1、第十一单元 呼吸系统疾病（二）答案：C题干解析：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现。由以上分析，该患儿可能合并中毒性脑病。4消化系统 常有纳差、吐泻、腹胀等。重症肺炎时低氧血症和病原体毒素严重时可导致中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，加重呼吸困难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。【助理】28 重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于（1999）A 低钾血症B 中毒性肠麻痹C 胃肠道毛细血管通透性增加D 低钠血症E 代谢性酸中毒(三)并发症 早期合理治疗者并发症少见。若
2、延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并发症。1脓胸(empyema) 常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。脓胸、脓气胸最常见的病原菌是考试的重点。病变常累及一侧胸膜，表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多，纵隔向对侧移位。 22易并发脓胸、脓气胸的肺炎是（ 2005）或 引起脓胸最常见的病原菌是A呼吸道合胞病毒肺炎 B腺病毒肺炎 C 金黄色葡萄球菌肺炎 D支原体肺炎 E衣原体肺炎2脓气胸(pyopneumothorax) 肺脏边缘的脓肿破裂，与肺泡和小支气管相通，以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。表现为病情突然加重，咳嗽剧烈
3、，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。若有支气管胸膜瘘，裂口处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。重点：葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征23.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑（2001）A.高热B.酸中毒C.脓气胸D.炎症加重E.心力衰竭金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑脓气胸 。3肺大疱(bullae) 多系金黄色葡萄球菌引起。由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，形成活瓣阻塞，空气能吸入而不易呼出，导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少。体积
4、小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。(1112 题共用备选答案) （2001）A 腺病毒B 金黄色葡萄球菌C 呼吸道合胞病毒D 肺炎链球菌E 肺炎支原体11.支气管肺炎常见病原体是 答案：D（2001）12.肺脓肿的常见病原体是 答案：B（2001）(四)常用病原学检查方法1病原学检查(1)病毒分离和鉴定 应于起病 7 日内取鼻咽拭子或气管分泌物标本作病毒分离，方法可靠，阳性率高，但需要时间较长，不能及早诊断。(2)其他病原体的分离培养 肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法获得相应病原诊断。(3)病原特异性抗原检测 检测到某
5、种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据，对诊断价值很大。常用的方法有对流免疫电泳(CIE)、协同凝集试验(COA)、乳胶凝集试验(LA)、免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验(ELISA)和放射免疫测定(RIA)等，均较简单快速，且可在当日得到结果供早期诊断。(4)病原特异性抗体检测 早期血清中抗体产生不多，主要为 IgM，且持续时间较短；后期或恢复期抗体产生较多，以 IgG 为主，持续时间较长。因此急性期与恢复期双份血清特异性 IgG 检测有 4 倍升高，对诊断有重要意义。急性期特异性 IgM 测定有早期诊断价值，常用方法有 lgM 抗体捕获法及间接免疫荧光法，一般可于 4 小时内得出结果
6、。 (5)聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体 DNA 此法特异、敏感。(6)细菌培养 采取血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活检组织等进行细菌培养，可明确病原菌。但常规培养需时较长，且在应用抗生素后的培养阳性率也较低。 (7)其他 鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断；抗凝集试验可作为肺炎支原体感染的过筛试验，一般病后 12 周开始上升，滴度1：32 为阳性，可持续数月；5076的肺炎支原体肺炎患儿可呈阳性。2外周血检查 (1)白细胞检查 细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型
7、淋巴细胞。(2)四唑氮蓝试验(NBT) 细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝染色时NBT 阳性细胞增多。正常值10即提示细菌感染；病毒感染时则不增加。(3)C 反应蛋白(CRP) 细菌感染时，血清 CRP 浓度上升，而非细菌感染时则上升不明显。 (五)治疗 积极控制炎症以改善肺通气功能，防止并发症。1一般治疗 保持室内空气流通，室温维持在 20左右，湿度以 60为宜。饮食宜富含维生素和蛋白质，少量多餐。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，定时更换体位，以利痰液排出。不同病原体肺炎患儿宜分室居住以免交叉感染。2病原治疗 按不同病原体选择药物。 (1)抗生素：经肺穿刺研究资料表明，绝
8、大多数婴幼儿重症肺炎系由细菌感染引起。另外，在病毒感染基础上亦易合并细菌感染，故采用抗生素是合理的。使用原则：依病原菌选用敏感药物；早期治疗；联合用药；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程，重症宜用静脉途径给药。WH0 推荐 4 种第 l 线抗菌药，即复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素和羟氨苄青霉素(amoxicillin)。其中青霉素是治疗肺炎的首选药；复方新诺明不宜用于新生儿；氨苄青霉素和羟氨苄青霉素是广谱抗生素。推荐的另一组抗菌药为氨苄青霉素、氯霉素、苯唑青霉素(oxacillin)或邻氯青霉素(cloxacillin)和庆大霉素，适用于临床疑为金葡菌肺炎者。庆大霉素对革兰阴性杆菌有效
9、。我国卫生部对轻症肺炎推荐用头孢氨苄(先锋霉素)。头孢菌素类药物抗菌谱广，抗菌活性强，特别是对产酶耐药菌的感染疗效好。从抗菌作用看，第 1 代头孢菌素对革兰阳性球菌作用较强；第 2 代比第 1 代抗菌谱广，包括革兰阳性和阴性菌，而第 3 代有较强的抗革兰阴性杆菌的作用。大环类内酯类包括红霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、美欧卡霉素以及罗红霉素、阿奇霉素等，其作用为阻碍细菌蛋白质的合成，对支原体、衣原体性肺炎均有效。考试重点：用药时间应持续至体温正常后 57 日； 临床症状基本消失后 3 天。支原体肺炎至少用药 23 周，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于
10、体温正常后继续用药 2 周，总疗程 6 周。 17 男，2 岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后(2002)A2 4 天B 57 天C8 10 天D11 13 天E14 16 天20 支原体肺炎应用抗生素的疗程应是（2004）A 体温正常后停药 B 症状基本消失后 C1 周D 23 周 E4 6 周【助理】8 治疗支原体肺炎首选的抗生素是（2000）A 青霉素 B 妥布霉素C 氨苄青霉素 D 红霉素E 链霉素 答案：D(2)抗病毒治疗：目前尚无理想的抗病毒药物，用于临床的有： 1)三氮唑核苷(ribavirin)：即病毒唑(virazole)，可抑制多种 RN
11、A 及 DNA 病毒，毒性小，每日 10mgkg，肌注或静脉滴注，对合胞病毒、腺病毒均有效。亦可超声雾化吸入。2)干扰素(interferons)：具有对巨噬细胞、NK 细胞的激活作用，使病毒不能在细胞内复制，抑制其扩散。人 a-干扰素对病毒性肺炎有效，雾化吸入局部治疗比肌注疗效好。早期使用基因工程干扰素治疗病毒性肺炎疗效好。疗程 35 天。3)聚肌胞(poly l：C)：为干扰素诱生剂，能增强机体抗病毒能力。2 岁者每隔日肌注 2mg，共 36 次。4)乳清液：以产后 57 日内的初乳制成乳清液雾化剂，每日 10mg 超声雾化吸入，5日一疗程。 3对症治疗(1)氧疗：小儿肺炎氧疗的流量是考试
12、的重点。一般用鼻前庭导管，氧流量为051Lmin；氧浓度不超过 40；氧宜湿化，以免损害气道纤毛上皮细胞及使痰液粘稠。缺氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为 24Lmin，氧浓度为 5060。若出现呼吸衰竭，应使用人工呼吸器。【助理】25 女，1 岁。发热伴咳喘 3 天，口周稍青紫。用鼻前庭导管吸氧，氧流量应为 （1999）A 0.51 L分B1.5 2 L分C2.5 3 L/分D3.5 4 L分E4.5 5 L/分(2)保持呼吸道通畅：包括：祛痰剂：复方甘草合剂；雾化吸入：a 糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白；支气管解痉剂：对喘憋严重者可选用；保证液体摄入量，有利于痰液排出。(3)心力衰竭的治疗。【助
13、理】2 男，体重 6 kg，呼吸 80/min，体温 38，脉搏 180/min，面色苍白，烦躁气促，鼻扇及三凹征明显，两肺可闻及中小湿性啰音，心音低钝，肝肋下 3.5cm，诊断为肺炎合并心力衰竭，强心应用的毛花苷丙首次剂量为（2000）A0.06 mgB0.12 mgC0.18 mgD0.21 mgE0.30 mg144 答案：B解析：毛花苷丙首次剂量 003mg/kg 004mg/kg ，首次给与洋地黄占总量的 1/2，余量分 2 次，q6h 给予。(4)腹胀的治疗：伴低钾血症者，及时补钾；如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明每次 004mgkg。亦可联用酚妥拉明(05mg
14、kg)及阿拉明(025mgkg)，溶于 10葡萄糖 2030ml 静滴，2 小时后可重复应用，一般 24 次可缓解。(5)感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。(6)纠正水、电解质与酸碱平衡。支气管肺炎酸碱平衡失调及电解质紊乱 严重缺氧时，体内需氧代谢发生障碍，无氧酵解增加，酸性代谢产物增加，加上高热、进食少、脂肪分解等因素，常引起代谢性酸中毒。同时由于二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒，因此，严重者存在不同程度的混合性酸中毒。6 个月以上的小儿，因呼吸代偿功能稍强，通过加深呼吸，加快排出二氧化碳，可致呼吸性碱中毒，血 pH 变化不大，影响较小；而 6个月以下的小儿，代偿能力较差，二氧化碳潴留
15、往往明显，甚至发生呼吸衰竭。缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留，且重症肺炎缺氧时常有抗利尿激素(AC 旧)分泌增加，加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，使 Na+进入细胞内，造成稀释性低钠血症53 小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是 （2005）A 呼吸性酸中毒B 代谢性酸中毒C 呼吸性碱中毒D 代谢性碱中毒E 混合性酸中毒4肾上腺皮质激素的应用 是历年考试的重点。糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。适应证：中毒症状明显；严重喘憋；伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等；胸膜有渗出的病例。常用地塞米松，每日 23 次，
16、每次 25mg，疗程 35 日。1.肺炎时，应用肾上腺皮质激素的禁忌证是A 中毒症状明显 B 合并水痘 皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒播散，一般不宜用C 严重喘憋 D 中毒性脑病 E 感染性休克答案：B【助理】2 肺炎时，不属于肾上腺皮质激素使用指征的是（2001）A 严重喘憋 B 中毒心脑病C 感染性休克D 呼吸衰竭E 气胸5并存症及并发症的治疗 对并存佝偻病、营养不良者，应予相应治疗。对并发脓胸、脓气胸者，及时抽脓抽气。遇下列情况则考虑胸腔闭式引流：年龄小，中毒症状重；脓液粘稠，经反复穿刺排脓不畅者；张力性气胸。至于肺大疱可随炎症控制而消失。6其他 肺部理疗有促进炎症消散的作用。
17、胸腺肽为细胞免疫调节剂，并能增强抗生素作用。氧自由基清除剂如维生素 C、维生素 E 能清除氧自由基，有利疾病康复。三、几种不同病原体所致肺炎的特点(一)病毒性肺炎1呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneumonia) 由呼吸道合胞病毒(RSV)所致。多见于 2 岁以内，尤以 26 个月婴儿多见，发病季节随地理区域而异。小婴儿，喘憋明显，鼻扇三凹征明显，双肺满布哮鸣音，X 片肺气肿表现，是呼吸道合胞病毒肺炎特点。常于上呼吸道感染后 23 天出现干咳、低中度发热，呼吸困难，喘憋为突出表现，23 天后病情可逐渐加重，出现呼吸增快、三凹征和鼻翼掮动，严重者可
18、有发绀。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿哕音。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。临床上有两种类型：毛细支气管炎(bronchiolitis)：临床表现如上述，但中毒症状不严重，当毛细支气管接近于完全梗阻时，呼吸音可明显减低，在喘憋发作时，往往听不到湿哕音，胸部 X 线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张；间质性肺炎(interstitial pneumonia)：常在渗出性基础上发病，全身中毒症状较重，胸部 x 线呈线条状或单条状阴影增深，或互相交叉成网状阴影，多伴有小点状致密阴影。5 个月男婴，体温 38，咳嗽、喘憋
19、明显。查体：呼吸急促，鼻扇三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部 X 片：双侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断为A 呼吸道合胞病毒肺炎 B 肺炎支原体肺炎C 腺病毒肺炎 D 金黄色葡萄球菌肺炎E 衣原体肺炎答案：A25 8 个月小儿，高热 5 天伴喘憋，双肺密布哮鸣音，中性粒细胞 8109/L ，疑为毛细支气管炎，作病毒抗体测定阳性，该抗体 IgG 的亚类是（2005）AIgG1BIgG2 CIgG3DIgG4EIgG3 及 IgG4答案：E（2005）解析：毛细支气管炎亦称呼吸道合胞病毒肺炎, 呼吸道合胞病毒抗体测定为 IgG。2腺病毒肺炎(adenovi
20、rus pneumonia) 为腺病毒所致。3、7 两型是引起腺病毒肺炎的主要病原体，11、21 型次之。主要病理改变为支气管和肺泡间质炎，严重者病灶互相融合，气管支气管上皮广泛坏死，引起支气管管腔闭塞，加上肺实质的严重炎性病变，往往病情严重，病程迁延，易引起肺功能损害及其他系统功能障碍。本病多见于 624 个月小儿，骤起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚，发热 45 日后开始呈现湿哕音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。少数患儿并发渗出性胸膜炎。x 线特点：肺体征不明显时，即可出现 x 线改变；大小不等的片状阴影或融合成大病灶
21、，肺气肿多见；病灶吸收缓慢，需数周至数月。8 个月男孩，持续高热，频咳，精神萎靡 5 天，近 2 天气促加重，今抽搐 3 次，全身性发作，嗜睡。查体：体温 400，呼吸 56 次分，心率 148 次/分，双肺少量中细湿啰音，左下肺可闻管状呼吸音，白细胞计数 40109 L，腰椎穿刺颅压稍高，脑脊液常规正常，最可能的诊断是 （2005）A肺炎链球菌肺炎B金黄色葡萄球菌肺炎C支原体肺炎D毛细支气管炎E腺病毒肺炎答案：E（2005）题干解析：儿持续高热,感染中毒症状重,结合血常规白细胞总数正常,胸片显示肺炎,支持病毒感染性肺炎,腺病毒为引起小儿重症肺炎的主要病原体,符合以上特点。金黄色葡萄球菌肺炎(
22、staphylococcal aureus pneumonia)病原为金黄色葡萄球菌(金葡菌)。由呼吸道入侵或经血行播散人肺。新生儿、婴幼儿发病率高，由于滥用抗生素致耐药性金葡菌株明显增加，加上小儿免疫功能低下，故易发生。病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿。并可引起败血症及其他器官的迁徙性化脓灶，如化脓性心包炎、脑膜炎、肝脓肿、皮肤脓肿、骨髓炎和关节炎。临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。发热多呈弛张热型，但早产儿和体弱儿有时可无发热或仅有低热；患者面色苍白、烦躁不安
23、；咳嗽、呻吟，呼吸浅快和发绀；重症者可发生休克；消化系统症状有呕吐、腹泻和腹胀。肺部体征出现较早，两肺散在中、细湿哕音，发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时则有相应体征。发生纵隔气肿时呼吸困难加重。可有各种类型皮疹，如荨麻疹或猩红热样皮疹等。X 线检查：胸部 X 线可有小片状影，病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液，因此在短期内应重复摄片。病变吸收较一般细菌性肺炎缓慢，重症病例在 2 个月时可能还未完全消失。外周血白细胞多数明显增高，中性粒细胞增高伴核左移和中毒颗粒。婴幼儿和重症患者可出现外周血白细胞减少，但中性粒细胞百分比仍较高。肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumo
24、niae pneunlonia)是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，病原为肺炎支原体，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构。起病缓慢，潜伏期约 23 周，病初有全身不适、乏力、头痛。23 天后出现发热，体温常达39左右，可持续 13 周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。咳嗽为本病突出的症状，一般于病后 23 天开始，初为于咳，后转为顽固性剧咳，常有粘稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳，可持续 14 周。肺部体征多不明显，甚至全无。少数可听到于、湿哕音，但多快消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出；肺部
25、哕音比年长儿多。部分患儿可有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林巴利综合征等肺外表现。本病的重要诊断依据为肺部 X 线改变。其特点可呈支气管肺炎的改变，常为单侧性，以右肺中下肺野多见。也可为间质性肺炎的改变，两肺呈弥漫性网状结节样阴影。甚至为均匀一致的片状阴影与大叶性肺炎改变相似者。其他 X 线发现可有肺门阴影增浓和胸腔积液。上述改变可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现新的病变，即所谓游走性浸润；有时呈薄薄的云雾状浸润影。毛细支气血管炎(bronchiolitis)是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细
26、支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。本病仅发生于 2 岁以下小儿，多数在 6 个月以内。喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性喘鸣消失。严重发作者，面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。体检发现呼吸浅而快，6080 次份，甚至 100 次份，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达 150200 次份。肺部体征主要为哮鸣音，叩诊可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、细湿哕音。肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。由于喘憋，Pa0
27、2 降低，PaC02 升高，Sae2 降低而致呼吸衰竭。本病高峰期在呼吸困难发生后的 4872 小时，病程一般约为 1 周至 2 周。思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：腺病毒肺炎的诊断是历年考试的重点。28惊厥的原因是A心力衰竭B高热惊厥C败血症D中毒性脑病E癫痫答案：D（2005）题干解析：重症肺炎除呼吸系统症状外,缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿,出现一系列神经系统症状即中毒性脑病症状:意识障碍、惊厥、前囟膨隆等。【助理】9 女，10 个月，高热 1 周伴咳嗽，喘憋重，嗜睡，面色苍白，左肺背部叩诊稍浊，闻少量中小水泡音，胸片示左下肺大片阴影，血白细胞 9109/L
28、，中性 0.44，淋巴0.56，最可能的诊断为（2000）A 肺炎链球菌肺炎 B 腺病毒肺炎C 金黄色葡萄球菌肺炎D 毛细支气管炎E 肺炎支原体肺炎143 答案：B【助理】24 男，1 岁。高热 6 天，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋。体检：鼻翼扇动，吸气性凹陷，两肺叩诊稍浊，呼吸音减低，双肺闻及少量中湿啰音。白细胞数9.0109/L 。胸部 X 线摄片示双肺片状密度较淡阴影。最可能的诊断为 （2001）A 金黄色葡萄球菌性肺炎B 呼吸道合胞病毒肺炎C 腺病毒肺炎D 肺炎支原体肺炎E 肺炎链球菌肺炎题干解析：腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia) 为腺病毒所致。多见于 624 个
29、月小儿，骤起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚，发热 45 日后开始呈现湿哕音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。少数患儿并发渗出性胸膜炎。x 线特点：肺体征不明显时，即可出现 x 线改变；大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；病灶吸收缓慢，需数周至数月。正确答案分析：由以上分析，结合题干描述，胸片示左下肺大片阴影，血白细胞9109/L ，中性 044 ，淋巴 056 ，提示病毒性肺炎。(二)细菌性肺炎1葡萄球菌肺炎(staphylococcal pneumonia) 金黄色葡萄球菌致病力强，能产生多种毒素与酶，包括：外
30、毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶等。以肺部广泛出血、坏死、多发性小脓肿为其病理特点。炎症易扩散至其他部位，如心包、脑、肝、皮下组织等处，引起迁徙化脓性病变。本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿哕音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。胸部 x 线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。易变性是金葡肺炎的另一 X 线特征。2流感嗜血杆菌肺炎(hemophi
31、lus influenza pneumonia) 是由流感嗜血杆菌引起，此菌可分为非荚膜型及荚膜型，病变可呈大叶性或小叶性，但多呈大叶分布。多见于4 岁小儿，常并发于流感病毒或葡萄球菌感染的病人。由于广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等因素，流感嗜血杆菌感染有上升趋势。临床起病较缓，病程为亚急性，病情较重，全身中毒症状重，面色苍白，有发热、痉挛性咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻翼掮动和三凹征等；肺部体检有湿哕音或实变体征。易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎、中耳炎等。胸部 x 线表现多种多样，可呈支气管肺炎、大叶性肺炎或肺段实变改变，常伴胸腔积液征。(三)其他微生物所致肺炎1肺炎
32、支原体肺炎(mycoplasmal pneumoniae pneumonia) MP 发病机制与直接侵犯及免疫损害两者均有关。已往认为本病多见于年长儿，近年婴幼儿感染率达 2569。常有发热，热型不定，热程 l3 周，刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出粘稠痰，甚至带血丝。肺部体征常不明显。婴幼儿则发病急，病程长，病情较重。以呼吸困难、喘憋和闻及喘鸣音较突出，肺部湿哕音比年长儿多。部分患儿出现全身多系统的临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎、格林一巴利综合征、肝炎、各型皮疹、肾炎等。肺外疾病可伴有呼吸道症状，也可直接以肺外表现起病。有人提出：儿童如有发热、咳嗽，合并其他器官受累，
33、血、沉增高而中毒症状不重者，应考虑 MP 感染，进一步作相应实验室检查。 x 线改变大体分为 4 种：以肺门阴影增浓为突出；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影。冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验，（1：32 阳性）(1315 题共用题干)男，10 岁，发热 10 天，体温 3839，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。13.最可能的诊断为A 腺病毒肺炎 B 呼吸道合胞病毒肺炎C 肺炎支原体肺炎D 金黄色葡萄球菌肺炎E 肺炎链球菌肺炎答案：C14.为确诊，首选的检查是A 血培养B 结核菌素试验C 冷凝集试验D 血肥达氏反应 E 痰液病毒分离15.首
34、选的药物治疗为A 青霉素B 头孢菌素C 链霉素D 红霉素E 无环鸟苷【助理】27. 5 岁儿童，低热干咳 1 周，加重 3 天，呈刺激性干咳，夜眠不安，查体，体温 38，双肺呼吸音粗，未闻啰音，心腹未见异常，白细胞 1l109/L，中性0.70,ESR 40mmh，胸片示右下肺呈云雾状薄片影，其最可能的诊断是（2004-2-105） A大叶性肺炎 B支气管肺炎 C支原体肺炎 D腺病毒肺炎 E嗜酸粒细胞肺炎题干解析：患儿为学龄儿童，病程较长 ，7 天发热，刺激性干咳明显，胸片改变为云雾状阴影支持支原体肺炎的诊断。 【助理】1男，6 岁。因发热、干咳 6 天入院，无中毒症状，体检：T39，双肺未闻及湿啰音。X 线示大片云雾状阴影，血清冷凝集 1：64。最可能的诊断是（2006） A腺病毒肺炎B葡萄球菌肺炎C肺炎链球菌肺炎D呼吸道合胞病毒肺炎E肺炎支原体肺炎
