1、简述膀胱癌膀胱癌是泌尿系统最常见恶性肿瘤，包括膀胱移行细胞癌（最常见） 、鳞状细胞癌、腺癌等。发病率男性为女性 3 倍，高发年龄在 60 岁以后，且发病率随年龄增长而增长。白种人的发病率最高，亚洲黄种人发病较低。吸烟是膀胱癌的致病因素，可增加 24 倍，而戒烟可降低发病风险 3060%。油漆、涂料、长期尿路感染、膀胱结石、不良饮食等均是危险因素。膀胱是储尿器官，与排尿直接相关。膀胱肿瘤，多位于膀胱内部，向内生长，一般会有血尿产生，早期为无痛性间断发作肉眼血尿，可伴有血块，多数持续时间短，可自行缓解，常被忽视。随着肿瘤生长，血尿会频繁出现，其间隔时间越来越短，而持续时间越来越长，可持续数日，往往
2、此时，患者才会重视，就医，B 超检查即可发现膀胱内肿物，进而行膀胱镜取活检病理明确膀胱肿瘤诊断。但这时，膀胱肿瘤可能已经突破膀胱肌肉层，侵犯到膀胱外组织，甚至经过血液、淋巴系统转移到全身，无法有效根治。所以早期诊断至关重要。如前所述，无痛性肉眼血尿是膀胱肿瘤的早期信号，不可忽视，发现即需到医院就诊。有经验的泌尿外科医师会仔细询问病史，血尿的是前段、中段、末段还是全程，是否有尿频、尿急、尿痛等伴随症状，是否有血块，血块的大小、形状。建议患者做 B 超、尿检，必要时行 CT、IVP、膀胱镜等检查，一旦发现膀胱内异常肿物，需尽早住院，行手术治疗。膀胱肿瘤的手术方式众多，需根据不同病情选择。早期膀胱癌
3、（非肌层侵润性膀胱癌） ，目前多采取经尿道膀胱肿物电切术（TURBT 术） ，无需开刀，手术时间短，出血少，住院时间短，术后恢复快。而对于高危、侵润性、反复复发的膀胱肿癌，则需采取膀胱部分或根治性切除手术，并且膀胱根治性切除后，需要做尿流改道手术，创伤大，住院时间长，恢复慢。目前主要的尿流改道手术有回肠代膀胱术、结肠代膀胱术、原位回肠代膀胱术等，因手术复杂，多数需行开放手术完成。前两种手术方式患者需行待膀胱腹壁造瘘，尿液从造瘘口流出，皮肤表面需永久粘贴集尿袋，容易造成逆行感染，污染衣物，产生异味，影响患者生活质量。而原位回肠代膀胱术是难度最高的尿流改道手术方式，顾名思义，从患者自身截取一段回肠
4、，做适当修正成型代膀胱后，连接双侧输尿管及尿道，放置原膀胱位置，对患者经过一段时间训练后，可使患者恢复正常排尿，生活质量高。膀胱癌根治性切除+原位回肠代膀胱术，是九龙医院泌尿外科王锡智主任拿手绝招，其手术水平堪称国内一流。王主任在长海医院及九龙医院先后完成此类手术数百台，效果良好，预后满意。膀胱癌手术后还需治疗。对于保留全部或部分膀胱得患者，因术后复发率高，需行药物膀胱内灌注治疗，来预防膀胱术后复发、进展。膀胱灌注治疗药物众多，主要有 2 大类，如表柔比星、吡柔比星、丝裂霉素等化疗药物，阻止癌细胞 DNA 的合成，使癌细胞不能增殖而死亡。还有卡介苗、干扰素等生物免疫制剂，作用是增强自身免疫力，从而杀伤癌细胞。据了解，大多数患者对膀胱肿瘤相关知识了解不够，影响了整体疗效。知己知彼，百战不殆。为了自己、家人、友人的健康，多关注一点健康科普知识。多一份认知，多一份健康！泌尿外科 王翌2014-12-24
