1、红霉素软膏联合硼酸洗液在大便失禁患者肛周红肿使用效果观察张金凤摘要 目的 探索红霉素软膏联合硼酸洗液对大便失禁患者肛周皮肤损伤的治疗效果。方法 采用抽签法将 70 例因所致大便失禁肛周皮肤损伤的患者分为观察组和对照组各 35 例 ,观察组用红霉素软膏联合炉甘石洗剂 ,对照组采用六一散护肤。观察 1 周内患者肛周皮肤受损愈合情况。结果 观察组有效率为 94. 3 % ,对照组有效率为 51. 1 % ,两组比较 , x2=19.94 , P 0.001 。 结论 红霉素软膏联合硼酸洗液用于大便失禁所致肛周皮肤损伤效果明显优于六一散。关键词：大便失禁; 肛周红肿; 红霉素眼膏; 硼酸洗液;危重患者
2、发生大便失禁相关因素很多，主要分为：低蛋白血症相关性腹泻。肠内营养相关性因素，肠内营养相关性腹泻发生率在危重病人中占首位，为 46. 461. 0%1 ，其发生常与营养液渗透压过高输、液量过大输、液速度过快灌、注过程营养液被污染以及营养液温度过低密切相关 2 。肠道感染相关性，危重病人住院时间长，侵袭性操作多，影响肠道正常菌群，导致感染性腹泻。抗生素相关性腹泻，ICU 患者基础疾病多，全身免疫力低下，侵袭性操作多，抗生素多采取广谱、长期、联合使用，导致抗生素相关性腹泻的发生，其原因有菌群失调所致致病菌异常生长，引起肠道黏膜损伤和炎症反应；菌群失调所致肠道生理性细菌明显减少，引起糖和胆汁的代谢异
3、常而引起渗透性腹泻；抗生素变态反应、毒性作用对肠黏膜的直接作用使黏膜绒毛缩短，均可导致腹泻 3 。由于这些不利因素的影响，一旦出现腹泻所致肛周红肿，如不及时有效控制，容易引起皮肤破溃，甚至感染，腐烂，可见 ICU 患者由于腹泻所导致的肛周皮肤皮损问题不容忽视。2010 年 5 月至 2011 年 2 月 ,本院 ICU科将红霉素软膏和硼酸洗液用于大便失禁所致的肛周皮肤损伤疗效较好 ,现报告如下。1 临床资料与方法1.1 临床资料选择 2010 年 5 月至 2011 年 2 月在我院 ICU 住院危重患者 70 例 ,其中男42 例、 女 28 例;年龄 2885 岁,平均年龄 50 岁; 呼
4、吸衰竭 35 例 ,脑梗死 10 例 , 重症肺炎伴气管切开患者 15 例，脑出血 10 例; 大便失禁时间 310d ;肛周皮肤红肿 60 例 ,肛周皮肤破溃渗出 10 例。用抽签法将 70 例患者分为观察组和对照组各 35 例 , 入选条件：大便失禁的卧床患者，每天大便次数大于5 次，大便失禁时间大于 3d。患者均卧气垫床，采用规范的常规昏迷患者皮肤护理。患者不使用尿不湿。大便化验无真菌感染。排除条件：肛门括约肌与骨盆底部肌肉组织损伤的患者。5 患者的基础护理一样每 12h 翻身一次，翻身时避免拖、拉、推动作，协助取左或右侧卧位，在受压部位或骨隆突处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等 4 ，防
5、止身体下滑，保持床单元清洁、整齐、平坦，避免直接卧于橡胶单或油布上，避免局部受外界潮湿刺激，肛周皮肤通风，保持干燥。随机分成两组，每组 35 例。实验组和对照组性别、年龄和大便失禁天数比较，差异无显著意义。1.2 肛周皮肤损伤的处理方法 两组患者大便后均用软毛巾或纸巾以温水蘸洗肛周并轻轻擦干，观察组用纱布将硼酸洗液涂在肛周局部皮肤上，待硼酸洗液干燥后，再用棉签将红霉素软膏均匀地涂抹在肛周皮肤损伤处。对照组将六一散均匀涂涂抹于肛周皮肤损伤处。1.3 疗效判断标准显效:治疗 12 d 红肿消退 ,破溃渗出者治疗 3 4 d 局部干燥、 无分泌物;有效:治疗 45 d 皮肤红肿减轻 ,破溃渗出者分泌
6、物减少;无效: 治疗 5 d 皮肤红肿未消退 ,破溃渗出者分泌物增加1.4 统计学方法 采用 SPSS11.5 统计软件包对所得数据进行分析。计数资料采用 x2 检验。2 结果 两组患者肛周皮肤损伤疗效比较见表 1 表 1 两组肛周皮肤损伤疗效比较组 别 例数（n） 显效 有效 无效 有效率( %)观察组 35 27 6 2 94. 3对照组 35 10 8 17 51. 1x2= 19.94 , P 0.0013 讨论3.1 六一散的作用及缺点 肛周皮肤损伤原因是肛周皮肤长期受大便、尿液刺激或清洁擦洗不当等引起 5 。中医认为：风湿热邪流注肌肤，此症初如粟米，痒而兼痛，破流黄水，浸淫成片，随
7、处可生。可见此症主要是外感风湿热邪，内因食积虫扰，脾失健运，终致湿热壅阻肌肤而发。故应清热、祛湿、祛风、止痒治疗。六一散是一种粉剂，对大便正常者可保持局部干燥；当患者大便失禁后皮肤潮湿，六一散湿粘在皮肤上，皮肤摩擦后易致皮肤破损。表 1 显示 ,对照组用六一散外涂治疗肛周皮肤损伤 ,无效者达 51.1 %。3.2 红霉素软膏和硼酸洗液的作用，红霉素软膏中红霉素为大环内酯类抗生素，作用机制是抑制细菌蛋白质合成，对革兰阳性细菌和沙眼衣原体有抗菌作用。具有止血、消炎，以防伤口化脓、生肌、将伤处与纱布隔开，换药时不至于粘连而疼痛，可以起到保护皮肤免受化学刺激及粪便刺激的作用。硼酸洗液能使创面收敛、 干
8、燥，有较强的吸湿作用，从而减轻潮湿对皮肤的刺激 ,减少皮肤溃疡的发生。两者联合用于大便失禁所致肛周皮肤损伤的疗效很显著。采用红霉素软膏和的硼酸洗液治疗的 35 例患者中 33 例皮肤完整占 94.3%。 ，而采用六一散护肤治疗的 35 例患者中 18 例皮肤完整，占 51.1%，可见，红霉素软膏和硼酸洗液联合使用疗效明显优于六一散,能有效缓解大便失禁和潮湿等刺激引起的肛周皮肤红肿、 破溃、渗出甚至感染。参考文献： 1 王红鲜危重症病人腹泻原因分析及护理J护理研究，2008，22(2B)：4192 刘伟盛，伍方红，余苏琼老年危重病患者不同鼻饲方式肠内营养相关性腹泻发生率的比较J现代医药卫生，2009，25(3)：3953 刘欣，郑晓蕾，袁泉ICU 患者腹泻常见原因分析与护理J齐鲁护理杂志，2007，13(23) ：1134李星，万虹不宜翻身患者应用水垫预防压疮J护理研究，2005，19(5B)：9105王玉宇，殷琼花，陈敏.创口保护膜可防治肛周皮肤湿疹J .中华护理杂志，2007，5（42）：461.作者简介：张金凤，女，皖，1982 年 2 月出生，本科，护师，从事 ICU 护理岗位 5 年余，单位：上海市第三人民医院 ICU，邮编： 201900，手机：13472635430，e-mail：
