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类型气道易激综合征.doc

  • 上传人:11xg27ws
  • 文档编号:7393974
  • 上传时间:2019-05-16
  • 格式:DOC
  • 页数:2
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    气道易激综合征.doc
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    1、气道易激综合征在门诊看病,有很多慢性咳嗽患者(以女性居多) ,经常主诉遇冷空气(甚至吃冷东西、喝凉水或手摸凉水) 、吸入刺激性气体、进食刺激性食物、上感后、闻烟气等均可诱发咳嗽,而且迁延不愈,反复发作,应用止咳药、抗菌药物治疗效果不佳,我称之为气道易激综合征。气道易激综合征主要病因包括咳嗽变异性哮喘(CAV) 、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB ) 、变应性咳嗽(AC)及感染后咳嗽(PIC) ,在临床上应注意鉴别。CAV 是一种特殊类型的哮喘,主要表现为刺檄性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂治疗可以有

    2、效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。肺通气功能和气道高反应性检查(支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF )昼夜变异率20%)是诊断 CVA 的关键方法。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加 激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于 6-8 周。EB 是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,是慢性咳嗽的重要原因。主要症状为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床症状,一般为干咳,偶尔咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状。体格检查通常无异常发现。肺通气功能及呼气峰流速变异率(PEFR)

    3、正常,无气道高反应性的证据。诊断主要依靠诱导痰细胞学检查:痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例0.03。EB 对糖皮质激素治疗反应良好,治疗后咳嗽消失或明显减轻。支气管扩张剂治疗无效。通常采用吸入糖皮质激素治疗,二丙酸倍氯米松(每次 250-500g)或等效剂量的其他糖皮质激素,每天 2 次,持续应用 4 周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天 10-20mg,持续 3-7d。变应性咳嗽(AC)是指临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应症的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或 EB,将此类咳嗽定义为 AC.其与变应性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确。主要表现为刺激性干咳,多为阵发性,白天或夜间咳嗽,油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒。通气功能及气道高反应性正常,诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。通常有过敏物质接触史,血清总 IgE 或特异性 IgE 增高,抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效。在治疗上对抗组胺药物治疗有一定效果,必要时加用吸入或短期(3-7d )口服糖皮质激素。作者:韩明峰

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