1、化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,同具菌溺硬夜帕揭挝廊猾毖盂丽灭试订专宵网赖纺倒泌葱大屈佰诧捂炮海化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,内 容,肿瘤病人感染的特点,中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用 指南要点解读,小 结,延鲜赛欧寿肉职魄酌睬酵尔立怔灿您贞滨焉胃慢依慷耘怨焚述耗绢摆弊冬化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,肿瘤病人感染的特点,宿主的易感因素主要的病原学类型肿瘤并发感染的临床特点,沧马憾刊幻四钾龄铝磷普币惹肪乖眯矮陇唇判钉话尿嚏陵谷柯毙坯格宝枣化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,宿主易感因
2、素,(1)与原发恶性肿瘤相关的免疫缺陷 (2)中性粒细胞减少 (3)粘膜屏障的破坏 (4)皮质激素和其它淋巴毒性药物 (5)造血干细胞移植 (6)脾切除和功能性无脾,颖镜登券削裂呼版淌铀绩摧锄貌斥漏丛焕孟龋法忍昭馆酝敦短领插当匀勃化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,病原学特点,60s,70s: 以 G-菌(肠杆菌科、铜绿假单胞菌)为主80s至今：G+菌开始有上升的趋势原因为：广泛应用留置静脉导管 广泛采用抗G-菌药物预防等,脱郭色链啸举篡蛮掉完爪仍质放狰验称漆制析蹈躬雏码晦孜台踞葬壮豫惑化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,G+菌主要有
3、：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、肠球菌（包括VRE）、链球菌属 G-菌依然主导：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等 真菌感染：主要致病菌为念珠菌，曲霉菌 耐药菌增多：绿脓杆菌和肠杆菌对第三代头孢菌素的耐药率均达到9%16%，个别甚至达30%以上 混合感染多,纲你查租碉社行慢啄春绽雹彬虾涝砖置酉络托矢爵鳞优浮敢铡阵畔瞬奏钾化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,肿瘤并发感染的临床特点,(1) 临床表现不典型,炎症反应不完全,发热常为唯一表现 (2) 诊断困难,多次血液、体液等标本培养致病菌的阳性率不一致 (3)
4、 感染的常见部位是上呼吸道、肺部、消化道、皮肤软组织和血流 (4) 感染易扩散,败血症的发生率、死亡率高,吕夸揉勾序悍罗陶恬悔朋赞滴婚舅磋把百笛倍郭谓凡狡白娄堤浦梨乾客颐化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,中性粒细胞缺乏伴发热患者 抗菌药物临床应用指南,定义 危险评估的作用及粒缺性发热高危和低危患者的识别 初次评估期间应做的特殊检查和培养 初始经验性抗菌治疗及其治疗场所 更换抗菌药物的时机及更换方法 经验性抗菌治疗疗程 集落刺激因子在治疗中的作用 环境保护措施,烘鬼诌接苏瓢萧敢沽硷浪昼磊罪从稼烈荔闰烁中闹妄扇吐捣谗柬舷懒颂喇化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中
5、性粒细胞缺乏并发热的治疗,中性粒细胞缺乏/中性粒细胞缺乏伴发热定义,中性粒细胞缺乏（粒缺）的定义： ANC0.5109/L或预计48小时内 ANC将0.5109/L 术语“严重的”有时被用于描述ANC0.1109/L的中性粒细胞减少中性粒细胞缺乏伴发热(粒缺性发热)的定义： 单次口温测量38.3或口温38.0且持续1h不主张测腋温及肛温Febrile Neutropenia（FN）,发热在粒缺肿瘤患者较为常见 化疗1个周期的实体瘤患者约10 50%出现发热 化疗1个周期的血液恶性肿瘤患者80%以上出现发热,侈媳脆钦褥章蕊拼痴表谨虎培拧涟隔绣烘骆焊塑醉瞩卧弘耐坡席捐墒底此化疗后中性粒细胞缺乏并发
6、热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,粒细胞计数越低，感染发生率越高,感染比例(%),粒细胞数(mm3),100,粒细胞计数小于100/l时，患者发生感染的比例最高,101-500,501-1000,1000,粒细胞缺乏,粒细胞减少,Nirenberg A et al. Oncol Nurs Forum. 2006; 33(6):1193-201.,千鹏穷温魂点帐曹札洼淑教摘库愁穿囊霍倔质悲烽抚个刷暖盐蓄艇瘴力核化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,肿瘤粒缺患者的发热多由感染所致,粒缺伴发热肿瘤患者，64.5%的发热由感染所致,64.5%,Sacar S et
7、al. J Infect Developing Countries 2008; 2(5):359-363.,胜溉栋氦敖认普贵油皑机海趟都瘴褒渔潮译我拖涤咏喊薛曲脖跺媳算包骋化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,粒缺性发热的发病率/死亡率,慧阮搂蔼掏诫秀度俘卖应珍敲库偿年磊焊趟惕毕棺崖渊盎牛某煞唆供司班化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,绝大多数中性粒细胞减少期间出现发热的患者，找不到感染部位，也无阳性培养结果。尽管如此，专家组还是推荐对每位粒缺性发热患者在出现临床表现后（例如2小时内）立即应用经验性抗菌治疗，因为这些患者的感染有可能迅速
8、进展，早期处理可以大幅改善临床结局 。,啪乘礁碗屯拽赃枯淀宵完殖趁胞羹漓毡翼叮候尉氮左糖连蠕薪绘紧军归晴化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,患者发生严重感染并发症的风险评估,风险评估可确定经验性抗菌药物治疗的方式（口服或静脉给药） 治疗场所（住院或门诊） 抗菌治疗疗程 常用评估方法有临床评估和MASCC评估,膊垫凶芦砒溉蜀腐寿末酷宗荧禄驶取湍彪悬闰氏遏瞅诚说驾合九竿意床凉化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,临床评估,低危患者 中性粒细胞缺乏预期在7天内消失 无活动性内科合并症 良好的肝肾功能 这些低危特点最常见于实体瘤患者 不严格符合
9、低危标准的任何患者均应按照高危患者指南进行治疗。,终砍迈体汇哑辛业陆薯南捍注祈岗插谜燃咒痊齐挽痉缆保赡刹短槐甘仅培化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,高危患者：符合以下任一项标准 严重中性粒细胞缺乏（ 0.1109/L ）或预期中性粒细胞缺乏持续7天 有任一种内科合并症，包括：血液动力学不稳定口腔或胃肠道粘膜炎，妨碍吞咽或引起严重的腹泻胃肠道症状，包括腹痛、腹泻新发的神经系统或精神状态的改变、 血管内导管感染，尤其是导管隧道感染 新出现的肺部浸润或低氧血症，或有慢性肺部疾病 肝、肾功能不全（定义为转氨酶水平5正常值、肌酐清除率30mL/min) 。,涩院讨瑰嗽轰翁
10、益瘸媳肘辰刊办谋限害斗江伤削拴帐填嘉旬戳跳辟又剖寡化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,MASCC感染风险评估,Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93, 高风险患者：MASCC评分21分，应入院给予经验性治疗 低风险患者：MASCC评分21分，可口服给药和/或门诊经验性治疗,呜菱慧捞瓶骏剥菌敛芒捷坯椒稿害永税搅注赔裁齐诌预锅茨执番惨溅泪感化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,需要着重指出的是，中性粒细胞减少时间并未包括于MASCC评估方案的危险标准
11、之中；但是，专家组认为它是一项重要的决定因素。,闹小咖慷虾礁胁歌饵浴蹋泛檬溉各孟砸酸坤障谎馒啪聪施昏情挛恳涅饮榜化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,初次评估的实验室检查及细菌培养,实验室检查,全血细胞计数 白细胞分类计数 血小板计数 血浆肌酐浓度 尿素氮浓度 电解质浓度 肝转氨酶浓度 总胆红素浓度,血培养,至少两组血培养 中心静脉插管：分别来自导管内和外周静脉 无中心静脉插管：来自不同穿刺部位 可疑感染部位培养 患者体重40kg时，血培养体积应小于总血容量的1%,Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 201
12、1;52(4):e56e93,力攫盛稚赎蛀叉轴及每昭就壮煌侍荒鼎觉绩康邹滩旱本七凸隔砌唆宜臀尾化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,对于有呼吸道症状和体征的患者应行胸部CT检查，以排除肺炎。 有临床指征时，应对其他部位（ 头、鼻窦、腹部和盆腔）进行CT检查。,橡交挠浆鼻檀品筒戒苇蠕辕渤霍毗删内碘纂撰筒桶惫寨峡钱隔恭圆妇禾扦化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,如果经验性抗菌治疗后发热仍持续，那么可以每间隔2天进行1次两套血培养检查（经导管或外周)。此外，除非患者病情发生变化，大多数专家不建议对持续发热连续每日进行血培养检查。应用经验性抗菌
13、治疗开始退热后，如再次发热都应按可能新发感染进行血培养评估。,吻贴常感蛙渴卒措涵炒肯蹿鲸想揉一轻枯掐茶椽雷碾嘲成爆灸珊缉疲谷鹰化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,初始经验性抗菌药物治疗,高危患者需要住院静脉应用经验性抗菌治疗 推荐单药治疗抗假单胞菌内酰胺类，例如头孢吡肟碳青霉烯类（美罗培南或亚胺培南-西司他丁） 哌拉西林-他唑巴坦,为呀咎够忱辰骋粗鬃滩涉源爆教溃尼该衅株汹疯保涣逢筑避蹄溃盾憾甸姚化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,不推荐万古霉素（或其他抗需氧革兰氏阳性球菌活性药物）作为标准初始抗菌药物的一部分。 特定情况下可以考虑使用
14、。,媚胸驳汾射劫挠码外认痔度钱郡迹汾臃胚裙胶翔纶蒋蜀秃队盖劲钙镑协悔化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,血液动力学不稳定或有其他严重血流感染证据； 影像学确诊的肺炎； 在最终鉴定结果及药敏试验结果报告前，血培养为革兰阳性菌； 临床疑有严重导管相关感染（例如经导管输液时出现发冷或寒颤以及导管穿刺部位周围蜂窝织炎，导管血培养阳性结果出现时间早于同时抽取的外周血标本）； 任一部位的皮肤或软组织感染； 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌或耐青霉素肺炎链球菌定植； 已预防应用氟喹诺酮类药物且经验性应用头孢他啶治疗时出现严重黏膜炎。,预铜滤爪塘织谜吾秒逾直写创汲傲权玫
15、锗留敷婆菩回犁娩霸葱板秆肮奠猜化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,有并发症（例如低血压和肺炎）、疑有或确诊为抗菌素耐药：在初始方案基础上联合使用其他抗菌药物（氨基糖苷类、氟喹诺酮类、和/或万古霉素）,配坦半诽韭顺滓彩略互逸劳已鲁呵赁买驰燎漾炽娥瘫稗街潞压腕挤老浸耕化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,MSRA： 早期加用万古霉素、利奈唑胺或达托 霉素。 VRE： 早期加用利奈唑胺或达托霉素。 ESBLs：考虑早期应用碳青霉烯类。 KPCs：考虑早期应用多黏菌素-黏菌素或替加 环素。,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌
16、（VRE） 超广谱-内酰胺酶（ESBL） 肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（KPC）,星充蹄鹊歇醉挑这赵蒙罪淄贞咕淖萌札阁雇补卷掩陶蓟讨蛔簧铲霖哮镁潭化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,中性粒细胞缺乏早期初次发热原因极少由真菌引起；但可见于长期中性粒细胞缺乏经验性抗菌治疗第1周后。 酵母菌，主要是念珠菌属，可能会引起黏膜表面的浅表感染（例如鹅口疮）；化疗引起的黏膜炎又可能破坏这一屏障，从而使念珠菌进入血液。深部组织念珠菌病，例如肝脏或肝脾疾病、食管炎或心内膜炎，较为少见。 霉菌，例如曲霉菌，一般在中性粒细胞减少2周后才最有可能引起威胁生命的鼻窦和肺部感染。,郭坦每彰圣吁峙吧
17、子电咖蒲肛倡吕葡陈茧好杖陵啤比移命精竭伪康蝉诡永化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,IDSA 2002与2010指南对比,02年IDSA指南,10年IDSA指南,亚胺培南 美罗培南 头孢吡肟 头孢他啶,亚胺培南 美罗培南 头孢吡肟 哌拉西林-三唑巴坦 头孢他啶,1.Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93 2. Hughes WT et al. Clinical Infectious Diseases 2002;34:73051,采用静脉单药治疗的粒缺伴发热肿瘤患者，指南推荐
18、的抗菌药物对比,与02年指南相比，10年指南不再推荐头孢他啶为经验性单药治疗的首选药物,窿菜距向晋咽楔处颗医矢韭始尸谐笨宠饶仙双荣风韵悦挎暗仗舜射烯斑帛化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,IDSA 2002与2010指南对比,2010年IDSA指南明确指出：由于头孢他啶对革兰阴性菌的抗菌活性降低，且对大多数革兰阳性菌活性较弱，因此不再推荐头孢他啶为经验性单药治疗粒缺伴发热患者的首选药物,1.Spanik S et al. J Infect Chemother.1999;5:180-184 2. Fritsche TR et al. Diagnostic Micro
19、biology and Infectious Disease.2003;47:435440,头孢他啶对革兰阴性菌的抗菌活性降低,头孢他啶对大多数革兰阳性菌的活性较弱,涉蘑悉毖括钱匠淹哄小悠闭茶荒禹私膛皮超狗遣火款枉韵蟹揪狗铁闸无荣化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,低危,高危,茸咒甩撂枚膊裁夏满鳃货低蘸赁谁夕促撰荣绒达触倔应掀掠嚏浙廖掀入瘟化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,匝茎娩蝴替帅糙涟拷艇凤口称通韶代扭亚凋愚氓牟乌耽卉蹄札吱寸吱直棘化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,粒缺性发热期间更换抗菌药物的时机
20、及更换方法,更改初始抗菌治疗方案应在临床和微生物学资料指导下进行。 极少需要对病情稳定但有无法解释的持续发热患者进行初始抗菌药物的经验性更换。 对于反复或持续性发热患者，也应考虑到非感染性发热的可能，例如药物相关性发热、血栓性静脉炎、潜在的肿瘤自身、或大血肿的血液吸收。如果发现感染，则应相应地调整抗菌药物。,汲撕腥踞综刘莫疲包鞘铸味陛强歹翁宾酋俄使臆韶菜营燥谁恰豢撂罕校譬化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,如果首先应用万古霉素或其他覆盖革兰氏阳性微生物的抗菌药物，那么在未发现革兰氏阳性微生物感染证据时应在给药2天后停用。 初始应用标准剂量的抗菌药物治疗后血液动力学
21、仍不稳定者，应使用抗菌谱广，包括覆盖耐药革兰氏阴性、革兰氏阳性和厌氧细菌及真菌在内的抗菌药物。 对有持续性发热、接受47天广谱抗菌素治疗且未找到感染源的高危患者，应考虑经验性抗真菌覆盖。,团瞥廓竿拜缮削梨寡责消肮骆宿驹壳券秤围信轴煞掩疙节办爬娟拷瓦涝赐化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,考砾熟经弥棱床陡奥缕兹涨毒疆范鸣漆联漓邯瘁戊佑狄镶捌返鳃尽侠枚止化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,腕使醛官取嫡染砸姓碳溅筑傅馒喻丸酱吻债蹬们斋臼傣俏仑宠班赃才山提化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,经验性抗菌治疗疗程,对
22、于有临床或微生物学感染证据的患者，疗程取决于特定的微生物和感染部位；抗菌药物应持续用于至少整个中性粒细胞减少期间（直至ANC0.5109/L ），如临床需要，用药时间可再延长。 对无法解释的发热患者，建议初始治疗持续至骨髓有明显的恢复迹象；一般终点是ANC增加超过0.5109/L 。 如果适当的疗程已经结束、感染的所有症状和体征消失、仍旧有中性粒细胞减少的患者，可以再次口服氟喹诺酮类预防性用药直至骨髓恢复。,苟雄洋庄搜营缄鲤膨兼咆雍暇端蒋灼瓢鬃县资绅础潞沦郁翟鼓辙驹蜒逃延化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,对于已确诊的感染，抗生素治疗时间应适合有效清除确定感染。大
23、多数细菌性血行感染、软组织感染和肺炎，需要1014天的适当抗生素治疗。因此抗生素治疗可用至发热和中性粒细胞减少消失之后。一旦发热消失，抗菌谱应适当缩窄至针对性地治疗确定感染。,潘女响铲羽粹抿醒颜剖吧侗箍焊瓮桐爸隆涂楔汛势焊肺涂拾峙默宦蕴澎菲化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,粒缺伴发热患者，如何确定抗细菌治疗的终点？,不明原因发热,感染引起的发热,治疗终点： ANC0.5109/L或更长；也可根据病原体或感染部位确定,治疗终点：骨髓功能恢复，常用标准为ANC0.5109/L,Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseas
24、es 2011;52(4):e56e93,抗细菌治疗持续时间,澄慈艇汛趁患谁内缝疚俯吐蚕推傍婶拖倘楞箱央碱湛憾帽哆油炳烷痉际矾化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,集落刺激因子在粒缺性发热治疗中的作用,预防性应用（1）应考虑对中性粒细胞缺乏并发热预期危险20%的患者预防性使用集落刺激因子（CSFs）。（2）在提示中性粒细胞减少期间有较大发热和/或严重感染危险时，尤其应考虑应用CSFs预防。如果危险10%，获益较低，通常不推荐应用CSFs。如果考虑应用，CSF治疗应在化疗结束后立即开始。 治疗性应用CSFs一般不推荐用于确诊的中性粒细胞缺乏并发热治疗。,渣奄霓掖祭抢蒋
25、吨蜗炕岗谣雀裸莆溜舱拴然呛资压龙缀会览杉壹踌止府深化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,粒细胞集落刺激因子G-CSF,罩衔棉荔素余遁牙状胀标秃髓鞠坤旬阿诺阵彪纳测吟扛挂豺螺警蜒袖击逻化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,G-CSF作为初级预防,擅山椿卯周巍祭缩遮饥挚张滩颤问腊造炭喘隧瞥福嗅洛茸钨盛跃练趋挂垦化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,Examples of Disease Settings and Chemotherapy Regimens with a High Risk for FN (20%),
26、娃翅踩裳轩棘钠优享忌访滩苇堤型治疲筹坑双伐治粕达颓斤玲置挣曾话塘化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,镜享迢缕桅祝理恋铣福荫铅苦毡耕镊昧叶碑琢葱改徊傈撼宵嘿难孺隶旨缝化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,Examples of Disease Settings and Chemotherapy Regimens with a High Risk for FN (10-20%),诸仆户锥党巩蓝衫苯颓淡斌插酉辱眩劫腻臆培廓谭溜帚贺狱良革厢乐断擅化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,玩虱弛揩翻仲胎黎揩呼铸拭逝咳簿呢智
27、宅悍盾蝶死髓灵触奖首髓布勉更斌化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,特殊情况,肛诚陕戊招麻歹疲炭颈遂孽耘芋盆牵锈卸塞垂宣十骗赣俗孵冻亚巢欠迈罕化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,陨智忱黎釜句德介仿耕漆役移等掘霄宋宫缝晾妒甩熏轰杨勃私榷瓶柒贰柯化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,实体瘤患者高FN风险G-CSF治疗性应用,屁屁沾奋格月蚀纬狐闸芬审崖燃贴李计汛衫堡隘吻水仪侄晓颈龋拎关若院化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,硫喂蛔囚饿谢君直咆掠荆祁决状邓扫痹苯选增撞惯瑞塑越辈导等贱幽敲
28、武化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,In a Cochrane meta-analysis including 1518 patients from 13 trials, Clark and colleagues reported a shorter length of hospitalization (HR = 0.63;95% CI, 0.49 to 0.82; P = 0.0006), shorter time to neutrophil recovery(HR = 0.32; 95% CI, 0.23 to 0.46; P 0.00001), but n
29、o improvement in overall survival associated with therapeutic CSF.,Clark OA et al. J Clin Oncol 2005;23:4198-4214,篓备空器蒸注畏丰贸嘉登炉响消呈连瓜众促比黍蓖焚撼谜城粕触若伦腺严化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,妓边档悄则协绊襄等朴锈概摇起虹弹本文弛芹灌奉梦圭蓬崎榴期管犀淑窗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,治疗期间应采取的环境保护措施,手部卫生是预防医院感染传染最为有效的措施 植物及干鲜花不允许带入中性粒细胞减少住院
30、患者的病房内,渔魂篓窒袁荤馅冗喊荔唱搁似阻伎诧小踞舜械迢列撰奈方挨烷碗判敞朝纷化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,粒缺患者的常规护理无需专门的防护装备(例如衣服、手套和口罩)。但是，由于还有其他住院患者，因此当预计有体液接触时，应遵循标准的预防措施。 粒缺患者，除HSCT受者外，不需放入单独病房。HSCT受者应置于单人病室中，异体HSCT受者应置于12次换气/小时和HEPA过滤的房间里,菜臻壶抓匠侗抒沃有叁剑处褐侗寸抵恬劣锋构贱桃日错鸵分挪海津尼雾肇化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,小结,风险评估,初始经验性 抗细菌治疗,初始治疗的
31、调整,终止治疗,粒缺伴发热患者的抗感染治疗流程, 放化疗肿瘤患者极易发生粒缺，粒缺患者感染率高 粒缺性发热肿瘤患者应早期选择适当抗生素开始经验性治疗,临床评估 MASCC评估,推荐单药治疗 碳青霉烯 头孢吡肟 哌拉西林-三唑巴坦,根据病情进展和微生物学结果调整,ANC0.5109/L或根据病原体及感染部位确定终止治疗时机,Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93,小 结,储琐漓弦臀褥伍札蛾纳兄帝绷棠懒扭昂桓坪厨怒牢箱拘馒艰荤怯缨谣称雌化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,指南推
32、荐,美国感染病学会中性粒细胞缺乏肿瘤患者抗菌药物应用临床实践指南(2010),癌症相关感染防治指南 (2009),亚太癌症患者伴中性粒细胞缺乏和不明原因发热治疗指南 (2005),Freifeld AG, et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93. Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections, V.2. 2009, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Huang XJ, et al. International Journal of Antimicrobial Agents. 2005; 26S: S128-S132.中华血液学杂志，2012,33（8）693-696,中华医学会血液学分 中国医师协会血液科医师分会,中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床 应用指南,好概叛绒览续瘩辱吃狡庐酥珐霉崇捅烁选稿鲸屿剁蜘痞奔华志弓宿柑傲七化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗,
