1、急性左心功能衰竭临床路径表单适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 标准住院日 7-14天发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊时间： 年 月 日 时 分时间 到达心内科 30 分钟内 到达心内科 30-120 分钟主要诊疗工作 完成病史采集与体格检查 描记 18导联心电图并对其作出评价 生命体征监测，完善检查 对急性左心衰作出初步诊断和病情判断 向患者家属交待病情 持续心电监测 无创血压监测 血氧饱和度监测 完善检查 进一步抢救治疗 尽快收入监护病房住院治疗重点医嘱长期医嘱：
2、 持续心电监测 无创血压监测 血氧饱和度监测临时医嘱： 描记 18导联心电图 血气、血常规、心肌损伤标志物、电解质、肝肾功能、血糖 静脉应用利尿剂长期医嘱： 心力衰竭常规护理 一级护理 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） 吸氧 卧床 记 24小时出入量临时医嘱： 调整血压药物：硝酸甘油或硝普钠 快速房颤者纠正心律失常药物：西地兰或胺碘酮 吗啡 3-5mg iv（酌情） 拍床旁胸片 做床旁超声心动图 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱主要护理工作 协助患者或家属完成急诊挂号、交费 入院宣教 静脉取血 心衰护理常规 一级护理病情变异记录无 有， 原因:1.2.无 有， 原因:1. 2. 护士签名
3、医师签名时间 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3-4 天主要诊疗活动 上级医师查房 制订下一步诊疗方案 完成病历书写 完成上级医师查房记录 进一步完善检查 对各系统功能做出评价 密切观察生命体征 上级医师查房 完成上级医师查房记录 根据病情调整诊疗方案 复查有关检查 上级医师查房 完成三级医师查房记录 根据病情调整诊疗方案 心衰常规治疗 复查电解质重点医嘱长期医嘱： 心力衰竭常规护理 一级护理 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） 吸氧 卧床 记录 24小时出入量临时医嘱： 利尿剂：呋塞米或托拉塞米 扩血管药：硝酸甘油或硝普钠 升压药（必要时） 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 抗心
4、律失常（必要时） 抗菌药物（必要时） 复查血气、电解质长期医嘱： 心力衰竭常规护理 一级护理 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） 吸氧 卧床 记录 24小时出入量临时医嘱： 复查床旁胸片(酌情) 复查电解质 用药同前 完善有关检查如尿常规、大便常规、凝血功能、D-二聚体等长期医嘱： 心力衰竭常规护理 一级护理 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） 吸氧 卧床 记录 24小时出入量临时医嘱： 复查床旁胸片(酌情) 复查电解质 用药同前，根据情况调整主要护理工作 心力衰竭常规护理 一级护理 静脉取血 心力衰竭常规护理 一级护理 心力衰竭常规护理 一级护理病情变异记录无 有， 原因
5、:1. 2. 无 有， 原因:1.2.无 有， 原因:1.2.护士签名医师签名时间 住院第 5-6 天 住院第 6-13 天 住院第 7-14 天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 完成上级医师查房记录 根据病情调整诊疗方案 心衰竭常规治疗 病情稳定者可转普通病房 上级医师查房，根据病情调整诊疗方案，评估治疗效果，判断可否出院 完成上级医师查房记录 心衰竭常规治疗 通知患者和家属 通知住院处 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 完成病历书写 将出院记录副本交给患者 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱： 心力衰竭常规护理 一级或二级护理（转入普通病房后）
6、 吸氧（必要时） 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） 卧床 记录 24小时出入量临时医嘱： 复查床旁胸片(酌情) 复查电解质 利尿剂：呋塞米或托拉塞米 扩血管药（必要时） 升压药（必要时） 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱长期医嘱： 心力衰竭常规护理 二级护理 卧床或床旁活动 普食 心衰常规治疗临时医嘱： 复查床旁胸片(酌情)出院医嘱： 注意事项 出院带药 门诊随诊主要护理工作 心力衰竭常规护理 一级护理 根据病情可转入普通病房 心力衰竭常规护理 二级护理 出院准备指导 出院宣教 协助办理出院手续病情变异记录无 有，原因:1. 2. 无 有，原因:1. 2. 无 有，原因:1. 2. 护士签名医师签名
