1、韦丽丽 1 曹军勇 2(1 江西南昌大学第四附属医院颈肩腰腿痛科 330038;2 江西南昌市按摩医院 江西南昌 330006)【中图分类号】R289.4 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0400-03【摘要】按祖国医学理论体系，心动过缓当属“胸痹”、“心悸”、“厥证”等范畴，其发病机理多以阳气虚损，心阳不振，无力鼓动血脉;或寒凝血脉，阳气失其温煦之职，又有气虚、气滞、血虚、血瘀、痰凝、湿阻等。中医临床按其不同类型进行辨证论治已取得可喜收效。现就我所搜集资料作一综述。【关键词】心动过缓 中医证治 综述一 临床分类周氏1 ：心动过缓可分成心阳不振、胃阳虚衰、脾阳不足
2、三个类型; 李氏2 ：分其为气阳亏虚、气阴两虚、阳脱;王氏3：以阳虚寒凝血瘀、气虚血瘀、阴阳两虚、阴虚痰热、气阴两虚、痰瘀症为心动过缓的主要证型;张氏等4：将其分为气血亏虚、心肾阳虚、心血瘀阻;曹氏5：则分为气阴两虚、阳虚; 孙氏等6 ：认为心动过缓应分为心阳不振、脾阳不运，肾阳虚衰、心血瘀阻;祁氏等7：分其为气虚、阳虚、寒凝;顾氏等8：却认为阳气虚衰、阴寒凝滞、痰浊阻络、气滞血瘀、气血两虚、肾阳不足为其主要分型。上述各家辨证分型表述不一，但它们皆可分成虚实两个范畴。虚者为阳虚(如心阳不振、肾阳虚衰、心肾阳虚、脾阳不足、胃阳虚衰);气虚(如阳气亏虚、阳气虚损，气阴两虚、气血两虚) 。实者为心血
3、瘀阻，气滞、寒凝、阴寒凝滞、痰浊阻络、气滞血瘀、痰瘀互结。此外尚有虚实夹杂者:阳虚寒凝血瘀，气虚血瘀，气阴两虚，痰瘀，阴虚阳亢。二 中医药证治1、补气温阳、活血通脉法：黄氏9 麻黄附子细辛汤加味治疗窦性心动过缓 54 例.麻黄 10g，附子 (先煎)15-20g，细辛 5g，党参 20g，黄芪 20g，补骨脂 10g，锁阳 10g，桂枝 15g，丹参 30g，桃仁 10g，炙甘草 10g。结果：显效 45 例。好转 7 例，无效 2 例。总有效率为 96%。何氏10强心宣窍汤治疗心动过缓 40 例。党参 15g，黄芪 20g，当归10g，白术 10g，茯苓 10g，酸枣仁 10g，柏子仁 10
4、g，丹参 10g，远志 6g，元参 10g，石菖蒲 6g，大枣 5 枚，陈皮 3g，琥珀 3g(冲服) ，炙甘草 5g，小麦 30g。治疗效果：痊愈 25例，占 62.5%，显效 13 例，占 32.5%，无效 2 例，占 5.0%。总有效率为 95%。缪氏11温阳益气汤治疗心动过缓 16 例。结果: 显效 5 例，有效 8 例，无效 3 例。治疗方法：温阳益气汤:麻黄、附子(炮)、麦冬、当归各 10g，党参 20g(或红参 10g)，细辛 5g，甘草 3g。武氏等12:温阳益气汤治疗病窦综合征及窦性心动过缓 28 例. 制附子 15g、炙麻黄 8 g、细辛 5 g、桂枝 10 g、红人参 8
5、g、黄芪 20g、炙甘草 10g、丹参 20g。28 例患者治疗后显效15 例，占 53.57%;有效 9 例，占 34.14%;无效 4 例，占 14.29%。吴远明13桂枝新加汤治疗窦性心动过缓 40 例.药物组成 :桂枝 20-30g，白芍 15-20g，生姜( 切片)20-30g，大枣30g，炙甘草 10-15g，人参 10-12g。治疗结果：经治 3 个疗程，治愈 23 例，好转 10 例，无效 7 例(2 人安装人工起搏器，1 例猝死)。总有效率 82.5%。郭氏14升率汤治疗窦性心动过缓 30 例.基本方:黄芪 30g，细辛、甘草、党参、川芎、郁金各 10g，桂枝、丹参各20g，
6、当归 15g。治疗结果：30 例中，治愈 21 例，好转 7 例，无效 2 例。苑氏15：开郁通阳法治疗窦性心动过缓 20 例。结果: 显效 12 例(60%)，有效 6 例(30%)，无效 2 例(l0%)，总有效率 90%。胡氏16：益气温阳通脉汤治疗窦性心动过缓 32 例。益气温阳通脉汤:炙黄芪 20g，仙灵脾 15g，附子 10g，肉桂 5g，当归 10g，熟地黄 10g，制首乌 10g，川芎10g，炙甘草 5g。治疗结果:32 例中，有效(平均心率60 次/ 分)26 例，无效(60 次/ 分)6例，总有效率为 81.25%。应氏17：阳和汤治疗心动过缓 41 例观察主方:熟地黄、鹿
7、角胶各 30g，肉桂、甘草各 15g，炮姜 10g，白芥子 15g，麻黄 3g，川芎 6g。治疗结果: 治疗组显效 28 例，好转 11 例,无效 2 例，总有效率为 95.1%。李氏18：温阳活血养心汤治疗窦性心动过缓 35 例.炮附子(先煎)15g，桂枝 10g，黄芪 30g，当归 12g，鸡血藤 15g，川芎 9g，麦冬 12g，何首乌 15g，仙灵脾 12g，乌梅 6g，炙甘草 10g，桃仁 12g，红花9g。痊愈 11 例，显效 22 例，无效 2 例。厉氏19 ：化瘀通阳法治疗窦性心动过缓 32 例.基本方丹参 20g，当归 10g，川芎 10g，制附子 10g，红花 6g，桂枝
8、6g，燕白 10g，炙麻黄 6g，细辛 3g，炙甘草 6g。显效 12 例，占 37.5%;有效 16 例，占 50.0%;无效 4 例，占12.5%;总有效率 87.5%。倪氏20：参附姜辛汤治疗心动过缓 36 例治疗方法：参附姜辛汤，药用:人参 10g，制附子 9g，干姜 6g。，细辛 3g。治疗结果显效 20 例，有效 12 例，无效4 例，总有效率为 88.89%。庄氏21：麻黄附子细辛汤治疗心动过缓 60 例. 用麻黄附子细辛汤为基本方:麻黄、制附子各 10g，细辛 6g。显效 30 例，占 50%;有效 22 例，占 37%;无效 8 例，占 13%，总有效率 86%。2、益气养阴
9、，活血化瘀：高氏22等金水宝治疗心动过缓 100 例. 治疗结果，显效 41 例，有效 40 例，无效 11 例，总有效率 81%。王氏23生脉注射液治疗心动过缓 30例。结果显效 17 例，有效 l 例，无效 3 例，总有效率为 90%。张氏24等：生脉注射液治疗窦性心动过缓 48 例。治疗效果：显效 15 例，改善 18 例，有效 7 例，无效 8 例。总有效率为 83.33%(40/48)。高氏25 ：麻黄附子细辛汤加味治疗窦性心动过缓 15 例。治疗显效 8 例;有效 3 例;无效 4 例。用麻黄附子细辛汤加当归补血汤、生脉散组成。其中炙麻黄10g、细辛 3g、熟附子 5g、干姜 4g
10、、当归 10g、黄芪 60g、炙甘草 10g、党参 15g、麦冬15g、五味子 3g。陈氏26等：参附注射液治疗窦性心动过缓 30 例。结果:10 例在第一疗程第 6 天心率升至 60 次/分以上，12 例在第一疗程第 10 天恢复正常，5 例在第一疗程结束后 2 天恢复正常，3 例于第二疗程第 5 天恢复正常。王氏 27：益气通络法治疗心动过缓 30 例；红参 9g、桂枝 9g、炙黄芪 30g、水蛙 6g、土鳖虫 9g、苏合香 1g；治愈 6 例占20%，显效 10 例占 33%，好转 11 例占 37%，无效 3 例占 10%，总有效率 90%。徐氏28：黄芪复脉汤治疗心动过缓 32 例。
11、方药组成:生黄芪 l00g，桂枝、桃仁、薤白头、全爪蒌，赤芍、锁阳、炙甘草各 10g，西党参 30g，细辛 5g，桔梗 6g。观察病例为 32 例，显效 21 例，占 65%;有效 8 例，占 25%;无效 3 例, 占 3%;总有效率 89.7%。王氏等29 ：益气灵治疗病窦综合征致心动过缓的研究。红参、桂枝、黄芪、水蛙，履虫、苏合香为主要组成成分。痊愈 8 例占 13%，显效 21 例占 35%，有效 26 例占 43%，无效 5 例占8%，总有效率 92%。胡氏30: 强心汤治疗窦性心动过缓 58 例。炙甘草 10g，炙黄芪、丹参各 15g。显效 45 例，为 77.6%;有效 9 例，
12、为 15.5%;无效 4 例，为 6.9%;总有效率为93.1%。3、补虚泻实，阴阳并补：胡氏31：辨病和辨证相结合治疗窦性心动过缓。以温阳益气，养心通脉为大法，方选麻黄附子细辛汤合生麦散加减。麻黄 10g，附子 6g，细辛10g，人参 10g，麦冬 10g，五味子 10g，丹参 15g，桂枝 10g，白芍 10g，仙茅 12g,仙灵脾 12g。于氏 32：提率汤治疗窦性心动过缓 98 例. 结果:治愈 76 例，好转 19 例，无效 3例，总有效率为 96.94%.治疗方法 :提率汤药物组成:制附子( 先煎)、麻黄、人参、桂枝各 10一 15g，黄芪 30 一 60g，细辛 5g，丹参、生牡
13、蛎、生龙骨各 25g。高氏33：细辛甘草汤分型论治窦性心动过缓. 细辛甘草汤在中医辨证理论指导下，灵活应用，对于提高心率确有显效，而且治疗其它心脏疾患也较突出。庞氏34：中药“窦缓合剂”治疗窦性心动过缓 68 例疗效观察. 显效者 33 例，占 58.9%，有效者 17 例，占3.4%，无效者 6 例，总有效率为 89.3%。太子参 20g、麦冬 10g、五味子 10g、赤白芍各10g、桂枝 4g、炙甘草 10g、玉竹 15g、炒枣仁 15g、丹皮 15g、桑叶 15g，张氏35等：炙甘草汤加味治疗窦性心动过缓的研究.炙甘草 12g，人参 9g，生地黄 20g，桂枝 30g，麦冬 30g，阿胶
14、 10g，麻仁 30g，生姜 9g，大枣 5 枚，丹参 30g，当归 12g，赤芍 15g，川芎 15g。曹氏 36：许占民教授运用祛痰活血法治疗窦性心动过缓。化瘀消痰汤为许教授据其多年的临证经验，结合中医理论，精心遣药组成的。方中半夏、瓜蒌燥湿化痰;白芥子利气祛痰，宽胸散结;旋复花 “消胸上痰结”(别录)，积壳“消胸胁痰瘀”( 别录);又与丹参、川芎、赤芍、三七活血通脉之品并重以活血化瘀;加入黄芪益气以利痰瘀的运行。三 针灸推拿证治廖氏37：手法治疗窦性心动过缓 1 例。治疗原理是：纠正关节的微小移位，解除神经的压迫或牵拉，恢复神经的正常生理功能。唐氏38等：针灸治疗窦性心动过缓临床观察.针
15、刺:主穴一擅中，关元，双侧内关，神门。配穴 :心阳虚衰- 命门，阳虚血瘀-双侧隔俞，痰湿闭塞-双侧丰隆。手法 :平刺擅中穴，直刺关元，内关及神门穴，施捻转与提插平补平泻手法;直刺命门穴，施捻转与提插补法 ;直刺隔俞与丰隆穴，施捻转与提插补泻法。诸穴均留针 30 分钟。针灸治疗前 30 例病人中有 17 例 sT-T 改变，治疗后 6 例恢复正常，4 例改善，7 例无变化。李氏39等：穴位注射治疗心动过缓 50 例. 取穴心俞，患者取伏卧位，穴位常规消毒，根据患者胖瘦酌情进针深度。药物为复方丹参注射液 2ml。进针后稍加提插待有针感回抽无血后缓慢注入。周氏40等：红外灸对垂体后叶素致家兔心动过缓
16、和心肌缺血的影响。实践证明对心动过缓有一定疗效，但还有待于进一步研究。四 展望心动过缓是指患者心率每分钟在 50 次以下，可导致气短、疲劳、心前区疼痛，偶见晕厥，可诱发期前收缩，严重时可出现心律失常，而随着心动过缓的持续时间增加心脏代偿减弱。它涉及病种很多，临床表现复杂多变，其病位在心，但与肝、脾、肾关系密切，也可因各种慢性疾病反复发作，久病致虚而成。其主要病机是心阳虚，心气不足。病性主要为本虚标实，本虚为心肾阳虚，标实包括血瘀、痰浊、寒凝、热邪阻滞心脉所致。临床上就要根据不同的症型，选择相应的治疗方法。目前不仅仅是中医药在此方面有了长足进展，中医针灸推拿临床也作出了巨大贡献。中医治疗心动过缓
17、的前景是喜人的，让我们从事中医者携手共创美好未来！ 比较轻微的心跳缓慢，对人影响不大，就不赘述了。严重一点的心动过缓比如病态窦房结综合征，西医用一些增加心率的药，只有很短暂的临时效果，甚至连短暂的效果也没有，多采用安装心脏起搏器的方法。其缺点大家都知道，我也不多说了。中医治疗这种病，是比较有效的，但是也有些医生总是固执地认为心跳慢一定是心肾阳虚，其实不然。临床上有许多心跳慢的病人，用中药麻黄、细辛、附子、川椒、吴茱萸等等温热药无效，也从一个侧面反映了这个问题。痰湿、痰热也是可以导致心动过缓的，这个时候用二陈汤加瓜蒌薤白半夏汤，常用瓜蒌、薤白、陈皮、半夏、茯苓、甘草、橘络、郁金、菖蒲等，如有明显
18、热像，可以加黄连、黄芩、竹茹、枳实等等，从现代药理上看，这些药多是减慢心率的，但临床使用对证的话，确实能增加心率，这就是中医辨证论治的妙处。这种方法，不仅对冠心病有效，对心肌炎也有效。痰热耗气伤阴，心率会下降，大家一定要记住；心阴虚造成心脏能量不足，也是会心跳缓慢的，这个时候就要用龟板和大剂量的白芍了，据临床观察，是能够提高心率的。http:/ (2012-09-03 22:07:46)转载标签： 健康 分类： 针灸的神奇疗效赵树玲于德茹 林发亮(烟台毓璜顶医院康复医学科，山东烟台 264000)笔者自 2000 年起采用单灸膻中穴治疗心动过缓，现报道如下。1 临床资料本组 63 例来源于我院
19、就诊患者，男 47 例，女 16 例；年龄 3367 岁，平均(46 037)岁；病程 3 个月6 年，平均(12 893 46) 个月；窦性心动过缓伴间歇性 I 度房室传导阻滞 32 例，窦性心动过缓伴室早 18 例，窦性心动过缓伴完全性右束支传导阻滞 13 例。临床表现为： 心动过缓和心律不齐：心率在平静状态下 3260 次分，伴有不同程度的心律不齐；一般表现为头晕、乏力、记忆力减退、反应迟钝、失眠等，比较严重的表现为心绞痛、胸闷、气短，轻微活动或情绪不好时诸症加重； 心电图表现为窦性 P 波的频率小于 60 次分，范围在 326O 次分， PP 间距差值大于 012 S； 排除运动员、睡
20、眠状态及健康青年人等生理因素。2 治疗方法取一块厚约 2 mrrl 的姜片，置于膻中穴上，将预先做好的黄豆大的艾炷放于姜片上，点燃后有烧灼感时，重新换 1 个艾炷，每次灸 7 壮，每日 1 次， 10 次为一疗程，疗程间休息3 天，治疗 2 个疗程后观察效果。治疗期间嘱患者注意休息，保持情绪平稳。3 治疗效果根据中医病证诊断疗效标准拟定。显效：临床症状消失，心电图检查心律失常消失，缺血型 STT 恢复正常范围，半年内无复发，计 32 例；好转：临床症状缓解，心电图检查心律失常消失或减少 50 以上，缺血型 STT 恢复正常或较前有改善，计 21 例；无效：临床症状、心电图无明显变化或失访者，计
21、 1O 例。有效率为 841 。4 体会窦性心动过缓是中老年人常见的心律失常，患者由于心排血量不足出现临床症状而需要治疗，通常应用阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素等药物治疗，但长期应用效果不佳，且有明显的不良反应，甚至导致严重的后果。而安置心脏起搏器，并不为所有患者接受。艾灸膻中穴的方法，既有明显的效果，又没有风险和痛苦，所以更易被患者所接受。窦性心动过缓属中医学“心悸”“怔忡”“胸痹”范畴，临床以心悸、胸闷乏力、脉迟或结代为主。心气不足，阳气虚衰是本病的根本。心为阳脏，心阳得不到温煦，则心气亏虚，心阳不振，鼓动无力，致心脉瘀阻，血脉运行不畅而见脉来迟缓。阳虚则阴寒甚，故见胸闷、气短、畏寒等症。中
22、医学认为，心为人身之君主，不得受邪，若外邪侵心，则心包络当先受病，故心包能“代心受邪”。灵枢邪客日：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也，其藏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”膻中位居胸部，为气之会穴，为心包募穴，故选用膻中治疗心之疾患。艾灸具有温散寒邪、温通经络、活血逐痹、回阳固脱的作用。医学入门载：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”现代研究1 提示艾灸通过艾叶中的多种化学成分燃烧后产生的抗氧化物质，附着在穴位处皮肤上，借助灸热再通过腧穴深入体内，使血行旺盛，刺激感觉神经可引起反射，作用于血管、神经可促进新陈代谢。艾灸膻中穴可以振
23、奋心阳，使血脉运行通畅，脉动有力。从五脏辨治窦性心动过缓收藏人：济世中医馆2014-08-28 | 阅：1 转：8 | 来源 | 分享 窦性心动过缓是指窦性心率低于每分钟 60 次，轻者一般无症状或症状轻微，重者可出现胸闷、心悸、头晕、黑蒙晕厥、神疲乏力等症。窦性心动过缓属中医学心悸、怔忡等范畴，其病变在心，但又不止于心。 素问灵兰秘典论说：“心者，君主之官，神明出焉故主明则下安主不明则十二官危。 ”阐述了心脏与其他脏腑间的关系，说明无论哪一脏腑功能失常，均可影响心气的正常活动而发病。因此，从五脏辨治窦性心动过缓，可收到好的治疗效果。心气不足年老体衰，或久病正虚等可导致心气亏虚，气虚则无力推动
24、血液运行，无力鼓动心脏搏动而发病。久病致瘀，瘀血阻碍心脉，使血行缓慢也可发病。若心气虚进一步发展，出现心阳虚，则病情加重。临床特征：心悸，心累，动则更甚，头晕乏力，自汗，或畏寒肢冷，舌质淡、苔薄白，脉沉迟无力。方用五味子汤。若兼畏寒肢冷等阳虚症者加附子、桂枝；若兼口唇青紫，舌质紫暗或瘀斑，脉涩等瘀血证者加三七、丹参、桃仁、红花等治之。风寒犯肺肺与心同居胸中，肺主宣发肃降和“朝百脉”，对人身气机具有调节作用，能促进心行血，是维持血液正常运行的重要器官。因此，风寒之邪侵袭肺脏，肺的宣发、肃降功能失常，气机失于调节，百脉壅塞，以致血行不畅，阻碍心脏搏动而发病。寒凝则血瘀，瘀阻心脉亦可发病。临床特征：
25、心悸，胸闷，恶寒或背恶寒，面白，舌苔薄白，脉迟紧。方用麻黄汤。若兼神疲乏力，脉虚弱等气虚者加红参、黄芪；寒者加干姜、细辛；兼血瘀者加桃仁、红花、丹参、川芎等治之。脾胃亏虚 中气下陷脾气以上升为顺，胃气以下降为和，同为气机升降之枢纽，对人身气血的正常运行起着协调作用。心气也源于脾胃。若素体虚弱，或大病久病，致脾胃亏虚，中气下陷，不能贯心脉以行血液，气虚则无力鼓动心搏而发病。脾虚生湿，湿聚为痰，痰浊阻于心脉亦致病。临床症状：心悸，心累，动则更甚，头晕，神疲乏力，少气懒言，食欲不振，面色萎黄，舌质淡、苔白，脉沉迟无力。方用补中益气汤。若兼气滞腹胀加枳壳、厚朴；兼腹泻加茯苓、山药；兼痰浊加二陈汤。肾阳
26、不足 水气凌心肾为水火之脏，内寄真阴真阳，故有“五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发”之说。肾阳对人体内津液的输布、排泄起着重要的调节作用，且肾阳又能上济于心。如果肾阳亏虚，蒸腾气化无力，不能将体内的水液输布、排泄，停聚体内则为饮，水饮上犯于心，阻碍心脉，则导致心搏减慢；肾阳虚不能鼓动心阳，亦致心跳减慢。临床表现：心悸，胸闷，眩晕，倦怠乏力，怯寒肢冷，小便不利，舌质淡而胖嫩、苔白厚而滑腻，脉弦迟。方用五苓散。若肾阳虚较甚者用真武汤，肾阳虚无水饮内停者用右归饮治疗。肝气郁结肝为多气多血之脏，具有调畅气机、贮藏血液之功。肝气调畅则血液在体内有序运行，可见肝气以舒畅为顺。若因忧思恼怒，导致肝气郁结，气机运行不畅，气滞血亦滞，以致血液运行迟缓而发病。气滞则血瘀，气郁日久化火，火灼津成痰；痰、瘀阻于心脉亦可发病。临床特征：心悸，胸胁满闷，心情抑郁，喜叹息，不思饮食，舌苔薄白，脉弦迟有力。方用逍遥散。若气滞甚者加香附、青皮、佛手；若心悸甚者加茯神、酸枣仁、合欢皮；兼瘀血者加桃仁、红花、郁金、三七；兼痰浊者加二陈汤。
