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类型泌尿系统疾病概论.doc

  • 上传人:j35w19
  • 文档编号:7390920
  • 上传时间:2019-05-16
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    1、医学院教案首页课程名称 内科学授课题目 泌尿系统疾病概论授课对象 临床医学专业时间分配复习肾脏生理和功能 10 分钟;泌尿系统症状学 15 分钟;泌尿系统常用化验 15 分钟;泌尿系统常用检查 10 分钟;原发性肾小球疾病的临床及病理分型 10 分钟;肾小球疾病的发病机制 10 分钟;肾小球疾病的临床表现 10 分钟课时目标掌握本系统疾病常见症状,常用化验、检查指征、目的、意义及尚未解决的问题,肾小球疾病的发病机制及临床表现特点授课重点常见症侯群,化验、检查的指标及意义肾小球疾病的发病机制及临床表现授课难点 化验和检查的意义授课形式 多媒体授课方法 启发,图片,讲解参考文献第七版诊断学主编 陈

    2、文彬 潘祥林第七版内科学主编钟南山 陆再英肾脏病学主编 王海燕思考题1、 肾脏疾病有哪些常见临床表现?2、 列举常见泌尿系统综合征教研室主任及课程负责人签字教研室主任(签字 ) 课程负责人(签字)年 月 日 年 月 日 泌尿系统疾病概论一、泌尿系统的组成、结构、功能泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道、血管和神经组成。其中肾是主要的组成部分。肾脏的解剖结构:肾脏分为肾实质和肾间质。肾实质又分为皮质和髓质。肾皮质的主要组织为肾小球及近曲小管和集合管的近端。肾髓质由十几个肾锥体构成。肾的生理单位是肾单位。每个肾脏由 1,000,000 个肾单位。每个肾单位由肾小体和肾小管组成。肾小体包括肾小球和肾小囊

    3、。肾小管分为近曲小管、髓畔、远曲小管三段。肾小球在维持正常肾脏功能方面具有重要的作用。肾小球毛细血管壁由三层结构组成,包括多孔的内皮细胞层、基底膜和上皮细胞层。上皮细胞有很多足突,足突间有阑珊状膜。基底膜厚度约 110160nm。由致密层、内、外疏松层组成。致密层富含涎酸蛋白,内、外疏松层富含硫酸肝素,是肾小球基底膜上重要的电荷屏障。系膜区:由系膜细胞及环绕的基质构成。系膜细胞位于毛细血管间,具有支撑、调节滤过、修补基膜、清除异物和基膜代谢废物的作用。肾脏的功能:包括肾小球的滤过功能、肾小管的重吸收和分泌功能、肾脏的内分泌功能。 肾小球的滤过功能:是代谢产物排泄的主要形式。例如含氮类废物尿素、

    4、肌酐等多由肾小球滤过排出。部分有机酸如马尿酸、各种胺类及尿酸等也有一部分经肾小球滤过排出。肾小管的重吸收和分泌功能:近端肾小管主要承担滤液的重吸收功能,滤过的葡萄糖、氨基酸 100%被重吸收,Na +在近端肾小管中主动重吸收。HCO 3-和Cl-随 Na+一起转运。70%的水也在近曲小管被重吸收。远曲小管,特别是连接小管是调节尿液最终成份的主要场所。尿素在此被浓缩且被再循环。肾脏的内分泌功能:肾脏还是一个内分泌器官。分泌的激素可分泌血管活性激素和非血管活性激素。血管活性激素包括肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽类系统。非血管活性激素包括 1-羟化酶和红细胞生成素。二、肾脏疾病的评估评估内容:病程

    5、、尿检、肾功能、影像学检查、肾组织活检。估计疾病病程利于判定疾病起病的急缓、急性及慢性病变。尿液检查包括:尿常规及尿沉渣镜检。蛋白尿:每日尿蛋白持续150mg 或尿蛋白/肌酐比率200mg/g 称为蛋白尿。大量蛋白尿3.5g,产生尿蛋白的原因很多,一般分为生理性、肾小球性、肾小管性、溢出性、分泌性蛋白尿。功能性蛋白尿 因高热、剧烈运动或体位变化而发生的蛋白尿。多见于青春发育期少年。尿蛋白一般1g/d。肾小球性蛋白尿 主要是由于肾小球基底膜异常所致。尿蛋白量一般较多,多为非选择性。肾小管性蛋白尿 肾小管间质病变或各种重金属中毒时,导致小分子蛋白子蛋白质从尿中排出。尿蛋白总量一般不超过 2g/d。

    6、溢出性蛋白尿 血中低分子量的异常蛋白(如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)增多,经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。血尿: 分为肉眼血尿和镜下血尿。镜下血尿是指红细胞3 个/HP,肉眼血尿多见于炎症、 结核、结石、肿瘤,损伤、全身疾病、运动。为正形红细胞尿。可根据尿三杯试验确定出血部部位。肾小球性血尿为畸形红细胞尿。白细胞尿和脓尿: 尿中白细胞5 个/HP 称为白细胞尿。白细胞蜕变叫脓细胞。多见于见于炎症。菌尿:菌落计数10 5/ml,或每个高倍视野均可见。管型尿 尿中出现管型表示蛋白质在肾小管内凝固。可因肾小球或肾小管性疾病导致,也可因炎症、药物刺激使粘蛋白分泌增加而形成。

    7、因此不一定代表肾有病变。正常人偶见透明管型 。RBC 管型:见于急性肾炎。WBC 管型:肾盂肾炎、间质性肾炎。脂肪管型:肾病综合征。上皮细胞管型:急性肾小管坏死、活动性肾小球肾炎。颗粒管型:各种肾小球、管病。腊样管型:慢性肾炎。肾功能检查是为了判定肾小球性、肾小管性以及肾功能的状态,为临床药物的使用提供指导意见。影像学检查决协助判定病变的部位、性质等肾组织活检明确肾脏病变的病因、指导治疗、评估预后。三、肾脏疾病常见临床综合征肾病综合征 表现为三高一低 。 (大量蛋白尿 高脂血症 高度浮肿 低蛋白血症)肾炎综合征 表现为蛋白尿、血尿、 高血压、浮肿。根据病程长短及起病方式分为急性肾炎综合征、急进

    8、性肾炎综合征、慢性肾炎综合征。无症状性尿异常 表现为单纯血尿、无症状性蛋白尿、单纯血尿和无症状性蛋白尿、不能解释的白细胞尿(脓尿) 。急性肾衰综合症 分为急性肾衰竭综合症和急进性肾衰竭综合症。急性肾衰竭综合症发生时间通常1 周,原因多见于多种因素所致急性肾小管坏死。急进性肾衰竭综合症发生时间通常 数周,原因多见于免疫损伤或血管炎引起新月体肾炎。慢性肾衰综合症 可由各种原因引起,肾功能进行性、不可逆性丧失。四、肾脏疾病的诊断肾脏疾病的诊断包括病因诊断(原发、继发) ,部位诊断(肾小球、肾小管、肾间质、肾血管) ,病理诊断,功能诊断。肾脏疾病多隐匿发病或进展,半数以上亚临床期进展,非特异性症状多,

    9、需全面医学基础与临床知识,对本病提高警惕,合理使用实验室及辅助检查,正确评价实验结果。五、肾脏疾病的总的治疗原则病因不同、机制不同、病变部位不同、病理改变不同、病期不同、不同的治疗方案。 (去诱因治疗、一般治疗、抑制免疫及炎症反应、防止并发症、延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗)1 、去诱因、饮食治疗2 、免疫抑制剂治疗3 、降血压、利尿治疗4 、减少蛋白尿5 、促红素、活性维生素 D3、HMG-COA 还原酶抑制剂应用6 .替代治疗 血液净化、腹膜透析和肾移植7 . 中西医结合治疗六、肾脏病的新进展肾脏病学是最年轻的学科之一。1963 年成立国际肾脏病学会,1983 年我国成立肾脏病学会,199

    10、7 年我院肾脏病专业独立成科。随着免疫学、病理学、遗传学、细胞分子生物学进展对肾小球疾病的发病机理的研究取得了重大进展。一些炎症介质如白介素 1、2、4、6,肿瘤坏死因子等在肾炎中的作用研究更加深入。在原发性肾小球肾炎中,发现浸润的淋巴细胞、单核、巨噬细胞及它们产生的细胞因子、生长因子、粘附因子、趋化因子直接损伤肾脏固有细胞。损伤的固有细胞受刺激后产生增生和分泌多 种细胞因子,加重肾脏的损伤,固有细胞分泌的细胞因子及活性物质同时起调控作用,参与损伤细胞的修复。肾小球疾病的发生、发展是多因素、多种机制共同介导的复杂的生物学过程。因此综合采用消除影响因素,保护肾小球固有细胞,抑制侵润的炎性细胞及炎

    11、性反应,抑制硬化因子的活性等措施,可望开辟肾小球疾病治疗新时代。促红细胞生成素的成功,使肾性贫血从根本上得到治疗,人工肾是最成功的人工脏器,肾移植是成功率最高的器官移植。肾小球疾病概述一、 概 述肾小球疾病是一组肾小球疾病,病变主要累及双肾肾小球,有相似临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等),病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同,分为原发性、继发性和遗传性肾小球疾病,原发性肾小球疾病是我国慢性肾衰的主要原因。二、 原发性肾小球疾病的临床分型急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis )急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulone

    12、phritis)慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis)肾病综合征(nephrotic syndrome)三、 原发性肾小球疾病的病理分型(结合图片重点讲解病理改变)(一)轻微性肾小球病变 minor glomerular abnormalities(二)局灶性节段性病变 focal segmental lesions(三)弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis (膜性肾病 MN membranous nephropathy 增生性肾炎 proliferative

    13、 glomerulonephritis 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis)增生性肾炎(系膜增生性肾小球肾炎 MsPGN mesangial proliferative glomerulonephritis,毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillary proliferative glomerulonephritis,系膜毛细血管性肾小球肾炎 mesangial capillary glomerulonephritis 新月体和坏死性肾小球肾炎 crescentic and necrotizing glomerulonephritis)(四)未分类的肾小球肾炎 unclassified glomerulonephritis四、 病因与发病机制多数是免疫介导的炎症性疾病,非免疫、非炎症共同作用。免疫反应:1、体液免疫:循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成 2、细胞免疫。炎症反应:1、炎症细胞:单核细胞、粒细胞及血小板肾小球固有细胞 2、炎症介质 3、非免疫非炎症损伤:高血压、高血脂、蛋白尿。 五、 临床表现(clinical feature)蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害。

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