1、 第 1 页第十六章 阴道分泌物检查本章考点1.标本采集2.一般性状检查3.清洁度检查4.病原学检查5.阴道分泌物检查的质量控制阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道黏膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成，此外还有子宫内膜、阴道黏膜的分泌物。常用于女性生殖系统炎症、肿瘤的诊断及雌激素水平的判断。一、标本采集阴道分泌物通常由妇产科医师采集。标本采集前 24h 内禁止性交、盆浴、阴道灌洗和局部上药等。一般用消毒棉拭子自阴道深部或阴道穹隆后部、宫颈管口等处取材。制备成生理盐水涂片直接观察阴道分泌物，或制备成薄涂片.经固定、巴氏、姬姆萨或革兰染色后，进行肿瘤细胞或病原微生物检查。二
2、、一般性状检查1.外观：正常阴道分泌物，为白色稀糊状、无气味、量多少不等。其性状与雌激素水平及生殖器充血情况有关。大量无色透明粘白带：常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤；脓性白带：黄色有臭味，化脓性细菌感染引起，见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等；黄色泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎；豆腐渣样白带：常见于真菌性阴道炎；血性白带，有特殊臭味：见于宫颈癌、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、慢性重度宫颈炎以及使用宫内节育器的副反应等。2.pH：正常阴道分泌物呈酸性，pH44.5。pH 增高见于各种阴道炎，幼女和绝经后的妇女。三、清洁度检查（一）检测方法标本加生理盐水 1 滴
3、，涂片后高倍镜检查，根据所见的上皮细胞、白细胞（或脓细胞）、阴道杆菌与杂菌的数量进行判断，并划分清洁度：、度为正常，、度为不清洁（表 1-16-1）。 表 1-16-1 阴道清洁度判断标准清洁度 杆菌 上皮细胞 白（脓）细胞（个/HP） 球菌 临床意义 + + 05 - 正常 + + 515 - 正常 - - 1530 + 提示炎症 - - + 严重阴道炎（二）参考值度。（三）临床意义第 2 页1.、度：为正常。2.、度：为不清洁，常可同时发现病原微生物，提示存在感染引起的阴道炎。3.阴道清洁度与卵巢功能有关：排卵前期阴道趋于清洁。雌激素减低阴道不清洁。四、病原学检查（一）阴道毛滴虫可引起滴虫
4、性阴道炎。为寄生于阴道的致病性原虫，呈梨形，大小为白细胞的 23 倍，前端有 4 根前鞭毛，生长的最适 pH 为 5.56.0，适宜温度为 2542。检测方法及评价：1.直接涂片法：将阴道分泌物与少许生理盐水混合涂片，高倍镜下观察。直接湿片高倍镜检查法简便易行，是最常用的方法。阳性诊断率较低（约 50%）。革兰或瑞特染色油镜观察可提高检出率。标本送检应注意保温。2.胶乳凝集快速检查法（LAT）：本法操作简便、快速，敏感性和特异性高，优于直接湿片镜检和培养法，适合于临床常规应用。3.培养法：阳性率可达 98%。但本法操作复杂，不宜常规应用。（二）真菌检查阴道真菌有时在阴道中存在而无害，但在阴道抵
5、抗力减低时容易发病，真菌性阴道炎以找到真菌为诊断依据。阴道真菌多为白色假丝酵母菌，偶见阴道纤毛菌、放线菌等，使人类致病者 85%为白色念珠菌。检测方法及评价：1.湿片检查：同阴道滴虫检查。本法简便易行，是目前临床上最常用的方法。必要时可进行革兰染色后油镜观察。2.浓集法检查：取标本于清洁干燥试管内，加 2.5molL NaOH 溶液约 1ml，混匀后置 37水浴中35min，取出低速离心 5min，取沉淀物作涂片镜检，可提高阳性检出率。3.培养法：本法阳性率高。但操作复杂、费时，临床应用较少。（三）加德纳菌检查阴道加德纳菌为革兰染色阴性或染色不定（有时成革兰染色阳性）的小杆菌，和某些厌氧菌共同
6、引起的细菌性阴道炎属性传播疾病之一。加德纳菌性阴道炎的实验室诊断依据为：线索细胞（clue cell）：为阴道鳞状上皮细胞粘附大量加德纳菌及其他短小杆菌后形成。pH：4.5。胺试验：阳性。乳酸杆菌：无乳酸杆菌（革兰阳性大杆菌），或5 个油镜视野。（四）淋球菌淋病是发病率较高的性传播疾病，是淋球菌（革兰阴性双球菌），在泌尿生殖道黏膜引起的特殊炎症。目前，淋球菌的检查方法主要有涂片法、培养法、免疫荧光检查及淋球菌快速诊断法等。检测方法及评价：1.涂片法：以宫颈管内分泌物涂片阳性率最高。女性阴道分泌物，因杂菌多等原因 WHO 不推荐用革兰染色检查女性患者，而推荐用亚甲蓝染色。2.培养法：本法对女性患
7、者阳性检出率为 80%90%，是当前 WHO 推荐的唯一方法。 3.直接荧光抗体染色法：本法简便、快速，且对死菌也可呈现阳性。但特异性欠佳，且要求特殊设备。4.PCR 技术检测：本法对淋病奈瑟菌数量少、杂菌过多的标本进行检测，有较高的特异性和灵敏度。（五）衣原体沙眼衣原体感染目前已成为最流行的性传播疾病。标本主要来自泌尿生殖道拭子或刮片，少数取前列腺第 3 页液、精液、关节液或输卵管、直肠活检物。检测方法及评价：1.衣原体培养分离法：本法可靠但技术难度大，特异性、敏感性均不理想，且费时费钱，目前临床上已很少应用。2.衣原体细胞学检查：本法虽操作简便，但特异性和敏感性较差，阳性率较低。3.衣原体抗原的检测：包括酶免疫反应（EIA）和直接荧光抗体检测（DFA）。目前国内已有上述方法试剂盒供应。需要有经验的实验室技术人员操作。4.PCR 技术检测:本法敏感性高，尤其对无症状感染者的检测有高的敏感性和特异性。五、阴道分泌物检查的质量控制阴道分泌物检查的质量控制包括：熟练掌握标本中的各种成分的辨认、注意治疗用药物的影响和操作的规范化。
