1、糖尿病足病诊断标准和疗效评定标准按照高等医学院校教材西医外科学第五版和中医药院校教材中医外科学第六版，并参照中华人民共和国中医药行业标准（ZY/T001.1001.9-94） 中医病证疗效标准 ，制定以下诊疗标准：糖尿病足是糖尿病的一种慢性并发症，是由于糖尿病代谢紊乱、周围神经病变、血管病变、感染及烫、冻、烧、挤压伤等因素致皮肤、血管、神经肌肉、肌腱、骨骼损伤乃至坏死的慢性进行性病变，临床约 96%发生在四肢末端，尤其以足为主，故称之为糖尿病足。1、临床表现1.1 症状本病初期，患者多有皮肤瘙痒，肢端发凉，感觉迟钝，浮肿等。继之出现双手、双足手套样、袜套样的感觉。多数可出现痛觉减退或消失，少数
2、出现患处针刺样，刀割样，烧灼样疼痛，夜间加重，或伴间歇性跛行，静息痛等。1.2 体征患者下肢及足部皮肤干燥，光滑，浮肿，毳毛脱落。下肢及足部变小，抬高下肢时，双足发白，下垂时，则呈紫红色。趾甲变脆、变形、增厚、脱落等，肌肉萎缩，肌张力差，足畸形、跖骨头下陷，跖趾关节弯曲，呈弓形足，槌状趾，足趾过伸如爪状，足背动脉闭塞时，双足皮色青紫，搏动极微弱或消失，肢端感觉迟钝或消失，音叉震动感消失，跟腱反射极弱或消失。足部慢性溃疡时，足跖部、跖骨头处形成圆形的穿通性溃疡。有时出现韧带撕裂、小骨折、骨质破坏、并有夏科关节，干性坏疽时，全足、足趾干枯、变小、皮肤呈淡紫色，趾尖边还可见有为数不等的黑点、黑斑，湿
3、性坏疽时，足部发红、肿胀、皮肤破溃、形成大小、形态、深度不等的溃疡或脓肿，皮肤、血管、神经、骨组织坏死。1.3 理化检查临床理化检查可能有：血白细胞升高，中性升高，血液粘稠度增高，微循环异常，神经传导速度减慢，X 线片可以提示骨质疏松，骨质破坏，甚者可见到硬化的血管；双下肢血流图示病变肢体血流速度减慢，管腔变窄，甚至闭塞不通；亦可以做动脉造影，提示动脉阻塞部位。2、临床诊断2.1 临床分型2.1.1 湿性坏疽 多由于肢端动脉和静脉血流同时受阻、周围神经病变而致微循环障碍、皮肤创伤、感染而致病，病变多在足底胼胝区、跖骨头或足跟处。病变程度不一，由浅表溃疡至严重坏疽 。局部皮肤充血、肿胀、疼痛，严
4、重时伴全身症状、体温升高、食欲不振、恶心、腹胀、心悸、尿少等菌血症或毒血症表现。2.1.2 干性坏疽 下肢中小动脉粥样硬化，肢端小动脉硬化，管腔狭窄，血栓形成，闭塞，但静脉血流未受阻。局部表现：足部皮肤苍白，发凉，足趾部位有大小与形状不等的黑色区，足趾疼痛，常发生于足及趾的背侧，有时整个足趾或足变黑、变干、变小。2.1.3 混合性坏疽同一肢端的不同部位同时呈现干性坏疽和湿性坏疽，病情较重。2.2 临床分级0 级：皮肤无开放性病灶。常表现为肢端供血不足，肢肤发凉，皮色紫褐，有麻木、刺痛、灼痛感，皮肤感觉迟钝或消失，足及足趾畸形。级：肢端皮肤有开放性病灶、水疱、血疱、鸡眼、胼胝、冻伤、烫伤及其他皮
5、肤损伤所致的皮肤表面溃疡。但病变尚未累及深部组织。 级：病灶已侵入深部肌肉等软组织。常并有蜂窝织炎、多发性脓性灶、窦道形成。感染沿肌间隙扩大，形成足底足背贯通性深部溃疡，脓性分泌物增多，但肌腱、韧带尚未被破坏。级：足的肌腱、韧带等组织破坏。蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织多，但骨质破坏尚不明显。级：严重坏疽已造成骨质破坏，骨质缺损、骨髓炎、骨关节破坏、或已形成假关节，部分趾及足严重湿性或干性坏疽。级：足的大部或全部感染、缺血、致严重湿性或干性坏疽。肢端变黑，干尸样表现。常可累及踝关节及小腿，多需高位截肢。3、辨证论治早期：气阴两虚，络脉不和：神疲乏力，少气懒言，手足心热或五心烦热，
6、手足麻木，感觉迟钝，舌淡暗，脉细或脉细数，局部皮肤色暗，或干裂。治宜益气养阴，和血通脉，常用药物：太子参、麦冬、党参、丹皮、赤芍、红花、丹参、地龙。阳虚血瘀：畏寒肢冷，面色白 光 白 ， 夜尿频多，局部皮肤温度下降，发凉，甚则间歇性跛行或夜间疼痛，趺阳脉搏动减弱，口唇舌暗，或舌胖暗，脉细涩，治宜温经通阳，活血化瘀，常用药物：干地黄、山药、制附片、制川乌、细辛、桂枝、当归、赤芍、丹参、水蛭。热毒炽盛：发热，咽干，局部皮肤火 欣 红，灼热、疼痛、舌红、苔黄腻、脉滑数。治宜清热解毒，消肿。常用药物：金银花、连翘、蒲公英、防风、乳香、没药、玄参、当归。肝胆火盛者加柴胡、黄芩、栀子、龙胆草；湿热下注者加
7、苍术、黄柏、牛膝、生薏仁、炒薏仁、土茯苓。中期：热毒炽盛：发热或壮热而不恶寒，但恶热，局部皮肤红肿，灼热，疼痛明显，溃口脓性分泌物多，色黄质稠，舌红，苔黄，脉滑数。治宜清热解毒，消肿排脓。常用药物：银花、连翘、土茯苓、蒲公英、黄柏、白芷、大黄、败酱草、天花粉。气血亏虚，瘀阻脉络：神疲乏力，少气懒言，创口肉芽色淡暗，分泌物不多，清稀，或久不收口，舌淡暗，苔薄，脉细弱。治宜益气养血，化瘀通脉。常用药物：黄芪、当归、乳香、没药、白芷、白术、茯苓、三七粉、黄精。阳气亏虚，脉络闭阻：畏寒肢冷，腰膝怕冷，四末不温，夜尿频多，溃口色淡白，肉芽色淡暗，或足趾干黑，趺阳脉搏动减弱或消失，舌淡暗，苔薄白或白腻，脉
8、沉细。治宜温通阳气，化瘀通脉，常用药物：制附片、鹿角片、川牛膝、川乌、细辛、丹参、地龙、山甲。晚期：肝肾阴虚，痰瘀互阻：腰膝酸疼，双目干涩，耳鸣耳聋，手足心热或五心烦热，局部病变已伤及筋脉、骨质、皮色暗红、久不收口，舌红瘦，有瘀点或瘀斑，脉沉细。治宜补益肝肾，化瘀祛痰，常用药物：熟地、山药、山萸肉、黄精、枸杞、三七粉（冲） 、水蛭粉（冲） 、鹿角片、地龙、山甲。脾肾阳虚，经脉不通：腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣耳聋，肌瘦无力，四末冷凉，溃口已及筋脉骨质，肉芽色暗，久不收口，趺阳脉搏动减弱或消失，治宜调补脾肾，活血通脉。常用药物：狗脊、川断、杜仲、制附片、鹿角片、肉桂、熟地、乳香、没药、地龙、水蛭粉（
9、冲） 、虻虫、山甲。气血阴阳俱虚，痰瘀湿毒互阻：神疲乏力，面色苍黄、四末不温、不耐寒热、消瘦乏力、或五心烦热，肌肤甲错、局部皮色暗淡、久不收口、舌暗淡有瘀点或瘀斑，苔白腻或黄腻，脉沉细无力。治宜补益气血阴阳，化痰祛瘀，解毒祛湿，常用药物：生芪、当归、熟地、鹿角胶、山萸肉、狗脊、川断、制附片、地龙、山甲、水蛭粉（冲） 、虻虫。4、疗效评定4.1 治愈空腹血糖、餐后 2 小时血糖、血压均控制在正常范围；体重向标准方向发展，并在标准体重上下 20%以内；临床症状消失；0 期病人皮肤颜色恢复正常：期以上病人疮面完全愈合。4.2 显效空腹血糖7.22mmol/L,餐后 2 小时血糖10.08mmol/L
10、,血脂TC5.96mmol/L,TG 1.47mmol/L；体重向标准方向发展，疗程内体重趋向标准体重2Kg（偏瘦者，体重增加2Kg，偏胖者，体重减少2Kg） ；临床症状好转，等级症状资料下降 50%以上；0 期病人皮肤颜色改善，期以上病人疮面 2/3 以上愈合，或按分期标准，糖尿病足分级好转二级以上者。4.3 有效空腹血糖8.3mmol/L,餐后 2 小时血糖11.1mmol/L,血脂TC6.48mmol/L,TG 1.7mmol/L；体重向标准方向有所发展；临床症状好转，等级症状资料积分下降 30%50%；0 期病人皮肤颜色改善，I 期以上病人疮面 1/2 以上愈合，或按分期标准，糖尿病足分期好转一级以上者。4.4 无效：各项指标达不到有效标准者。
