1、编号：中国公民往来港澳地区申请审批表申请人姓名代写人姓名受理日期 受理人证件号码 证件签发日期签注号码 签注种类签注签发日期 签注有效期公 安 部 出 入 境 管 理 局 监 制姓 名 曾用 名拼音姓 拼音名性 别 男女 出生日期 年 月 日 民族公 民身份号照 片出生地 省(市、自治区) 婚姻状况 已 婚 未 婚 离 异 丧 偶户 口所在地 县(市、区)户口所属派出所政治面貌 文化程度职 业职务职称工作单位 联系电话家庭住址(现住址)邮政编码联系电话申请种类申请通行证和签注申请签注 证件换发 证件补发 前往地 香港 澳门现有通行证号码 有效期至 年 月 日 签发地短期赴港澳 探亲 旅游 商务
2、 就学 培训 乘务 就业 就业者家属 其他非公务活动（ ）申请事由 定 居 夫妻团聚 投靠父母 投靠子女 照顾父母 继承产业 其他拟前往 时间 年 月 日需签注有效期需往返 次数 一次 多次与申请人关系 姓名 性别出生日期 年 月 日港澳居民来往内地通行证号码 港澳身份证号码被探望亲属港澳地区 何时何地何因赴港澳分居时间本人简历了称谓 姓名 年龄 国籍 单 位 和 职 务 家 庭 住 址境内外家庭成员及主要社会关系单位或公安派出所意见负责人签名： 公 章联系电话： 年 月 日备 注声明1、 就本人所知及确信，本申请表格上所填写的资料均属正确无误。2、 本人同意为办理本人申请而进行的有关查询。申
3、请人签名： 年 月 日不满十四周岁申请人须由父母或其他监护人作出如下声明：本人是申请人的父亲/母亲/其他监护人，本人同意申请人提出这项申请。本人签名： 年 月 日以下由公安机关出入境管理部门填写：受理机关意见负责人签名： 年 月 日审批机关意见负责人签名： 年 月 日其他情况记录说 明一、本中国公民往来港澳地区申请审批表供中国公民申请短期往来港澳地区使用。二、申请人须使用蓝黑色或黑色墨水如实填写本表内容。三、本表有“ ”的栏目，请在相应项划“” 。四、表中有“/”符号需填表人做出选择，请划去不适用的项目。五、工作单位或者公安派出所负责人对申请人往来港澳地区签署意见，直接写在申请表的相应栏目内并
4、加盖公章。意见应包括下列内容：申请人所填内容是否属实，申请人是否具有法定不批准出境的五种情形，是否同意申请人出境(不同意的须说明理由) 。法定不准出境情形是指：A、刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；B、人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；C、被判处刑罚正在服刑的；D、正在被劳动教养的；E、国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。1、国家公职人员，由其组织人事部门按干部管理权限出具意见。2、大、中学校在校学生，由所在学校出具意见。3、国有和国有控股企业和事业单位员工，由所在企业法人代表或其授权的单位人事、保卫部门签署意见，法人代表本人申请出国，由相应的人事管理部门出具意见。4、未满十四周岁的儿童，需提交其父母或监护人同意出国的证明，免交派出所意见。5、其他人员，由其户口所在地的公安派出所出具意见。6、持有效往来港澳通行证再次申请签注以及申请换、补发往来港澳通行证的，无须提交工作单位或者派出所意见。
