1、简介子宫浆膜下肌瘤是指肌瘤生长大部分突出于子宫浆膜面，约占肌瘤的 20 一30%。为子宫肌瘤的一种，根据肌瘤所在子宫肌壁的部位不同可分为壁间、浆膜下、粘膜下及阔韧带内肌瘤。最主要的症状是月经增多、经期延长、月经周期缩短。引起月经增多的主要是粘膜下及肌壁间肌瘤，而浆膜下肌瘤对月经影响较小。所以，浆膜下肌瘤可以长得很大而元其他症状，患者常常因触摸到腹部包块而来就诊。因肌瘤生长部位及大小不同，还可出现不同程度的压迫症状，如压迫膀肌，出现尿频、尿急；压迫直肠，造成排尿困难。浆膜下肌瘤蒂扭转时，可引起剧烈腹痛，这种情况下，常需要做手术切除肌瘤肌瘤使子官腔面积增大，子宫内膜腺体分泌增多，可出现白带增多如伴
2、有感染则可出现脓性白带。据调查，大约25%一 35%的肌瘤患者可能会出现不孕。一般怀孕后肌瘤会随着妊娠月份增加而迅速增大,可能会对胎儿造成压迫,导致流产或早产.目前治疗子宫肌瘤没必要非采取对抗性的手术治疗,可以采取保全子宫的非手术介入治疗办法,同样可以达到治愈肌瘤的效果.该方法在超声引导下细针穿刺,可以使肌瘤停止生长,明显萎缩,最终纤维化.达到临床治愈的目的.不手术,安全无痛苦,不损伤子宫正常组织,不影响日后怀孕,无副作用,不住院,不用担心肌瘤有其他变化,因肌瘤绝大多数是良性肿瘤只要能够控制其生长,对人体并无多大危害.目前超声下的介入治疗是一种较合理的人性化的治疗方法.肌瘤2cm,没有任何临床
3、症状,可以先观察 3-6 个月随访一次,只要长的速度不快,就不需要做任何处理.但是要宝宝前一定要复查肌瘤看是否长大,因为是激素依赖性肿瘤,所以在怀孕期间由于体内雌激素的增多肌瘤可能迅速长大,且子宫肌瘤可对妊娠各期,分娩和产褥造成一系列不利影响. 在妊娠早期,因肌瘤的存在而不利于受精卵在子宫内的着床和生长发育,流产的发生率是非肌瘤孕妇的 23 倍, 且流产常不完全而出血较多. 大的肌层内肌瘤或粘膜下肌瘤,可妨碍胎儿在宫内活动而造成胎位不正,导致横位,臀位的发生率增加,因此,剖宫产产率也增加. 分娩过程中由于肌瘤影响子宫的正常收缩,使产程延长,嵌顿在盆腔内的肌瘤(如宫颈肌瘤,巨大的子宫下段肌瘤等)
4、可以阻塞产道,造成难产. 肌瘤还可以影响产后子宫收缩,引起产后出血或子宫恢复不良. 若肌瘤导致宫腔引流不畅或肌瘤表面发生溃疡,易致感染,也可导致晚期子宫出血.根据肌瘤所在子宫肌壁的部位不同可分为壁间、浆膜下、粘膜下及阔韧带内肌瘤。 12 类型子宫肌瘤根据其生长的部位可以分为三个类型：1.肌壁间肌瘤，是生长在子宫肌壁内，最为常见。2.浆膜下肌瘤，肌瘤突出于子宫表面，由浆膜层覆盖。3.粘膜下肌瘤，肌瘤向子宫腔内生长，表面覆盖一层子宫内膜。3 文献解释1、如生长在子宫的表皮下者称为浆膜下肌瘤。生长在子宫肌肉丙者称子宫肌壁，间肌瘤毛生长在子宫腔的内壁者-,称粘膜下肌瘤；2、还有一种肌瘤，向子宫浆膜表面
5、生长，称为浆膜下肌瘤，没有不规则流血症状。子宫肌瘤恶变率低，据资料记载约占（）。5%，绝经后有萎缩趋势；3、若肿瘤向外生长接近表面，称为浆膜下肌瘤。若长在中间，称肌壁间肌瘤。若向子宫腔生长，称为粘膜下肌瘤。肌瘤也可以带蒂，但更多是无蒂的肌瘤。4 形成原因浆膜下肌瘤是指的肌瘤生长的大部分突出于子宫的浆膜面，最主要的症状是月经增多、经期延长、月经周期缩短。引起月经增多主要是粘膜下及肌壁间的肌瘤，浆膜下肌瘤对月经影响较小。浆膜下肌瘤可以长得很大，无其他的症状，患者常常是触摸到了腹部的包块而就诊。肌瘤生长的部位及大小的不同，可出现不同程度的压迫的症状，压迫膀肌出现尿频、尿急;压迫直肠造成排尿困难。肌瘤
6、蒂扭转时可引起剧烈的腹痛，常要做手术切除肌瘤，子宫内膜的腺体分泌增多，出现白带增多如伴有感染，可出现脓性白带。可能会出现不孕。肌瘤向子宫浆膜面生长，表面仅由子宫浆膜层覆盖。仅有一蒂与子宫肌壁相连，因血供不足易变性、坏死。若蒂部扭转而断裂，肌瘤脱落至腹腔或盆腔，形成游离性的肌瘤。5 临床表现子宫出血为子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血（月经量过多、经期延长或者月经周期缩短）为多，约占 2/3；而非周期性（持续性或不规则）出血占 1/3。出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多发生在壁间肌瘤，而粘膜下肌瘤则常常表现为不规则出血。浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。个别病
7、例月经量反而减少。肌瘤所致出血量多的原因：肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉，致月经时量多；肌瘤所致子宫体积增大，内膜面积增加，出血量过多和出血过久。尤粘膜下肌瘤时，粘膜出血面积可达 225cm2 以上（正常约15cm2）；粘膜下肌瘤，粘膜表面经常溃烂、坏死，导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血；壁间肌瘤，影响子宫收缩及绞钳血管作用，或粘膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩，均致出血量多及持续时间延长；较大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多；更年期月经不调。月经量过多或者经期延长均可单独存在或合并出现。若与月经周期缩短（过频）同时存在，则可在短时间内丢失大量血液而致严重贫血。粘膜下肌
8、瘤脱出于阴道内呈非周期性出血，量可极多。大的息肉状肌瘤亦常引起持续性的流血。腹部肿块下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉，可高达 69.6%。有时也可能为肌瘤的唯一症状。凡向腹腔内生长不影响子宫内膜的壁间肌瘤，尤其位于子宫底部或带蒂的浆膜下肌瘤往往有这种情况。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈时明显。由于子宫及肌瘤被推向上方，故患者易于自己触得，超过 45 个月妊娠子宫大的，在膀胱不充盈时亦可触及。子宫肌瘤一般位于下腹正中，少数可偏居下腹一侧，质硬或有高低不平感。较大者多出现变性，较软而光滑。大多数生长速度不快。解放初期资料，有生长达 22 年始就诊者，主要由于在旧社会劳
9、动妇女深受压迫，无条件就医所致。极少数生长可较快或伴有隐痛，应怀疑有恶性变。疼痛表现为腹痛者约占 40%，腰酸者 25%和痛经者 45%；亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宫收缩，由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽大而疼痛；或肌瘤坏死感染引起盆腔炎，粘连、牵拉等所致。如个别因子宫肌瘤红色变性，则腹痛较剧并伴有发烧。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛。大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长，不仅可压迫神经、血管引起疼痛，而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛。凡痛经剧烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并
10、发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等所致。压迫症状多发生于子宫颈部肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难、尿潴留等；压迫输尿管，可致肾盂积水、肾盂炎。生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难。盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在月经前期较显著，此乃子宫肌瘤充血肿胀之故。如果浆膜下肌瘤嵌顿于子宫直肠窝也可出现膀胱或直肠压迫症状。肌瘤引起压迫症状者约达 30%，其中尿频占 20%，小便困难 10%左右，尿闭3.3%，尿潴留 5%，尿痛 5%，便秘 20%，下肢浮肿 6%。白带白带增多占 41.9%。子宫腔增大、子宫内膜腺体增多，伴有盆
11、腔充血或炎症均能使白带增加；当粘膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。不孕与流产30%子宫肌瘤患者不孕。不孕可能是就诊原因，而在检查时发现存在着子宫肌瘤。子宫肌瘤引起不孕的原因是多方面的，见子宫肌瘤合并妊娠专节。自然流产率高于正常人群，其比为 41。贫血长期出血而未及时治疗者可发生贫血。解放前，广大劳动妇女由于生活所迫，虽有持久的子宫出血，无力求治而造成贫血。解放初期一份有关子宫肌瘤患者的材料介绍：患者血红蛋白在 510 克者占 45.25%。而血红蛋白在 5 克以下者占 12.4%，多为粘膜下肌瘤。严重贫血（5 克以下）能导致贫血性心脏病、心肌退行性变。
12、高血压有的子宫肌瘤患者伴有高血压，有人统计肌瘤合并高血压者（除外有高血压史者）在去除肌瘤以后多数恢复正常，可能与解除输尿管压迫有关。体征肌瘤小于 3 个月妊娠子宫大者，一般不易经腹触及。能触及者一般在下腹中部，质硬，多不平整。在腹壁薄的患者，肿瘤的轮廓可清楚摸出，甚至能看出其外形。妇科双合诊一般可较清楚摸出子宫肌瘤轮廓。肌瘤居子宫前壁或后壁者则前壁或后壁较突出；多发性肌瘤则可在子宫上触及多个光滑、硬球形块物；从子宫侧壁向一侧突出的硬块可能是阔韧带肌瘤；宫颈明显增大而在其上可摸到正常子宫者，表示为子宫颈肌瘤；子宫明显一致增大，且较硬，可能为藏于宫腔内或颈管内的粘膜下肌瘤，如宫颈口松弛，伸入手指往往可触及光滑球形的瘤体；有的则已露于宫颈口，甚或突入阴道内，可以一目了然；但有的继发感染、坏死，或较大，触不到宫颈，则易与宫颈恶性肿瘤、子宫内翻等混误。肌瘤的生长部位也可影响子宫体的宫颈的位置。如子宫后壁的肌瘤，可将宫体和宫颈推向前面；加子宫后壁的肌瘤向子宫直肠窝发展，甚至可将子宫挤向耻骨联合后上方，在下腹部即可触及子宫轮廓，而子宫颈也随之上移，阴道后壁向前膨隆，阴道指诊不能触及宫颈；如为阔韧带肌瘤，则往往将子宫体推向对侧。肌瘤发生变性者，除触诊感觉肿块的性状、大小改变外，其与宫体及宫颈关联仍同前述。
