1、编号：武清区科技型中小企业创新资金项 目 申 请 书项目名称： 经费总额： 万元；其中申请区级财政专项资金： 万元项目申报单位（公章）： 项目负责人： 联 系 人： 联系电话： 手机： 通讯地址： 邮政编码： Email： 申请日期： 武清区科技型中小企业发展工作领导小组办公室二一二年制填 写 说 明1、本申请书及其附件是项目评审、评估、 论证的唯一依据。项目申请单位和申请人必须实事求是填写本申请书，确保项目信息表与资金预算、实施方案中的内容和数据完全一致，并提供真实而必要的证明材料。一旦发现申报材料中有弄虚作假行为，科技型中小企业发展工作领导小组办公室将取消其立项资格。2、项目申报材料包括：
2、武清区科技型中小企业创新资金项目申请书统一用 A4 纸打印和复印，左侧 装订成册，一式六份。（1）项目信息表（表中的各栏目不得空缺，无相关内容时填“无” ，不得改动表格的格式和内容，数字一律取整数，单位名称要写全称）；（2）项目可行性报告;（3）经费预算与支出概算；（4）附件：a.必须提供营业执 照、税务登记证、 2011 年度财务决算报表、当期及上年同期的财务报表、2011 年度完税证明、银行开户许可证；b.根据项目情况提供专利证书、小试成果报告、科技查新报告、样品检测报告以及其他说明项目技术水平和来源、知识产权归属等证明材料、承担单位间的合作协议等；c.复印件 须加盖企业公章。一、项目信息
3、表 单位：万元项目名称起止时间 2012 年 月 日 至 2014 年 月 日技术领域 应用产业领域技术来源 前期资助情况姓名 性别 年龄 职务 职称学历 专业 毕业院校留学国别 回国日期 人才种类身份证号 电话 传真项目负责人手机号码 电子邮箱姓名 性别 年龄 所在单位 身份证号 职称其他主要成员开户银行 账号法定代表人 电话注册地址坐落地址注册资金 总资产 上年营业收入 上年净利润 上年税收主承担单位内设研发机构名称研发支出占营业收入比重单位名称 主要承担开发（研究）任务其他承担单位情况二、可行性报告提纲：。企业基本情况立项目的与必要性项目已具备的基础条件主要创新点项目内容与进度主要考核指标项目（产品）完成后当年预期目标其它需要说明的情况三 、经 费 预 算 与 支 出 概 算单位：万元年度合计 年 月 年 月 年 月企业自筹资金财政专项资金银行贷款主管部门配套其 他经费预算经费来源总额财政拨款 金 额 备 注其中：设备购置费能源材料费试验及外协费小型改造费资料、印刷费租赁费会议及差旅费鉴定、验收费管理费其他费用支出概算支出合计金额类别备注：乡镇街、园区审查意见：负责人签字： （单位公章）年 月 日区科委审批意见：负责人签字： （单位公章）年 月 日
