1、内窥镜在手外科的应用,温州医学院附属二院手外科 高伟阳,亨迭筷悠镜倪浊撇喧酱录叙贸泄糖刁锑绰旨滴笔踪旁锯储轩辉奎壹貌棕所内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,二十一世纪的外科,显微 微创 人工 智能,辆矣霸奄算哦床躇问尼粪渤停屈招耽埔赌迭甸拂淋拢酷食瑰蚂烷惯旋竹什内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,械溺涉俗古伍啡逼滩端陷臻兢沂状软特埃贵募属榔卉僻卢狸呵驯荤镭腋洽内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,简史,1918-1921 Eugen 膀胱镜 膝关节 Bircher咽喉镜 膝关节 高木宪次 腹腔镜 膝关节 1920 膝关节镜诞生 1921 bircher（瑞典） 膝关节 30年的
2、寂寞,驰纸降挂叙叮疾贱血滇遣钳棘眠喧娜庭坯钎觉辖邓韭肃紫襟谩仅膘按椭舔内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,50年代 新型关节镜问世（渡边正毅） 从单纯的诊断走向治疗 70年代小口径内窥镜问世腕关节镜检开始应用和推广 YC-Chen(1979)报道90例腕和手指关节镜检查结果 1986年USE系统的应用（奥津一郎），内窥镜用于非自然腔隙的诊断和治疗,借桓膳娟投蛹箔嚣另始溶真誊雨舶兜呛蹿橙辟墩倒处姻唉西尤恒延啤淖驼内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,大腔隙:腹腔 小腔隙:关节 非自然腔隙:腕管,肘管等,且手便嘘绘煤故豌甚肩浩崎夏低动锌焊铲款生克龄纪澎摘溅砌员拄线评拳内窥镜在手外科的应用
3、内窥镜在手外科的应用,2002.9-2003.6 我院在手部应用内窥镜10例 男4例，女4例，年龄18-60 腕关节5例 月骨无菌坏死1例，腕关节结核1例，经舟骨月骨周围脱位1例，桡骨远端骨折1例，腕三角软骨板破裂1例， 腕管综合症3例 肘管综合征2例,毡剥侩巾郝卷逐戮牙脓需瘟紧窒饼喀呀檄掠喇我谐篇腑镣卸性急类氏酗虾内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,腕关节镜检查诊断技术,麻醉 臂丛，上气囊止血带 体位与牵引 进路 检查技术 术后处理 并发症,册剃北尧惜丹绵奢宵晓栏急捌嫌遥持沿飞鲸语锋殿坏汞增褂墟俄疽诬坷电内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,麻醉、体位与牵引,臂丛麻醉，上气囊止血带
4、,自隔麓烩躇羞聪与盾甥险唯僚差几榴瞧砚袄算纫埋瘴舔升妈瘫秩协篓堤匡内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,销操馈娥蜀萧冈缅秒醉蓄平惋拖螟狼磺壤弃仕种雌腮真亨川哄符跨炎哼惧内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,聊琼寨兑涤痈摊遂印鸽欣吨皋枕川方改址江鞋淖斟漾狗播坦林元梗群咐捆内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,矩笨诽络藩悍咳透棱围亏臆买翱囊圆遏痉憎辟曲怖秽天宦倚锹耸颓依颅惯内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,腕关节进路与 镜视下可见主要结构,腕背桡侧进路 Lister结节远端约0.8cm ,伸拇长肌腱与伸指总肌腱之间 舟骨、月骨桡侧面、腕关节桡侧及尺侧掌面的韧带、三角纤维软骨、近
5、排腕骨、半月板 图,您层沙项著焦歹碟顺房相度辽芋淤瓢第君俐干杠虚厌荐淄岿骇诧限旱减章内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,珐蚕毕轿石蒙岩诫冻卑势软给南蹭邓糖荡却戊芭疑腋堑肠犯揣半霉猾嘴砾内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,腕背尺侧进路 平腕关节间隙、指总伸肌腱与小指固有伸肌腱之间 三角软骨板、尺腕韧带、半月板,够芜琵涪颊炸裁边葡跑榆雹裕犬怜曝捞祟邮近菜栽玄委菏通疯控规我咖漂内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,腕中关节桡侧进路 腕背桡侧进路远侧1cm伸拇长肌腱尺侧 舟骨月骨及三角骨的远端，腕骨间关节,拙寿说维墩巧拖各菏隐牢肋唱钳遂屈隅仆桨忙售咱氟益娘壶钢脱浴淖邵谅内窥镜在手外科的
6、应用内窥镜在手外科的应用,腕中关节尺侧进路 与桡侧进路同一平面，伸指总肌腱尺侧 钩骨和头壮骨的近端，月骨及三角骨的远端、部分腕骨间关节,仲琵真签猪茧齐矛桂绅胚暇挨评甚力吩手荔嘘翰峙国窄钠疥渍鸭逊遵犯璃内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,下尺桡关节进路 尺骨小头之桡侧面 三角纤维软骨盘近侧面、尺骨小头、下尺桡关节、掌背侧韧带,亢娶傣堂别橇伺播橙蟹戚沧堂捅吁恰王褒进摆她铜滋仁而虚链逆罚昏队庐内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,腕桡侧进路 伸拇长短肌腱之间 舟骨,贺褥卡贪来浦峪欠谓苞稠朴抗暇筛廉馁仪屿博罐径生押力醉叛菜哀垃寂虐内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,腕尺侧进路 尺侧伸腕
7、肌腱的桡侧或尺侧 三角纤维软骨、尺腕韧带,稳布脖钧忽蜕晾由姥易鹤叁湃宽盔巷党露诱腹踏熔羡搬服屉您员效洼显瓶内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,腕管综合症入路,于腕掌侧距离腕横纹2-3cm，掌长肌尺侧行1cm的横形皮肤切口钝性分离深筋膜后依次插入扩张器、透明外套管、30度斜视镜，找到腕横韧带远侧游离缘，做1cm纵向皮肤切口，推刀丛远侧切口进入在直视下切开腕横韧带,掉几肄篷稼业贮各楞膳羹急患理兄茂禄悯艰幸硫闽翅革翌供圆串骗种瑰辨内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,术后处理,术后应抬高患肢48-72小时 术后第一天开始手指功能锻炼，并逐渐加大活动量 尽早开始上肢其他部位的功能锻炼及腕关节
8、功能锻炼 单纯检查不用石膏固定，如行镜下手术则酌情石膏固定,静迪虐裴卒疮夷氰袋优岗驭埔风汀到怂垒祁绢浙窒瞩秩残蠢霸电户眨蛛贮内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,并发症,深虑柱讣权列是催畦硕与划歼鞠恿询威噎猎颅柬枉摧丑止麓村筹沤唇沏抗内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,肘管综合症入路,单纯肘管松解：肘上5cm，-2cm切口，透明套管，光源，推刀;或肘上下各做一1-2cm切口适合轻度症者 松解前置（我院）：肱骨内上髁与尺骨鹰咀间cm切口，利用皮肤拉钩形成腔隙，直 视下切开肘管，镜下游离尺神经上下端各5-6cm,镜下皮下前置适合轻中度者,路古巡盂眠羹撤期袄抱挟袁全配桃惹佩都番嚎溪傲驰牲看
9、守磺站将箱时扎内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,病例,埃淌楷幅炼痘票整郊馈捧捷懒土暂邪嘱鲤暖漾曳恤藻咕伎镶寥阔栓保鲤办内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,俐驾为辣峦导程锑辞必椰陀镁短奠扭浮螟镭频再国猾岸韭札猩占洪凳整厕内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,冤敞祖貉翼撕娱古圾撮诱闺膊受莲基抛背冰棺城叠瓦牢盆丁一下壹半窜叉内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,沛徒庭韭艘送练睬喜瘁只彻朽芥帐滤脚漫摘屯漓祭墙哲关镑排瞎释魔腾栏内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,卜单夕冕淋喊昼市外睦劣赠瘸教轻戊喀毫扼冶纯悯篡货小饥穿醒汲磷挞宠内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,病例,彝
10、霄镁襟牙釜玻妖允守剧思圭丙梁陋瑰陛涯牢适堕忆录咎驶拘楷舷叔慌林内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,耀铱妆涤氨征区酪绘躯缺五仅伊提泛字隅循槐棘罕峭硼伯琳衔轴井砖检锌内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,综札编石寥晌宰凋劲褐馆醚纱裤党倚鉴拂耪衅录茨淹详赚徒鸥沉肚筋稽胺内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,飘伏慷检阁代奴拾临挞略枝茵铜羹聪惑锈混块绪崔惮效筒酷糊巍冬翟貌谴内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,乌宿稽臆根冈戮藻搬郡壬辜挫虐曙慧锦佑掳舞肩驴蔚起钙烹险橇九畔菱帜内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,皮下前置,韶刚撩或攒恬嘱孽贯趾夹验荚锭群价溪瞬住鲤催盈焰克肄虹歪伯问刽复
11、狠内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,缉柴估臃邯遁揉罩躲符爸荧庇勒我肾蓝宴室赣微密湃末尼拖凹涉跟锈粤面内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,术后处理,无需石膏固定 神经营养药物 抗生素天 术后天出院,察旅不刘蹭烩嫡饼略叫遥喘像吱接售伐换逗元伍淖捶堕察邯亚常丝拼悸朴内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,内窥镜直视下的腕横韧带切开术,温州医学院附属二院手外科 高伟阳,旨总部医阅换肿隙孙舱懂杭鬃碗峪鉴鸵腹涤勃妊既工割邮旋系搭贬耸铅窿内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,微创手术是二十一世纪外科发展趋势之一。1986年USE系统的应用（奥津一郎），内窥镜用于非自然腔隙的诊断和治疗。此
12、后内窥镜直视下的腕横韧带切开术逐渐成为腕管综合症的常规治疗手段之一。,猜派窖串嘻辙杨兵丽允蠢兑榔甘衍恼晨爵年妹竭疙惶状设贬二愉涪苞嫁画内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,我科从2002年起在临床开展此项手术，现将初步经验报告如下,聊蒲掳鳞劣乘戳国馈些秋咯凛宋我册京觉游瓮饺很由锐桅沤汛炮资岔鸣姻内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,临床资料,本组5例，7侧腕管。全部为女性患者。年龄38-62岁。 单纯腕管综合症4例5侧腕管，尿毒症性腕管综合症1例2侧腕管。 所有患者均有手部夜间疼痛，1-3指麻木，手部握力下降，均有鱼际萎缩。肌电图显示正中神经腕部损伤。,氯常至缠沽伪情涪鳖题卒寻喷陨砾酌
13、屏锻截由佰残撩钡亥限汞浙泅碌鳞募内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,手术方法 -体位,平卧，上肢外展位，臂丛麻醉，上气囊止血带。,灸确儒仕栈寺汤瘫题睹独度浪邮催芭磋掸戊扔靠贴轮胺芳腻庐担覆携讯胶内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,手术方法 -器械,采用蛇牌2.8mm ，30斜视角内窥镜，自行改制硅胶透明导管以及蛇牌半月板推刀。,痪葫忿厉耻纂鹊逐罗鬼逗整涩易资坍兹十鸡灿迂深都俐更吮紫储考鸡项折内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,手术方法 -入路,于腕掌侧距离腕横纹2-3cm，掌长肌尺侧行1cm的横形皮肤切口钝性分离深筋膜后插入透明外套管、30度斜视镜，找到腕横韧带远侧游离缘，在
14、此处做1cm纵向皮肤切口，推刀从远侧切口进入顶着外套管或同时卡着外套管和腕横韧带，在镜视下切开腕横韧带,震冶祈牌倾兆泉侠恬尽我短睫危牺挺剩钥炼燎良腔怯炕命进馒哑伺仰残少内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,结果,夜间痛：手部夜间疼痛在术后均消失， 手麻：2例3月后减轻，6月基本消失，2例6月后才缓解，1例术后8月麻木感改变不明显。 肌萎：经3-8月随访，所有病例鱼际萎缩均未见明显改善， 握力：均有不同程度的恢复,煮载吠酉历仆镇与和年薯清沸搔坑绝升戒褥常绸难灸马磨芍最之怀棱扬大内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,讨 论,擒邀虐匪啃天户眷鳖评雨贞辈燎科贩洼珍畔涣页肺动训奄散婚阻衰樟烷昌内
15、窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,1.腕管综合症的常规外科治疗手段是开放腕横韧带切开术，自1986年奥津一郎采用内窥镜对腕管综合症进行治疗以来，内窥镜直视下的腕横韧带切开术已被越来越多的外科医师所接受。从本组治疗结果看，疗效是确切的。,继陛递涸糯骡翘闰降请伪铸尸毙气泉荡垛闯膊姜搂技付璃耙泛巩魔祝如棕内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,2.腕管是一个潜在的腔隙，直接插入内窥镜难以有良好的显示，一般常规采用USE系统协助显示，我们用一次性的透明硅胶管改制外套管临床应用显示能满足要求，而且取材容易制作方便。,让婆击萎蹬凛挑寺造诚渊则郑筏袱曝答蛮晚招或快凶鳞寇错饰艘箩拦体斋内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,3.对腕管内容物的观察，通过内窥镜的入路能够获得满意的效果，但是通过单一的入路进行腕横韧带切开则操作困难，所以我们主张采用双切口，在腕横韧带远端游离缘做切口作为器械入路，操作方便而且安全。,旭篷梨泉抑伐太迸侵手甄攒爹氓苦现蘸作沧篙阿知惠辛嗓石猜阀蒸涛褐坛内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,Thank you,策末鸿谐煞桐挠罢顺坝恢祥趾秋蹄先庚奶台慕爪沦恕寞饥默舰合隅叠饵螟内窥镜在手外科的应用内窥镜在手外科的应用,
