1、硫化氢硫化氢是具有刺激性和窒息性的无色气体。低浓度接触仅有呼吸道及眼的局部刺激作用，高浓度时全身作用较明显，表现为中枢神经系统症状和窒息症状。硫化氢具有“臭蛋样”气味，但极高浓度很快引起嗅觉疲劳而不觉其味。毒 理 学 简 介硫 化 氢 是 一 种 神 经 毒 剂 。 亦 为 窒 息 性 和 刺 激 性 气 体 。 其 毒 作 用 的 主 要 靶器 是 中 枢 神 经 系 统 和 呼 吸 系 统 ， 亦 可 伴 有 心 脏 等 多 器 官 损 害 ， 对 毒 作 用 最敏 感 的 组 织 是 脑 和 粘 膜 接 触 部 位 。 人 （ 女 性 ） 吸 入LCL0:600ppm/30M， 800p
2、pm/5M。 人 （ M 型 硫 化 氢 传 感 器男 性 ） 吸 入 LCL0:5700ug/kg。 大 鼠 吸 入 LC50:444ppm。 小 鼠 吸 入LC50:634ppm/1H。 硫 化 氢 在 体 内 大 部 分 经 氧 化 代 谢 形 成 硫 代 硫 酸 盐 和 硫 酸盐 而 解 毒 ， 在 代 谢 过 程 中 谷 胱 甘 肽 可 能 起 激 发 作 用 ； 少 部 分 可 经 甲 基 化 代 谢而 形 成 毒 性 较 低 的 甲 硫 醇 和 甲 硫 醚 ， 但 高 浓 度 甲 硫 醇 对 中 枢 神 经 系 统 有 麻醉 作 用 。 体 内 代 谢 产 物 可 在 24 小
3、时 内 随 尿 排 出 ， 部 分 随 粪 排 出 ， 少 部 分 以原 形 经 肺 呼 出 。 在 体 内 无 蓄 积 。 硫 化 氢 的 急 性 毒 作 用 靶 器 官 和 中 毒 机 制 可 因其 不 同 的 浓 度 和 接 触 时 间 而 异 。 浓 度 越 高 则 中 枢 神 经 抑 制 作 用 越 明 显 ， 浓 度相 对 较 低 时 粘 膜 刺 激 作 用 明 显 。 人 吸 入 70 150mg/m3/1 2 小 时 ， 出 现 呼吸 道 及 眼 刺 激 症 状 ， 吸 2 5 分 钟 后 嗅 觉 疲 劳 ， 不 再 闻 到 臭 气 。 吸 入300mg/m3/1 小 时 ，
4、6 8 分 钟 出 现 眼 急 性 刺 激 症 状 ， 稍 长 时 间 接 触 引 起 肺 水肿 。 吸 入 760mg/m3/15 60 分 钟 ， 发 生 肺 水 肿 、 支 气 管 炎 及 肺 炎 、 头 痛 、头 昏 、 步 态 不 稳 、 恶 心 、 呕 吐 。 吸 入 1000mg/m3/数 秒 钟 ， 很 快 出 现 急 性 中毒 ， 呼 吸 加 快 后 呼 吸 麻 痹 而 死 亡 。 接 触 途 径在 采 矿 和 从 矿 石 中 提 炼 铜 、 镍 、 钴 等 ， 煤 的 低 温 焦 化 ， 含 硫 石 油 的 开采 和 提 炼 ， 橡 胶 、 人 造 丝 、 鞣 革 、 硫
5、化 染 料 、 造 纸 、 颜 料 、 菜 腌 渍 、 甜 菜制 糖 、 动 物 胶 等 工 业 中 都 有 硫 化 氢 产 生 ； 开 挖 和 整 治 沼 泽 地 、 沟 渠 、 水 井 、下 水 道 、 潜 涵 、 隧 道 和 清 除 垃 圾 、 污 物 、 硫 化 氢 报 警 器粪 便 等 作 业 ,以 及 分 析 化 学 实 验 室 工 作 者 都 有 接 触 硫 化 氢 的 机 会 ； 天 然 气 、矿 泉 水 、 火 山 喷 气 和 矿 下 积 水 ， 也 常 伴 有 硫 化 氢 存 在 。 由 于 硫 化 氢 可 溶 于 水及 油 中 ， 有 时 可 随 水 或 油 流 至 远
6、离 发 生 源 处 ， 而 引 起 意 外 中 毒 事 故 。 发 病 机 制1、 血 中 高 浓 度 硫 化 氢 可 直 接 刺 激 颈 动 脉 窦 和 主 动 脉 区 的 化 学 感 受 器 ，致 反 射 性 呼 吸 抑 制 。 2、 硫 化 氢 可 直 接 作 用 于 脑 ， 低 浓 度 起 兴 奋 作 用 ； 高 浓 度 起 抑 制 作 用 ，引 起 昏 迷 、 呼 吸 中 枢 和 血 管 运 动 中 枢 麻 痹 。 因 硫 化 氢 是 细 胞 色 素 氧 化 酶 的强 抑 制 剂 ， 能 与 线 粒 体 内 膜 呼 吸 链 中 的 氧 化 型 细 胞 色 素 氧 化 酶 中 的 三
7、价 铁离 子 结 合 ， 而 抑 制 电 子 传 递 和 氧 的 利 用 硫 化 氢 探 测 器， 引 起 细 胞 内 缺 氧 ， 造 成 细 胞 内 窒 息 。 因 脑 组 织 对 缺 氧 最 敏 感 ， 故 最 易 受 损 。以 上 两 种 作 用 发 生 快 ， 均 可 引 起 呼 吸 骤 停 ， 造 成 电 击 样 死 亡 。 在 发 病 初 如 能及 时 停 止 接 触 ， 则 许 多 病 例 可 迅 速 和 完 全 恢 复 ， 可 能 因 硫 化 氢 在 体 内 很 快 氧化 失 活 之 故 。 3、 继 发 性 缺 氧 是 由 于 硫 化 氢 引 起 呼 吸 暂 停 或 肺 水
8、肿 等 因 素 所 致 血 氧 含量 降 低 ， 可 使 病 情 加 重 ， 神 经 系 统 症 状 持 久 及 发 生 多 器 官 功 能 衰 竭 。 4、 硫 化 氢 遇 眼 和 呼 吸 道 粘 膜 表 面 的 水 份 后 分 解 ， 并 与 组 织 中 的 碱 性 物质 反 应 产 生 氢 硫 基 、 硫 和 氢 离 子 、 氢 硫 酸 和 硫 化 钠 ， 对 粘 膜 有 强 刺 激 和 腐蚀 作 用 ， 引 起 不 同 程 度 的 化 学 性 炎 症 反 应 。 加 之 细 胞 内 室 息 ， 对 较 深 的 组 织损 伤 最 重 ， 易 引 起 肺 水 肿 。 5、 心 肌 损 害
9、， 尤 其 是 迟 发 性 损 害 的 机 制 尚 不 清 楚 。 急 性 中 毒 出 现 心 肌梗 死 样 表 现 ， 可 能 由 于 硫 化 氢 的 直 接 作 用 使 冠 状 血 管 痉 挛 、 心 肌 缺 血 、 水肿 、 炎 性 浸 润 及 心 肌 细 胞 内 氧 化 障 碍 所 致 。 临 床 表 现急 性 硫 化 氢 中 毒 一 般 发 病 迅 速 ， 出 现 以 脑 和 （ 或 ） 呼 吸 系 统 损 害 为 主 的临 床 表 现 ， 亦 可 伴 有 心 脏 等 器 官 功 能 障 碍 。 临 床 表 现 可 因 接 触 硫 化 氢 的 浓 度等 因 素 不 同 而 有 明 显
10、 差 异 。 轻 度 中 毒轻 度 中 毒 主 要 是 刺 激 症 状 ， 表 现 为 流 泪 、 眼 刺 痛 、 流 涕 、 咽 喉 部 灼 热感 ， 或 伴 有 头 痛 、 头 晕 、 乏 力 、 恶 心 等 症 状 。 检 查 可 见 眼 结 膜 充 血 、 肺 部可 有 干 罗 音 ， 脱 离 接 触 后 短 期 内 可 恢 复 。 中 度 中 毒接 触 高 浓 度 硫 化 氢 后 以 脑 病 表 现 为 显 蓍 ， 出 现 头 痛 、 头 晕 、 易 激 动 、 步态 蹒 跚 、 烦 躁 、 意 识 模 糊 、 谵 妄 、 癫 痫 样 抽 搐 可 呈 全 身 性 强 直 一 阵 挛
11、发 作等 ； 可 突 然 发 生 昏 迷 ； 也 可 发 生 呼 吸 困 难 或 呼 吸 停 止 后 心 跳 停 止 。 眼 底 检 查可 见 个 别 病 例 有 视 神 经 乳 头 水 肿 。 部 分 病 例 可 同 时 伴 有 肺 水 肿 。 脑 病 症 状 常较 呼 吸 道 症 状 的 出 现 为 早 。 可 能 因 发 生 粘 膜 刺 激 作 用 需 要 一 定 时 间 。 X 线胸 片 显 示 肺 纹 理 增 强 或 有 片 状 阴 影 。 重 度 中 毒接 触 极 高 浓 度 硫 化 氢 后 可 发 生 电 击 样 死 亡 ， 即 在 接 触 后 数 秒 或 数 分 钟 内呼 吸
12、骤 停 ， 数 分 钟 后 可 发 生 心 跳 停 止 ； 也 可 立 即 或 数 分 钟 内 昏 迷 ， 并 呼 吸 聚停 而 死 亡 。 死 亡 可 在 无 警 觉 的 情 况 下 发 生 ， 当 察 觉 到 硫 化 氢 气 味 时 可 立 即 嗅觉 丧 失 ， 少 数 病 例 在 昏 迷 前 瞬 间 可 嗅 到 令 人 作 呕 的 甜 味 。 死 亡 前 一 般 无 先 兆症 状 ， 可 先 出 现 呼 吸 深 而 快 ， 随 之 呼 吸 聚 停 。 中 毒 损 害呼 吸 系 统 损 害可 出 现 化 学 性 支 气 管 炎 、 肺 炎 、 肺 水 肿 、 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合
13、 症 等 。 少 数中 毒 病 例 可 以 肺 水 肿 的 临 床 表 现 为 主 ， 而 神 经 系 统 症 状 较 轻 。 可 伴 有 眼 结 膜炎 、 角 膜 炎 。 心 肌 损 害在 中 毒 病 程 中 ， 部 分 病 例 可 发 生 心 悸 、 气 急 、 胸 闷 或 心 绞 痛 样 症 状 ；少 数 病 例 在 昏 迷 恢 复 、 中 毒 症 状 好 转 1 周 后 发 生 心 肌 梗 心 电 图死 样 表 现 。 心 电 图 呈 急 性 心 肌 死 样 图 形 ， 但 可 很 快 消 失 。 其 病 情 较 轻 ， 病 程较 短 ， 预 后 良 好 ， 诊 疗 方 法 与 冠 状
14、 动 脉 样 硬 化 性 心 脏 病 所 致 的 心 肌 梗 死 不 同 ，故 考 虑 为 弥 漫 性 中 毒 性 心 肌 损 害 。 心 肌 酶 谱 检 查 可 有 不 同 程 度 异 常 。 诊 断 依 据1、 有 明 确 的 硫 化 氢 接 触 史 患 者 的 衣 着 和 呼 气 有 臭 蛋 气 味 可 作 为 接 触 指标 。 事 故 现 场 可 产 生 或 测 得 硫 化 氢 。 患 者 在 发 病 前 闻 到 臭 蛋 气 味 可 作 参 考 。 2、 临 床 特 点 ： 出 现 脑 和 （ 或 ） 呼 吸 系 统 损 害 为 主 的 临 床 表 现 。 3、 实 验 室 检 查 ：
15、 目 前 尚 无 特 异 性 实 验 室 检 查 指 标 。 （ 1） 血 液 中 硫 化氢 或 硫 化 物 含 量 增 高 可 作 为 吸 收 指 标 ， 但 与 中 毒 严 重 程 度 不 一 致 ， 且 其 半 减期 短 ， 故 需 在 停 止 接 触 后 短 时 间 内 采 血 。 （ 2） 尿 硫 代 硫 酸 盐 含 量 可 增 高 ，但 可 受 测 定 时 间 及 饮 食 中 含 硫 量 等 因 素 干 扰 。 （ 3） 血 液 中 硫 血 红 蛋 白（ sulfhemoglobin,SHb） 不 能 作 为 诊 断 指 标 ， 因 硫 化 氢 不 与 正 常 硫 化 氢 中 毒
16、患 者 治 疗血 红 蛋 白 结 合 形 成 硫 血 红 蛋 白 ， 后 者 与 中 毒 机 制 无 关 ； 许 多 研 究 表 明 硫 化 氢致 死 的 人 和 动 物 血 液 中 均 无 显 著 的 硫 血 红 蛋 白 浓 度 。 （ 4） 尸 体 血 液 和 组 织中 含 硫 量 可 受 尸 体 腐 化 等 因 素 干 扰 ， 影 响 其 参 考 价 值 。 4、 鉴 别 诊 断 ： 事 故 现 场 发 生 电 击 样 死 亡 应 与 其 他 化 学 物 如 一 氧 化 碳 或氰 化 物 等 急 性 中 毒 、 急 性 脑 血 管 疾 病 、 心 肌 梗 死 等 相 鉴 别 ， 也 需
17、与 进 入 含 高浓 度 甲 烷 或 氮 气 等 化 学 物 造 成 空 气 缺 氧 的 环 境 而 致 窒 息 相 鉴 别 。 其 他 症 状 亦应 与 其 他 病 因 所 致 的 类 似 疾 病 或 昏 迷 后 跌 倒 所 致 的 外 伤 相 鉴 别 。 急 救 处 理1、 现 场 抢 救 极 为 重 要 ， 因 空 气 中 含 极 高 硫 化 氢 浓 度 时 常 在 现 场 引 起 多人 电 击 样 死 亡 ， 如 能 及 时 抢 救 可 降 低 死 亡 率 ， 减 少 转 院 人 数 减 轻 病 情 。 应 立即 使 患 者 脱 离 现 场 至 空 气 新 鲜 处 。 有 条 件 时
18、立 即 给 予 吸 氧 。 现 场 抢 救 人 员 应有 自 救 互 救 知 识 ， 以 防 抢 救 者 进 入 现 场 后 自 身 中 毒 。 2、 维 持 生 命 体 征 。 对 呼 吸 或 心 脏 聚 停 硫 化 氢 焚 烧者 应 立 即 施 行 心 肺 脑 复 苏 术 。 对 在 事 故 现 场 发 生 呼 吸 骤 停 者 如 能 及 时 施 行 工呼 吸 ， 则 可 避 免 随 之 而 发 生 心 脏 骤 停 。 在 施 行 口 对 口 人 工 呼 吸 时 施 行 者 应 防止 吸 入 患 者 的 呼 出 气 或 衣 服 内 逸 出 的 硫 化 氢 ， 以 免 发 生 二 次 中 毒
19、 。 3、 以 对 症 、 支 持 治 疗 为 主 。 高 压 氧 治 疗 对 加 速 昏 迷 的 复 苏 和 防 治 脑 水种 有 重 要 作 用 ， 凡 昏 迷 患 者 ， 不 论 是 否 已 复 苏 ， 均 应 尽 快 给 予 高 压 氧 治 疗 ，但 需 配 合 综 合 治 疗 。 对 中 毒 症 状 明 者 需 早 期 、 足 量 、 短 程 给 予 肾 上 腺 糖 皮质 激 素 ， 有 利 于 防 治 脑 水 肿 、 肺 水 肿 和 心 肌 损 害 。 控 制 抽 搐 及 防 治 脑 水 肿 和肺 水 肿 。 较 重 患 者 需 进 行 心 电 监 护 及 心 肌 酶 谱 测 定
20、， 以 便 及 时 发 现 病 情 变 化 ，及 时 处 理 。 对 有 眼 刺 激 症 状 者 ， 立 即 用 清 水 冲 洗 ， 对 症 处 理 。 4、 关 于 应 用 高 铁 血 红 蛋 白 形 成 剂 的 指 征 和 方 法 等 尚 无 统 一 意 见 。 从 理论 上 讲 高 铁 血 红 蛋 白 形 成 剂 适 用 于 治 疗 硫 化 氢 造 成 的 细 胞 内 窒 息 ， 而 对 神 经系 统 反 射 性 抑 制 呼 吸 作 用 则 无 效 。 适 量 应 用 亚 硝 酸 异 戊 酯 、 亚 硝 酸 钠 或4 二 甲 基 氨 基 苯 酚 （ 4 DMAP） 等 ， 使 血 液 中
21、 血 红 蛋 白 氧 化 成 高 铁 血 红 蛋 白 ，后 者 可 与 游 离 的 硫 氢 基 结 合 形 成 硫 高 铁 血 红 蛋 白（ sulfmethemoglobin,SMHb） 而 解 毒 ； 并 可 夺 取 与 细 胞 色 素 氧 化 酶 结 合 的 硫氢 基 ， 使 酶 复 能 ， 以 改 善 缺 氧 。 但 目 前 尚 无 简 单 可 行 的 判 断 细 胞 内 窒 息 的 各项 指 标 ， 且 硫 化 物 在 体 内 很 快 氧 化 而 失 活 ， 使 用 上 述 药 物 反 而 加 重 组 织 缺 氧 。亚 甲 蓝 （ 美 蓝 ） 不 宜 使 用 ， 因 其 大 剂 量
22、时 才 可 使 高 铁 血 红 蛋 白 形 成 ， 剂 量过 大 则 有 严 重 副 作 用 。 目 前 使 用 此 类 药 物 只 能 由 医 师 临 床 经 验 来 决 定 。 防 护 措 施呼 吸 系 统 防 护 ： 空 气 中 浓 度 超 标 时 ， 佩 带 过 渡 式 防 毒 面 具 (半 面 罩 )。紧 急 事 态 抢 救 或 撤 离 时 ， 建 议 佩 带 氧 气 呼 吸 器 或 空 气 呼 吸 器 。 眼 睛 防 护 ： 戴 化 学 安 全 防 护 眼 镜 。 身 体 防 护 ： 穿 防 静 电 工 作 服 。 手 防 护 ： 戴 防 化 学 品 手 套 。 其 它 ： 工 作
23、 现 场 严 禁 吸 烟 、 进 食 和 饮 水 。 工 作 毕 ， 淋 浴 更 衣 。 及 时 换 洗工 作 服 。 作 业 人 员 应 学 会 自 救 互 救 。 进 入 罐 、 限 制 性 空 间 或 其 它 高 浓 度 区 作业 ， 须 有 人 监 护 。一氧化碳：一氧化碳是一种无色、无味、无臭的窒息性气体，俗称“煤气”，在生产和生活环境中广泛存在。由于一氧化碳没有特殊气味，人们可在不知不觉中吸入一氧化碳，发生中毒。危险的是常常在中毒以后还不知道其罪魁祸首是一氧化碳。我国的绝大部分罐装和管道煤气中都添加有特殊臭味的硫醇作为“报警剂”，这样就可以使人们及时发现漏气，采取措施，防止中毒、爆
24、炸和火灾事故的发生。一氧化碳中毒后，如果中毒患者能及时得到抢救，大多数能够恢复正常。但部分中毒者在恢复正常后，经过一段时间(260 天)，又出现了一系列神经精神症状，如少语、痴呆、记忆力严重减退、无故傻笑或行为失常，有的病人还表现为四肢肌肉发紧、手颤、步态不稳等，这些都是迟发性脑病表现，一定要及时送医院进行进一步救治。一氧化碳中毒早期表现为头痛、头晕、眼花、恶心、心慌、四肢无力等。严重中毒者可昏迷、死亡。当发现有人一氧化碳中毒后，救助者必须迅速按下列程序进行救助：通风，将中毒患者脱离现场，转移到空气新鲜的地方，注意保暖，解开患者的衣领及腰带，保持呼吸顺畅，同时呼叫救护车，尽可能送到有高压氧舱设
25、备的医院进行救治。在等待运送车辆的过程中，对于昏迷的患者，应将其头部偏向一侧。如心跳、呼吸停止，应立即实施心脏按压和人工呼吸。切断毒气来源1、 现 场 抢 救 极 为 重 要 ， 因 空 气 中 含 极 高 硫 化 氢 浓 度 时 常 在 现 场 引 起 多人 电 击 样 死 亡 ， 如 能 及 时 抢 救 可 降 低 死 亡 率 ， 减 少 转 院 人 数 减 轻 病 情 。 应 立即 使 患 者 脱 离 现 场 至 空 气 新 鲜 处 。 有 条 件 时 立 即 给 予 吸 氧 。 现 场 抢 救 人 员 应有 自 救 互 救 知 识 ， 以 防 抢 救 者 进 入 现 场 后 自 身 中
26、 毒 。 2、 维 持 生 命 体 征 。 对 呼 吸 或 心 脏 聚 停 硫 化 氢 焚 烧者 应 立 即 施 行 心 肺 脑 复 苏 术 。 对 在 事 故 现 场 发 生 呼 吸 骤 停 者 如 能 及 时 施 行 工呼 吸 ， 则 可 避 免 随 之 而 发 生 心 脏 骤 停 。 在 施 行 口 对 口 人 工 呼 吸 时 施 行 者 应 防止 吸 入 患 者 的 呼 出 气 或 衣 服 内 逸 出 的 硫 化 氢 ， 以 免 发 生 二 次 中 毒 。 3、 以 对 症 、 支 持 治 疗 为 主 。 高 压 氧 治 疗 对 加 速 昏 迷 的 复 苏 和 防 治 脑 水种 有 重
27、 要 作 用 ， 凡 昏 迷 患 者 ， 不 论 是 否 已 复 苏 ， 均 应 尽 快 给 予 高 压 氧 治 疗 ，但 需 配 合 综 合 治 疗 。 对 中 毒 症 状 明 者 需 早 期 、 足 量 、 短 程 给 予 肾 上 腺 糖 皮质 激 素 ， 有 利 于 防 治 脑 水 肿 、 肺 水 肿 和 心 肌 损 害 。 控 制 抽 搐 及 防 治 脑 水 肿 和肺 水 肿 。 较 重 患 者 需 进 行 心 电 监 护 及 心 肌 酶 谱 测 定 ， 以 便 及 时 发 现 病 情 变 化 ，及 时 处 理 。 对 有 眼 刺 激 症 状 者 ， 立 即 用 清 水 冲 洗 ， 对
28、 症 处 理 。 4、 关 于 应 用 高 铁 血 红 蛋 白 形 成 剂 的 指 征 和 方 法 等 尚 无 统 一 意 见 。 从 理论 上 讲 高 铁 血 红 蛋 白 形 成 剂 适 用 于 治 疗 硫 化 氢 造 成 的 细 胞 内 窒 息 ， 而 对 神 经系 统 反 射 性 抑 制 呼 吸 作 用 则 无 效 。 适 量 应 用 亚 硝 酸 异 戊 酯 、 亚 硝 酸 钠 或4 二 甲 基 氨 基 苯 酚 （ 4 DMAP） 等 ， 使 血 液 中 血 红 蛋 白 氧 化 成 高 铁 血 红 蛋 白 ，后 者 可 与 游 离 的 硫 氢 基 结 合 形 成 硫 高 铁 血 红 蛋
29、白（ sulfmethemoglobin,SMHb） 而 解 毒 ； 并 可 夺 取 与 细 胞 色 素 氧 化 酶 结 合 的 硫氢 基 ， 使 酶 复 能 ， 以 改 善 缺 氧 。 但 目 前 尚 无 简 单 可 行 的 判 断 细 胞 内 窒 息 的 各项 指 标 ， 且 硫 化 物 在 体 内 很 快 氧 化 而 失 活 ， 使 用 上 述 药 物 反 而 加 重 组 织 缺 氧 。亚 甲 蓝 （ 美 蓝 ） 不 宜 使 用 ， 因 其 大 剂 量 时 才 可 使 高 铁 血 红 蛋 白 形 成 ， 剂 量过 大 则 有 严 重 副 作 用 。 目 前 使 用 此 类 药 物 只 能
30、 由 医 师 临 床 经 验 来 决 定 。 防 护 措 施呼 吸 系 统 防 护 ： 空 气 中 浓 度 超 标 时 ， 佩 带 过 渡 式 防 毒 面 具 (半 面 罩 )。紧 急 事 态 抢 救 或 撤 离 时 ， 建 议 佩 带 氧 气 呼 吸 器 或 空 气 呼 吸 器 。 眼 睛 防 护 ： 戴 化 学 安 全 防 护 眼 镜 。 身 体 防 护 ： 穿 防 静 电 工 作 服 。 手 防 护 ： 戴 防 化 学 品 手 套 。 其 它 ： 工 作 现 场 严 禁 吸 烟 、 进 食 和 饮 水 。 工 作 毕 ， 淋 浴 更 衣 。 及 时换 洗 工 作 服 。 作 业 人 员
31、应 学 会 自 救 互 救 。 进 入 罐 、 限 制 性 空 间 或 其 它 高 浓 度区 作 业 ， 须 有 人 监 护 。二氧化硫l.急性中毒 吸入二氧化硫后很快出现流泪，畏光，视物不清，鼻、咽、喉部烧 灼感及疼痛，咳嗽等眼结膜和上呼吸道刺激症状。较重者可有声音嘶哑、胸闷、胸骨后疼痛、剧烈咳嗽、心悸、气短、头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐及上腹部疼痛等。检查可见眼结合膜充血水肿,鼻中隔软骨部粘膜小块发白的灼伤，两肺可闻干湿啰音。严重者发生支气管炎、肺炎、肺水肿，甚至呼吸中枢麻痹，如当吸入浓度高达 5240mg/m3 时，立即引起喉痉挛、喉水肿，迅速死亡。有报告急性中毒引起双基底节区变性坏死的
32、病例。液态二氧化硫污染皮肤或溅入眼内，可造成皮肤灼伤和角膜上皮细胞坏死，形成白斑、疤痕。 2.慢性影响 长期接触低浓度二氧化硫，引起嗅觉、味觉减退、甚至消失，头痛、乏力，牙齿酸蚀,慢性鼻炎，咽炎，气管炎，支气管炎，肺气肿，肺纹理增多，弥漫性肺间质纤维化及免疫功能减退等。【诊断】根据接触史、呼吸系统受损的临床表现及现场劳动卫生学调查，可明确诊断。按 GB16375-1996(职业性急性二氧化硫中毒诊断标准及处理原则)规定，诊断分级如下: 1.刺激反应 出现上呼吸道刺激症状， 短期内(12 天)能恢复正常，体检及 X 线征象无异常。 2.轻度中毒 除刺激反应临床表现外， 伴有头痛、恶心、呕吐、乏力
33、等全身症状; 眼结合膜、鼻粘膜及咽喉部充血水肿;肺部有明显干性啰音或哮鸣音，胸部 X 线表现为肺纹理增强。 3.中度中毒 除轻度中毒临床表现外， 尚有胸闷、剧咳、痰多、呼吸困难;体征有气促、轻度紫绀、两肺有明显湿性啰音;胸部 X 线征象示肺野透明度降低，出现细网和(或)散在斑片状阴影，符合肺间质水肿征象。4.重度中毒 出现下列情况之一者，即可诊断为重度中毒:肺泡肺水肿。突发呼吸急促，每分钟超过 28 次;血气 PaO28kPa，吸入50%氧时 PaO2 无改善，且有 下降趋势。合并重度气胸、纵隔气肿。 窒息或昏迷。猝死。【治疗】1.立即将患者移离有毒场所，呼吸新鲜空气或氧气、雾化吸入 2%5%
34、碳酸氢钠+氨茶碱+地塞米松+抗生素。用生理盐水或清水彻底冲洗眼结膜囊及被液体二氧化硫污染的皮肤。2.对吸入高浓度二氧化硫有明显刺激症状，但无体征者，应密切观察不少于 48h，并对症治疗。 3.积极防治肺水肿，可早期、足量、 短期应用糖皮质激素。需要时可用二甲基硅 油消泡剂。 4.对症及支持治疗。 【预防】生产、运输和使用时应严格按照刺激性气体有害作业要求操作和作好个人防护，可将数层纱布用饱和碳酸氢钠溶液及 1%甘油湿润后夹在纱布口罩中，工作前后用 2%碳酸氢钠溶液漱口。生产和使用场所空气中二氧化硫浓度不应超过15mg/m3 的最高容许浓度。有明显呼吸系统及心血管系统疾病者，禁止从事与二氧化硫有
35、关的作业。氮 氧 化 物(nitrogen oxides)包 括 多 种 化 合 物 ， 如 氧 化 亚 氮 (N2O)、 一 氧 化 氮 (N0)、二 氧 化 氮 (NO2)、 三 氧 化 二 氮 (N203)、 四 氧 化 二 氮 (N204)和 五 氧 化 二 氮(N205)等 。 除 二 氧 化 氮 以 外 ， 其 他 氮 氧 化 物 均 极 不 稳 定 ， 遇 光 、 湿 或 热 变 成二 氧 化 氮 及 一 氧 化 氮 ， 一 氧 化 氮 又 变 为 二 氧 化 氮 。 因 此 ， 职 业 环 境 中 接 触 的是 几 种 气 体 混 合 物 常 称 为 硝 烟 (气 )， 主 要
36、 为 一 氧 化 氮 和 二 氧 化 氮 ， 并 以 二氧 化 氮 为 主 。 一 氧 化 氮 (N0)为 无 色 气 体 ， 分 子 量 30.01， 熔 点 -163.6 ， 沸 点 -151.5 ， 蒸 气 压 101.3lkPa(-151.7 )。 溶 于 乙 醇 、 二 硫 化 碳 ， 微 溶 于 水和 硫 酸 ， 水 中 溶 解 度 4.7% (20 )。 性 质 不 稳 定 ， 在 空 气 中 易 氧 化 成 二 氧 化氮 (2N0+02 2N02)。 二 氧 化 氮 (NO2)在 21.1 温 度 时 为 红 棕 色 刺 鼻 气 体 ;在 21.1 以 下 时呈 暗 褐 色 液
37、 体 。 在 -ll 以 下 温 度 时 为 无 色 固 体 ， 加 压 液 体 为 四 氧 化 二 氮 。分 子 量 46.01， 熔 点 -11.2 ， 沸 点 21.2 ， 蒸 气 压 101.3lkPa(2l )， 溶于 碱 、 二 硫 化 碳 和 氯 仿 ， 微 溶 于 水 。 性 质 较 稳 定 。 职 业 接 触多 种 职 业 活 动 中 接 触 到 氮 氧 化 物 ， 如 制 造 硝 酸 或 使 用 硝 酸 浸 洗 金 属 ;制造 硝 基 炸 药 、 硝 化 纤 维 、 苦 味 酸 等 硝 基 化 合 物 、 苯 胺 染 料 的 重 氮 化 过 程 以 及有 机 物 (如 木
38、屑 、 纸 屑 )接 触 浓 硝 酸 时 ;硝 基 炸 药 的 爆 炸 、 含 氮 物 质 和 硝 酸 燃烧 ;卫 星 发 射 、 火 箭 推 进 所 产 生 的 气 体 也 含 有 大 量 的 氮 氧 化 物 气 体 。 电 焊 、亚 弧 焊 、 气 割 及 电 弧 发 光 时 ， 产 生 的 高 温 能 使 空 气 中 氧 和 氮 结 合 成 氮 氧 化 物 ;汽车 内 燃 机 排 出 的 废 气 中 也 含 有 氮 氧 化 物 。 另 外 ， 某 些 青 饲 料 和 谷 物 中 含 有 硝酸 钾 ， 在 通 风 不 良 、 缺 氧 条 件 下 发 酵 ， 可 生 成 亚 硝 酸 钾 和
39、氧 ， 进 一 步 亚 硝 酸钾 变 为 亚 硝 酸 ， 当 仓 内 发 酵 温 度 增 高 时 ， 亚 硝 酸 分 解 成 氮 氧 化 物 和 水 ， 造 成 “谷 仓 气 体 中 毒 “(silogas poisoning) 各 种 不 同 生 产 过 程 所 形 成 的 硝 烟 ， 其 组 成 不 同 。 临 床 表 现急 性 氮 氧 化 物 中 毒 主 要 损 害 靶 器 官 为 呼 吸 系 统 。 根 据 临 床 表 现 分 为 : 1.急 性 轻 度 中 毒 一 般 在 吸 入 氮 氧 化 物 几 小 时 至 72h 潜 伏 期 后 ， 出 现 胸闷 、 咳 嗽 、 咳 痰 等 ，
40、 伴 有 轻 度 头 痛 、 头 晕 、 无 力 、 心 悸 、 恶 心 、 发 热 等 症 状 ;眼结 膜 及 鼻 咽 部 轻 度 充 血 及 肺 部 有 散 在 的 干 啰 音 。 胸 部 X 线 片 可 见 肺 纹 理 增强 ， 或 肺 纹 理 边 缘 模 糊 。 血 气 分 析 :呼 吸 空 气 时 ， 动 脉 血 氧 分 压 可 低 于 预 计值 1.33 2.66kPa(l0 2OmmHg)。 2.急 性 中 度 中 毒 有 呼 吸 困 难 ， 胸 部 紧 迫 感 ， 咳 嗽 加 剧 ， 咳 痰 或 咳 血 丝痰 ， 常 伴 有 头 晕 、 头 痛 、 无 力 、 心 悸 、 恶
41、心 等 症 状 ， 并 有 轻 度 紫 绀 。 两 肺 有干 啰 音 或 散 在 湿 啰 音 。 血 白 细 胞 总 数 增 高 。 胸 部 X 线 片 可 见 肺 野 透 亮 度 减低 ， 肺 纹 理 增 多 、 紊 乱 、 模 糊 呈 网 状 阴 影 ;或 有 局 部 或 散 在 的 点 片 状 阴 影 ，或 相 互 融 合 成 斑 片 状 阴 影 ， 边 缘 模 糊 。 血 气 分 析 :在 吸 低 浓 度 氧 (小 于 50%)时 ， 才 能 维 持 动 脉 血 氧 分 压 大 于 8kPa(6OmmHg)。 3.急 性 重 度 中 毒 出 现 下 列 临 床 表 现 之 一 者 为
42、重 度 中 毒 。 (1)肺 水 肿 :呼 吸 窘 迫 ， 咳 嗽 加 剧 ， 咳 大 量 白 色 或 粉 红 色 泡 沫 痰 ， 明 显 紫绀 。 两 肺 可 闻 干 湿 啰 音 。 胸 部 X 片 可 见 两 肺 满 布 密 度 较 低 、 边 缘 模 糊 的 斑 片状 阴 影 或 呈 大 小 不 等 的 云 絮 状 阴 影 ， 有 的 相 互 融 合 成 大 片 状 阴 影 。 可 伴 有 气胸 、 纵 隔 气 肿 等 并 发 症 。 血 气 分 析 :在 吸 入 高 浓 度 氧 (大 于 50%)的 情 况 下 ，动 脉 血 氧 分 压 小 于 8kPa(60mmHg)。 (2)昏 迷
43、 或 窒 息 。 (3)急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 (ARDS)。 4.迟 发 性 阻 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 在 吸 入 氮 氧 化 物 气 体 ， 无 明 显 急 性 中 毒症 状 或 在 肺 水 肿 恢 复 阶 段 后 2 周 左 右 ， 突 然 发 生 咳 嗽 、 胸 闷 ， 进 行 性 呼 吸 困难 ， 明 显 紫 绀 。 两 肺 可 闻 干 湿 啰 音 或 细 湿 啰 音 。 胸 部 X 片 可 见 两 肺 满 布 粟粒 状 阴 影 。 长 期 接 触 低 浓 度 (超 过 最 高 容 许 浓 度 )的 氮 氧 化 物 ， 可 引 起 支 气 管 炎 和肺 气 肿
44、。 诊 断 及 鉴 别 诊 断1.有 吸 入 氮 氧 化 物 的 职 业 史 (或 病 史 )。 2.接 触 毒 物 后 经 过 几 小 时 至 72h 的 潜 伏 期 ， 发 生 以 化 学 性 支 气 管 炎 、 肺炎 和 肺 水 肿 等 为 特 征 的 临 床 表 现 。 3.胸 部 X 线 片 符 合 刺 激 性 肺 部 炎 症 或 肺 水 肿 的 表 现 特 点 。 4.血 气 分 析 结 果 ， 示 动 脉 血 氧 分 压 降 低 。 应 特 别 注 意 氮 氧 化 物 所 致 迟 发 性 阻 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 与 粟 粒 型 肺 结 核 、矽 肺 、 含 铁 血 黄
45、 素 沉 着 症 等 疾 病 相 鉴 别 。 治 疗1.患 者 应 迅 速 脱 离 中 毒 现 场 ， 保 温 、 静 卧 休 息 。 有 呼 吸 困 难 者 吸 氧 并 给予 必 要 的 紧 急 处 理 。 2.对 密 切 接 触 氮 氧 化 物 者 需 观 察 24 72h， 注 意 病 情 变 化 ， 给 予 适 当 的对 症 治 疗 。 3.积 极 防 治 肺 水 肿 注 意 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 可 给 予 1%二 甲 基 硅 油 消 泡气 雾 剂 。 必 要 时 可 行 气 管 切 开 ， 正 压 给 氧 ;给 予 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 (如 地 塞米 松 、
46、氢 化 可 的 松 等 )及 利 尿 剂 ， 限 制 液 体 输 入 量 和 输 液 速 度 等 。 4.如 出 现 高 铁 血 红 蛋 白 血 症 ， 可 给 予 亚 甲 蓝 、 维 生 素 C、 葡 萄 糖 液 等治 疗 。 5.注 意 维 持 水 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 ， 代 谢 性 酸 中 毒 时 可 给 予 三 轻 甲 基 氨 基甲 烷 (THAM)， 应 用 抗 生 素 以 控 制 感 染 。 6.对 迟 发 性 阻 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 ， 应 尽 早 使 用 大 量 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 。 预 防1.改 革 工 艺 过 程 ， 尽 量 密 闭 化
47、 生 产 ， 加 强 通 风 排 毒 设 备 ， 便 车 间 空 气 中氮 氧 化 物 浓 度 在 国 家 规 定 的 最 高 容 许 浓 度 以 下 。 2.定 期 检 修 设 备 ， 减 少 跑 、 冒 、 滴 、 漏 现 象 发 生 ， 严 格 遵 守 安 全 操 作 规程 。 3.加 强 个 人 防 护 意 识 ， 如 根 据 需 要 戴 好 送 风 式 防 毒 面 具 等 。 4.患 有 明 显 的 呼 吸 系 统 疾 病 如 慢 性 支 气 管 炎 、 肺 气 肿 、 支 气 管 炎 、哮 喘 、 支 气 管 扩 张 、 肺 心 病 及 明 显 的 心 血 管 系 统 疾 病 等
48、， 不 宜 从 事 本 作 业 。光气光气又称为碳酰氯(COCL2)，无色、具有发霉柴草气味，很少溶于水，水解后形成盐酸。从吸入光气到出现肺泡性肺水肿有一潜伏期，一般为 615h，亦有短至 2h 或更短者。吸光气后产生恶心，头晕，咳嗽，胸骨后不适，喘息和气急，咳血痰。儿童患者症状往往不明显，以客观表现为主，如咳嗽、恶心、呕吐等；而成人则以主观不适为主如胸闷、气短、头昏、乏力。病 原 简 介光 气 常 温 下 为 无 色 气 体 ， 有 腐 草 味 ， 用 作 有 机 合 成 、 农 药 、 药 物 、 染 料及 其 他 化 工 制 品 的 中 间 体 。 脂 肪 族 氯 烃 类 （ 如 四 氯
49、 化 碳 、 氯 仿 、 三 氯 乙 烯 等 ）燃 烧 时 可 产 生 光 气 。 如 氟 光 气 （ COF2） 沸 点 -83 。 溶 于 水 及 乙 醇 等 有 机 溶剂 。 化 学 性 质 不 稳 定 ， 遇 水 迅 速 水 解 ， 生 成 氟 化 氢 。 是 氟 塑 料 高 温 热 解 产 物之 一 。 光 气 又 称 碳 酰 氯 ， 剧 毒 ， 微 溶 于 水 ， 较 易 溶 于 苯 、 甲 苯 等 。 由 一 氧 化 碳和 氯 的 混 合 物 通 过 活 性 炭 制 得 。 环 境 中 的 光 气 主 要 来 自 染 料 、 农 药 、 制 药 等生 产 工 艺 。 光 气 是 剧 烈 窒 息 性 毒 气 ， 高 浓 度 吸 人 可 致 肺 水 肿 。 毒 性 比 氯 气 约大 10 倍 ， 但 在 体 内 无 蓄 积 作 用 。 在 生 产 条 件 下 以 急 性 中 毒 为 主 ， 主 要 对 呼吸 系 统 造 成 损 害 。 吸 人 光 气 后 ， 发 生 典 型 的 刺 激 症 状 ， 初 为 干 咳 ， 数 小 时 后加 重 ， 轻 者 出 现 咳 嗽 、 胸 闷 、 气 促 、 眼 结 膜 刺 激 和 头 痛 、 恶 心 等 ； 重 者 可 发展 为 肺 水 肿 、 呼 吸 困 难
