1、1浙江省建筑施工企业管理人员安全生产考核申请表企业名称 金华浩源网络科技有限公司申 请 人 姓 名 王 坚身 份 证 号 码 330721197209221815申请时间 2010 年 8 月 30 日申请类别 首次申请 延期申请人员类别主要负责人项目负责人专职安全管理人员 浙江省建设厅制2填写注意事项一、本表用于建筑施工企业主要负责人、项目负责人、专职安全管理人员申请安全生产考核。二、本表必须使用黑色钢笔填写或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。三、 “安全生产业绩”指所在企业或项目考核期间有否发生施工死亡事故，在各级建设行政主管部门或安全监督机构检查中，企业所属工地或所在项目有否严重违反
2、法律法规和工程建设强制性标准。如有上述情况，请简单说明本人应负的责任。三、 “申请人声明”必须由申请人本人签名。四、 “所在企业意见”由企业根据其安全生产管理能力考核要点和参加安全教育培训情况详细填写。五、本表所需附件材料用 A4 纸装订成册。3姓名 王坚 性别 男出生年月1972 年 9 月企业名称 金华浩源网络科技有限公司资质等级学历 大专技术职称参加考试时间2010 年 6 月 13 日1 寸免冠照片执业资格及证书号码考试成绩 68身份证号码 330721197209221815 联系电话 18606880492本人工作简历1999 年 4 月至 2007 年 6 月 浙江正方交通建设集
3、团有限公司 科技部 经理2007 年 6 月至 2010 年 2 月 三维通信股份有限公司 金华办事处 主任2010 年 3 月至今 金华浩源网络科技有限公司 总经理安全生产业绩 无安全事故受过何种奖励获处罚 无4续表教育培训记录起止时间 地点 培训机构 培训内容 成绩5 月 28 日至 5 月 29 日 公司会议室 安全科 国家安全法规和用电规范 958 月 27 日至 8 月 28 日 公司会议室 安全科安全生产管理、安全生产技术、职业卫生应急管理、应急预案编制以及应急处置92申请人声明本人填报的浙江省建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表及附件材料的内容全部是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。申请人签名： 年 月 日所在企业意见（公章） 年 月 日设区市建设行政主管部门或省级相关专业部门初审意见 （公章） 年 月 日5省级建设行政主管部门考核意见（公章） 年 月 日
