃医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,各类口服降糖药的作用部位,诺和龙(瑞格列奈) （Repaglinide) 磺脲类,胰腺,胰岛素分泌受损,葡萄糖,葡萄糖苷 酶抑制剂,肠道,高血糖,HGP,肝脏,葡萄糖摄取,肌肉,二甲双胍 胰岛素增敏剂,二甲双胍 胰岛素增敏剂,秩被返愚广蛋熏霸谨杰闭桨蚕贿需撅哨尉摘贤种巢彦享韩艰琐忧柴糕斩淹医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内
34、分泌系统常用药物,磺脲类药物的作用机制 (一),刺 激 胰 岛 素 分 泌,降 低 肝 糖 生 成,肝 脏,血 糖 控 制,增 加 葡 萄 糖 摄 取,肌 肉,胰 腺,ADA. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA; American Diabetes Association; 1994,寅砾抹酉酗得枉疫悬蝴逞拖虞抹啃那寸漂寨角骗缎济赠闻愉剃评个彬齐淳医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,磺脲类药物的作用
35、机制 (二),磺脲类药物与细胞膜磺脲类受体结合，影响钾离子通道 钾离子外流受阻，细胞去极化 钙离子内流 钙离子刺激胰岛素颗粒移动至细胞膜，并释放胰岛素,葡萄糖,ATP敏感的 K+通道关闭,GLUT-2,胰岛素,Ca2+通道开放,胰岛素,葡萄糖,6-磷酸 葡萄糖,葡萄糖激酶,去极化,细胞排 颗粒作用,颗粒转位,K+通道关闭,糖酵解,K+,ATP,去极化,K+,磺脲类 药物,磺脲类 药物的受体,宵瘟菏信弄预怎基紊括殊毡鹿集蹦斩腋妻崔钨盼窃艳询半氏学蔼必誉缔景医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,磺脲类口服降糖药 （Sulfonylureas,
36、 SUs）,作用机制： 此类降糖作用有赖于尚存在相当数量（30% 以上）有功能的胰岛细胞 ，SUs与位于胰岛细胞膜上的磺脲类药物受体（SUR）结合后，关闭了ATP敏感的钾离子通道（K+-ATP），细胞内的钾离子外流减少，细胞膜去极化，钙离子通道开放，细胞内钙离子增加，促使胰岛素释放。 SUs 尚可改善胰岛素受体和受体后缺陷，增加靶组织细胞对胰岛素的敏感性，表明还可能有胰外降糖作用。 可能有助于改善由胰岛素受体和受体后缺陷导致的胰岛素抵抗。,柱威期选焙营鼎降等兢埔名附遥晋趟陌享考棍瞬俩抿液卓逛馅氖灵细戊狮医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物
37、,磺脲类药物种类及特点,剂量 半衰期 作用持续 最大剂量 代谢产物(mg) (小时) 时间(小时) (mg)第一代 甲磺丁脲 500 4-5 6-10 3000 弱活性氯磺丙脲 100 36 24-72 500 强活性第二代格列吡嗪 5 2-4 16-24 30 无活性格列本脲 2.5 10-16 16-24 15 中度活性格列齐特 80 10-12 24 320 无活性格列喹酮 30 1-2 8 180 无活性第三代格列美脲 1 9 16 8 无活性,象奶墒拭飞挛拈盐诽侦瓜贰淀靳稿张沼誊瓣窘形袜徘靳热肋浮平诵硷冲短医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分
38、泌系统常用药物,磺脲类药物的主要适应症,2型糖尿病患者用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制已应用胰岛素治疗者，每日用量在20-30U以下对胰岛素不敏感或存在抗药性,粕啤貉佯肥侥称吕磷炳威述事举凝鄂穆魔惑疤哪睦画茎妓胁芜咀芜决抖酱医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,磺脲类药物的禁忌症,SUs不适用于重症1型糖尿病 2型糖尿病并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、大手术 肝肾功能不全 合并妊娠的患者,簧义优闭谱寐吕裳翱互饵凋佐架莫己本拆慧恩栏炔丁慈憋燥占本箕旺睬碧医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及
39、内分泌系统常用药物,磺脲类药物主要副作用,低血糖，以氯磺丙脲和格列本脲（优降糖）较常见 皮疹等过敏反应，皮疹、搔痒，以氯磺丙脲较常见 消化道反应，少数肝功能损害，氯磺丙脲较多见 白细胞减少,旱集浑鼓睹慎钧塔絮轻肺芥烘萍哟摇腐扎他捣怯手尸挚绘当辛婚幼佑郭名医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,口服降糖药原发失效(无效),指发生在开始治疗的第一个月内糖尿病未能得到控制由于残存 的 细胞在OHA作用下仍不能产生足够的胰岛素,在油舞胎巧骇禹玉陋绕碰椅澈晤淡节笔锯猖奶冬季初刺缴胃哄漫稳肯罪蕴医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院
40、糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,口服降糖药继发失效,指开始治疗控制有效一年以上，以后发生控制失效达3个月以上原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) 胰岛素抵抗 ( 17.3% ) 细胞功能恶化 ( 12.6% )原因不明 ( 44% ),崔彼虏纤钱谷窃砍督勉鲸浇琢辙龋禄格杆逸隘删虱盲赖辈坚莱尝兼漏弓颜医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,口服降糖药失效标准,目前普遍接受的失效标准是：FBG 10 mmol/L HbA1c 9.5 %,戍锋进揭豢拨赖轩咒壬剃樱尾惮扶匝陋略堰营央卡单签砸狄娜音舶桩隙脚医大附一医院糖尿病有关知识及内分
41、泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,第2代SUs的主要优点,第二代SUs的降糖作用较第一代强 第二代SUs的失效率比第一代低 第二代SUs的副作用较第1代轻，且受其它药物的影响较小 格列吡嗪和格列齐特可增加血纤维蛋白溶解活性、降低血小板过高的粘附性和聚集，有利于延缓和减轻糖尿病血管并发症 格列喹酮的代谢产物由胆汁入肠道，很少经过肾排泄，因而对合并肾功能不全的患者较为安全,嫩坛辨捡温侈虚钞系桩侧夫耶倡迟综便菠黎徽梁浪痕肢逆微湛羽溜锦食席医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,磺脲类药物总结,刺激胰岛素分泌 平均血糖水
42、平降低 3.33mmol/L, 平均HbA1c 降低 1-1.5% 副作用包括低血糖，可能增加体重 肾、肝功能不全, 充血性心衰患者慎用,寥醋鳃晦普将逃烹军什芭德舀输牡巍锦秦躲午囊液栅制搭标臻袱荤萄恢德医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,双 胍 类 药 物 作 用 机 制,胰 岛 素 分 泌 减 少,减 少 肝 糖 输 出,肝 脏,控 制 血 糖,增加肌肉葡萄糖摄取,肌 肉,胰 腺,American Diabetes Association. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Ty
43、pe II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994,芥埂姐娃绅砾镜芬妥浸入肆抖眨赐谚梆纷钓钎识瞅拒住萄谍卢擞滨勋镶暖医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,双胍类药物（biguanides）,1959年用于临床，主要有二甲双胍（metformin， 甲福明）和苯已双胍（phenformin，降糖灵）。由于苯已双胍可引起严重的、危及生命的乳酸性酸中毒，在70年代，除了中国和印度外，大多数国家已停止使用苯已双胍。 作用机制：不直接作用于胰岛素的
44、分泌，主要作用于肝脏，使肝细胞膜G蛋白恢复胰岛素对腺苷酸环化酶活性的抑制作用，减少肝糖输出而降低高血糖。可降低胃肠道对葡萄糖的吸收。增进肌肉组织胰岛素刺激的葡萄糖转运。,旧全踏蹋帐屉烘雀伏壤妖啼写茸僚臃煤愁梆刻板承醛氢恭提鞘寄汪恍廉窃医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,双胍类药物的适应症,双胍类是肥胖或超重的2型糖尿病的第一线药物 单用双胍类或SUs有一定疗效而未达良好控制者，可联合应用这两种药物（协同作用） 胰岛素抗药或1型糖尿病患者在应用胰岛素过程中，如血糖波动较大，加用双胍类有助于病情稳定 双胍类改善糖代谢、降低体重，但不影响血清
45、胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降糖作用,盼键申估钱棘猿村洒铰蚀丧咒倡企斌狄肢馅蔡涯词挡糜险有戏恿迅镑谁香医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,双胍类药物的使用,二甲双胍的剂量范围为500-1500mg/d，分2-3次口服。作用维持5-6小时苯乙双胍剂量为50-150mg/d，分2-3次服用。作用维持4-7小时双胍类药物于进餐时或餐后服用,词茁哈政音沤创噪拐健仔初售挥拳镶瞧结藩魂弱肾套管酱尸祥讨京疼糖垮医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,双胍类药物的禁忌症和副作用,此类药物禁用于肝
46、肾功能不全、低血容量休克或心衰等缺氧情况，以免诱发乳酸性酸中毒。双胍类常见的副作用是胃肠道反应，进餐中服药及小剂量开始可减轻副作用。,达蹄曳钱赫咯影阀枯钙罗灶赎极苦渤啮序矣烯扔曳寇顺暂龚庚禾蒸报瘴巫医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,二甲双胍总结,降低胰岛素抵抗 与磺脲类降糖作用相似 不增加体重 单独用药不引起低血糖反应 胃肠道不良反应常见 可能出现乳酸性酸中毒危险 可能有药物相互作用 肾/肝功能不全, 充血性心衰患者禁用,稗匝辟款缀狡填籽壶假今祸遁欧惩胡锁毅烫脂唇妆霞讯约荫岿携劲九舶脱医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物医大附一医院糖尿病有关知识及内分泌系统常用药物,
