1、活血祛瘀法治疗神经性嗜睡症二则新绛县三泉镇古堆村卫生所 薛文奇案一：活血祛瘀、利湿清脑醒神患者闫某，男，59 岁，1989 年 5 月初诊。经常一天不知不觉就瞌睡，不论是劳动中或是在行走中，没有知觉就睡着了。患者来我处时，刚推开门，满脸是血。忙问其由：来此处看病的路上，骑着自行车不知不觉就睡着了，连车带人摔倒在公路边树壕中，脸碰到树时才苏醒，醒后满脸是血。患此病三年有余，多处求医，投用清肝利湿醒脑开窍之方多剂，其效罔然。自诉头晕眼花、视物不清、头身重困、饮食不香、口粘无味、情绪急躁、心烦易怒、尿少色黄；检查患者：舌苔微黄、脉细弦。前者虽然已用清肝利湿、醒脑开窍之剂，考虑其药量轻微，无济于事。然
2、我投重剂也无效果，当时使我茫然无措；乃深思之，忽忆及“审证求因、久病多有痰瘀”之经训，患者年事略高、精血亏损、肾主脑，心肾经脉气血必有瘀滞之象；于是，在清肝利湿、醒脑开窍之法中加用活血祛瘀通络之品。遂处方：柴胡 10g、白芍 10g、生甘草 10g、菊花 10g、枸杞子 12g、熟地 10g、当归 12g、桃仁 10g、红花 10g、丹参 10g、香附 10g、生黄芪 10g、栀子 10g、藿香 10g、云苓10g，五剂。服药后，睡觉次数大减、头晕身重减轻；药病相应、效不更方，继服五剂而愈。案二：活血祛瘀、补肾养肝、益气醒脑患者张某，男，17 岁。1992 年 6 月初诊。其父讲，他们早上 8
3、 点半都骑着自行车出发，每走一段路，孩子就浑身乏力、昏昏欲睡；每次下自行车便倒地呼呼大睡，一路上睡了五次，赶到我处已是 12 点。随后在诊脉过程中，患者几次头枕胳膊就睡着，经过多次推拉、呼唤才苏醒；已病两年有余。症见面色憔悴、气短乏力、饮食不佳、身体困重、头晕目眩、视物不清、腰膝痠软、烦躁易怒；检查患者舌质红、苔黄，脉细弦。辨证乃肝肾阴虚、湿热困脾。遂以补肾养肝、健脾利湿、清上明目之法，处方五剂。服药后，罔效，患者白天仍多次睡觉。细究其因，肝藏血，肾通于脑，肝肾精血亏损，不能上养于脑，必有气血瘀滞之象。处方：柴胡 10g、白芍 12g、香附 10g、党参 15g、白术 12g、当归 12g、熟
4、地 10g、桃仁 10g、红花 10g、丹参 10g、生黄芪30g、生甘草 10g、菊花 10g、栀子 10g、赤芍 10g，五剂。服药后，气短、头晕、乏力减轻、烦躁已除，睡觉次数减少；药已奏效，效不更方，继服十剂。头清目明、腰膝有力、气充神足，病愈。按：案一，嗜睡症发病后，曾多次用清肝利湿醒脑之剂，无效。“审证求因”：年事略高、肝肾阴虚、精血亏损、不能上养于大脑，必有气滞血瘀之象，故用活血祛瘀而取效。说明临床之际，园机活法不板滞常法极为重要。案二，肝肾阴虚、脾虚湿困，首用补肾养肝、健脾利湿之剂，无效；细究其因：肝肾精血极度亏损，脾虚湿热困阻中气、气血不能上达于脑而有气滞血瘀之象，故用活血祛瘀、通络补肾、养血益气而奏效。临床辨证论治，既要知常循规，亦须达变活法。（编辑：尚福林）
