1、气胸气胸是指无外伤或人为因素情况下脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性( 交通性) 和 张力性(高压性) 三类。气胸一般好发于瘦高体型的年轻人。气胸的病因1.外伤气胸：常见各种胸部外伤，包括锐器刺 伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸等。 2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺
2、癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等 3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。 4.慢性气胸：指气胸经 2 个月尚无全复张者。其原因 为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。气胸的症状表现患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数小时后
3、逐渐平稳，X 线也不一定能显示肺压缩。若 积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，病人常不能平卧。如果侧 卧， 则被迫使气胸患侧在上，以减轻气急。病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时，即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急。 张力性气胸由于胸腔内骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、胸闷、甚至有心律失常，常挣扎坐起，烦躁不安，有紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有呼吸衰竭、意识不清。 在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，气急、胸闷等症状有时不易觉察，要与原先症状仔细比较，并作胸部 X 线检查。体格 显示气管多移向健侧，胸部有
4、积气体征，患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩 诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使肝浊音界下降。有液气胸时，则可闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多，血压下降，甚至发生失血性休克。气胸的诊断检查突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。X 线显 示气胸征是确诊 依据。在无条件或病情危重不允许作 X 线检查时，可在患 侧胸腔积气体征最明确处试穿，抽气测压，若为正压且抽出气体，说 明有气胸存在，即应抽出气体以缓解症状，并观察抽气后胸腔内压力的变化以判断气胸类型。在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，气急、胸 闷等症状有时不易觉察，要与原先症状仔细比较。一. 病史
5、及症状：可有或无用力增加胸腔、肤腔压力等诱因，多突然发病，主要症状为呼吸困难、患恻胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，可出现紫绀、多汗甚至休克。二. 查体发现：少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位，患 侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，扣 诊 呈过清音，呼吸音减弱或消失。左侧 气胸并发纵隔气肿者，有时心前区可听到与心跳一致的吡啪音(Hamman 征)。气胸的并发症主要并发症为脓气胸、血气胸、慢性气胸。近年来，胸腔手术的无菌操作及抗生素及时使用，气胸并发脓气胸已少见。(一 )血气胸(hemopneumothorax)自发性气胸引起胸膜粘 连带内的血管被撕裂所致。发病急骤，除胸闷
6、、气促外，胸痛呈持续加重，同时伴有头昏、面色苍白、脉细速、低血 压等。短 时间内出现大量胸水体征，X 线表现 液气平面。胸腔穿刺为全血。(二 )慢性气胸(chronicpneumothorax)指气胸延续 3 个月以上不吸收者。肺扩张不完全的因素为：胸膜粘连带牵引，使胸膜裂孔持续开放; 裂孔穿 过囊肿或肺 组织，形成支气管胸膜瘘;脏层胸膜表面纤维素沉着、机化，限制肺脏扩张;支气管管腔内病变引起完全阻塞，使萎陷的肺脏不能重新充气。气胸的治疗方法气胸的治疗原则首先是排气，解除压迫症状使肺部及早复张，张力性气胸时因为气体在胸膜间隙的积聚，最终使下面的肺和血管塌陷，成为一种致命状态。这时必须立即治疗，向胸膜间隙内插入胸臂或大号针，将气体排出。其次是防治并发病症，治疗原发病。(一 )排气治疗(1)闭合性气胸：肺萎陷 20，无明 显呼吸困难，病程在 3 天以内者，可 仅作卧床休息治疗。(2) 张 力性气胸：病情危重，可危及生命，必须尽快排气。(3) 交通性气胸；因胸膜破口持 续开放，原则上应做肋间插管水瓶封闭引流必要时及负压吸引，破口关闭肺可复张。证实因粘连带牵破口不闭时，可行胸膜粘连带烙断术，以促进断口闭合。气胸的预防保健天气寒冷会刺激呼吸道炎症加重，多个肺泡破裂形成肺大泡，肺大泡再破裂就容易把肺冲出一个洞，导致气体漏入胸腔，形成气胸。长期患严重呼吸道疾病的老年患者在冬天应特别注意。
