1、第二十七单元 脓 胸 【字体：大 中 小】【打印】 1.急性脓胸（1）病因：致病菌来源于肺内、胸腔内、纵隔内感染灶，或者是脓毒血症或败血症，通过血和淋巴系统引起感染。脓胸的感染途径是直接进入、淋巴途径和血源性传播三种途径。常见致病菌：肺炎球菌、链球菌。小儿以金葡菌更为常见，腐败性脓胸常为厌氧菌感染。（2）临床表现和诊断：患者常有感染症状：高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、 胸痛、白细胞增多等全身感染症状；积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、呼吸道症状，叩诊患侧语颤减弱，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱或消失，严重的伴发紫绀和休克。X 线示纵隔向健侧移位，下胸部脓胸，可见有一外上向内下的斜行弧线形阴影。并发气胸可
2、见液气胸时有液平出现。胸穿抽得脓液是最确切的诊断。（3）治疗：1）根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；2）彻底排净脓液，使肺早日复张。方法：可反复穿刺抽出浓液，并向胸膜腔内注入抗生素；无效者尽早行胸膜腔闭式引流。3）控制原发感染，全身支持治疗。如补充营养和维生素，纠正水、电解质的平衡，矫正贫血。 2.慢性脓胸临床表现（考过但大纲没有）：常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等全身慢性中毒症状。有时尚有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。X 线示可见前述病理特征，纵隔向患侧移位。治疗原则（1）改善引流：用适当粗的管，放在慢性脓胸脓肿壁最低位。（2）胸膜纤维板剥脱：剥除脓腔壁层和脏层胸膜上的纤
3、维板。（3）胸廓成形：目的是去除胸廓局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭脏层壁膜和壁层胸膜两层胸膜间的死腔。（4）胸膜肺切除：慢性脓胸合并肺内严重病变。 考题：2004249.纵膈偏向患侧常见于（ ）A.血胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.慢性脓胸E.急性脓胸【答疑编号 21270101：针对该题提问】答案：D 2000113.男性，40 岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是（ ）A.支气管瘘缝合术B.胸膜纤维板剥除术C.胸廓改形术D.病肺切除加胸廓改形术E.左下肺叶切除术【答疑编号 21270102：针对该题提问】答案：D 2000114.男性，18 岁，二个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部 X 片右胸仍可见有包裹性脓腔，人院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液 30-50ml，胸片及胸部 CT 显示右下胸部有一 106cm 残腔，壁厚约 2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择（ ）A.继续改进胸腔引流B.将闭式引流改为开放引流C.胸膜纤维板剥除术D.胸膜肺切除术E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良【答疑编号 21270103：针对该题提问】答案：C
