1、1结防科管理岗位业务人员应知应会（题目+答案）一、理论题1、现代结核病控制策略是什么？其核心又是什么？答：现代结核病控制策略包含五项要素： 1）政府对 DOTS 的支持与承诺；2）重点对象是痰涂片阳性肺结核病人；3）采用标准的短程化疗方案，在直接观察下，至少在治疗的强化期在直接观察下服药，同时要对治疗结果分析和登记；4）定期的、不间断的供应抗结核药物；5）建立并完善结核病控制规划实施监督机制，以利于规划的监督和评价。其核心是：采用标准的短程化疗方案，在直接观察下，至少在治疗的强化期在直接观察下服药，同时要对治疗结果分析和登记。2、耐药结核病的分类？答：结核病患者耐药一般分为四类：1）单耐药：结
2、核病患者感染的结核分枝杆菌体外被证实对 1 种抗结核药物耐药。2）多耐药：结核病患者感染的结核分枝杆菌体外被证实对不包括同时耐异烟肼、利福平的 1 种以上的抗结核药物耐药。3）耐多药：结核病患者感染的结核分枝杆菌体外被证实至少同时对异烟肼、利福平耐药。4）广泛耐药：结核病患者感染的结核分枝杆菌体外被证实除至少同时对异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素产生耐药，以及 3 种二线抗结核注射药物（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中的至少 1 种耐药。3、肺结核病治疗失败的主要原因有哪些？有何对策？答：1 ） 化 疗 方 案 不 合 理 ： 在 结 核 病 专 业 防 治 机 构 这 种
3、情 况 较 少 发 生 ， 但2目 前 肺 结 核 病 人 首 诊 的 医 疗 机 构 主 要 在 一 般 性 综 合 医 院 ， 如 果 当 地 结 核 病 防 治 管理 工 作 做 得 好 ， 可 疑 或 确 诊 肺 结 核 病 人 能 及 时 转 往 专 业 机 构 治 疗 ， 就 不 大 可 能 出现 方 案 不 合 理 的 事 ， 但 有 的 地 区 、 医 院 或 接 诊 医 师 留 治 病 人 ， 只 要 疑 诊 为 肺 结 核（ 不 查 痰 ， 仅 据 胸 片 或 放 射 科 报 告 ） ， 即 给 病 人 开 出 抗 结 核 药 物 处 方 ， 常 常 出 现方 案 不 合
4、理 或 药 物 剂 量 不 当 。 目 前 ， 我 国 各 省 市 大 部 分 地 市 、 县 都 有 健 全 的 结核 病 防 治 专 业 机 构 ， 只 要 将 结 核 病 人 归 口 到 结 核 病 防 治 专 业 机 构 统 一 治 疗 管 理 ，就 可 能 避 免 出 现 方 案 不 合 理 的 现 象 。2） 不 坚 持 规 律 用 药 或 中 断 治 疗 ： 这 是 造 成 化 疗 失 败 的 最 普 遍 、 最主 要 的 原 因 。 即 使 采 用 现 代 短 程 化 疗 ， 病 人 亦 至 少 要 连 续 、 不 间 断 地 治 疗 6 个 月 ，现 代 人 们 的 生 活
5、节 奏 快 ， 工 作 压 力 大 ， 加 之 流 动 性 大 ， 因 此 即 使 防 痨 医 生 为 其制 订 了 一 个 合 理 的 方 案 ， 总 有 部 分 病 人 不 能 严 格 执 行 ， 或 间 断 用 药 ， 时 断 时 服 ；或 过 早 停 药 ， 不 能 完 成 规 定 疗 程 。 目 前 采 取 的 直 接 面 视 下 短 程 化 学 疗 法 （ DOTS） 、药 物 顿 服 或 间 歇 疗 法 等 等 措 施 都 是 为 使 病 人 能 坚 持 完 成 合 理 治 疗 。 作 为 病 人 们 ，应 多 了 解 些 结 核 病 防 治 知 识 ， 了 解 不 坚 持 规
6、律 用 药 或 过 早 停 药 的 严 重 后 果 ， 自觉 配 合 结 核 病 防 治 专 业 机 构 采 取 的 有 效 措 施 ， 以 保 证 将 病 彻 底 治 愈 。3） 药 物 毒 副 作 用 ： 是 药 三 分 毒 ， 虽 然 绝 大 多 数 病 人 能 平 平 安 安 完 成全 疗 程 的 抗 结 核 药 物 治 疗 ， 但 由 于 病 人 自 身 的 体 质 不 同 ， 总 会 有 少 数 病 人 会 出现 各 种 各 样 的 药 物 反 应 ， 有 时 还 比 较 严 重 ， 不 得 不 停 用 部 分 或 全 部 药 物 ， 无 疑这 会 干 扰 结 核 病 的 正 常
7、治 疗 ， 影 响 疗 效 。 出 现 这 种 情 况 ， 更 需 要 病 人 与 医 师 的 密切 配 合 ， 采 取 相 应 措 施 ， 调 整 药 物 方 案 ， 以 度 过 难 关 。4） 发 现 过 迟 ： 发 病 后 因 各 种 原 因 不 能 及 时 发 现 、 诊 治 时 病 情 已 比 较严 重 ， 肺 部 组 织 破 坏 过 多 ， 经 合 理 治 疗 虽 大 部 分 病 人 可 消 灭 痰 菌 ， 但 会 留 下 较多 后 遗 症 ， 如 支 气 管 扩 张 、 肺 心 病 等 。 因 此 了 解 肺 结 核 病 的 主 要 症 状 ， 能 早 期 发现 ， 合 理 治
8、疗 ， 就 会 取 得 最 好 疗 效 。5） 耐 多 药 结 核 病 ： 结 核 病 的 耐 药 性 问 题 亦 是 影 响 疗 效 、 造 成 治 疗 失败 的 重 要 原 因 ， 我 国 结 核 病 的 耐 药 问 题 比 较 严 重 ， 即 使 是 初 始 治 疗 的 病 人 ， 耐药 率 高 达 18.6%， 其 中 耐 多 药 （ 至 少 耐 异 烟 肼 和 利 福 平 ） 的 耐 药 率 亦 高 达 7.6%。复 治 病 人 就 更 为 严 重 ， 耐 药 率 为 46.5%， 耐 多 药 率 在 10%以 上 。 造 成 药 物 耐 药 产生 的 原 因 是 治 疗 不 当 ，
9、 因 此 要 从 根 本 上 解 决 耐 药 问 题 必 须 解 决 不 合 理 治 疗 问 题 。34、结核性胸膜炎病人为什么要特别强调“休息”？答：对结核性胸膜炎病人来说，静与动，或者说“休息”与“活动”是很有讲究的。患了结核性胸膜炎，一般要求停止工作、限制活动三个月。当处在急性期，亦即胸水增长期，病人要卧床休息，以减少胸膜渗出。经抗结核治疗，胸水开始吸收减少时，病人可开始下床在室内作些活动，如走步及适度的深呼吸活动，这样有利于促进胸水吸收，减少胸膜粘连，减少形成包囊性胸膜炎。在门诊治疗的病人，则应严格控制活动量，活动量过大，不仅影响胸水吸收，还可促使胸水增长或胸水吸收后复发。因此结核性胸
10、膜炎病人不能急于上班，必须待胸水基本吸收，且稳定不变后再考虑恢复工作，复工初期亦应避免过累，以免胸水反复。胸膜炎病人还需注意的另一个问题是睡觉的姿势。当急性期，即处在胸水增长期时，以患侧卧位为宜，即哪侧有病，向哪侧侧睡。胸水吸收减少期，应健侧卧位，即向无病的一侧侧睡，以利于患侧肺的肺活动，减少或防止胸膜粘连肥厚。5、糖尿病人为什么容易发生结核病？答：这是由于糖尿病人因体内代谢紊乱，营养不良，造成免疫功能下降。同时血液和组织内糖含量增高，蛋白质、脂肪代谢障碍，肝转化维生素 A 的功能下降，使呼吸道黏膜抵抗力减退，这些条件不仅易导致结核菌及其它细菌的感染，也有利于结核菌在体内的生长繁殖。因此糖尿病
11、人一旦感染结核菌后就容易发生结核病。6、接种过卡介苗的人为什么还会得结核病？答：卡 介 苗 自 发 明 （ 1920 年 ） 及 在 人 体 正 式 应 用 （ 1921 年 ） 以 来 ， 全 球 已 有300 亿 人 次 接 种 ， 除 美 国 及 荷 兰 等 发 达 国 家 外 ， 目 前 许 多 国 家 仍 都 将 接 种 卡 介 苗作 为 控 制 结 核 病 的 措 施 之 一 ， 特 别 是 发 展 中 国 家 。 几 十 年 来 ， 经 过 大 量 的 研 究 实践 证 明 ， 卡 介 苗 是 一 个 行 之 有 效 的 预 防 结 核 病 的 方 法 。 但 和 其 它 疫 苗
12、 ， 如 种 牛 痘（ 预 防 天 花 ， 接 种 一 次 ， 可 防 终 生 发 病 。） 等 相 比 ， 卡 介 苗 又 不 是 一 个 理 想 的 疫 苗 ，4因 为 接 种 卡 介 苗 后 不 能 防 止 人 体 的 重 染 或 再 染 ， 既 不 能 预 防 感 染 ， 也 不 能 防 止 感染 者 发 病 ， 只 能 减 少 或 防 止 初 感 染 者 发 生 血 行 播 散 引 起 的 粟 粒 性 肺 结 核 与 结 核 性脑 膜 炎 ， 从 而 防 止 儿 童 期 的 重 症 结 核 病 。 卡 介 苗 的 保 护 力 约 为 80%， 保 护 作 用 可 持续 10 15 年
13、 左 右 。 因 此 ， 种 过 卡 介 苗 的 人 在 有 效 保 护 期 内 受 到 严 重 感 染 当 身 体免 疫 力 下 降 时 仍 可 以 发 病 ， 但 病 情 较 轻 。目 前 我 国 的 结 核 病 疫 情 仍 比 较 严 重 ， 为 防 止 儿 童 的 重 症 结 核 ， 如 粟 粒 型 肺 结核 与 结 核 性 脑 膜 炎 ， 规 定 新 生 儿 一 出 生 就 接 种 卡 介 苗 ， 这 一 措 施 是 有 效 的 ， 在 卡介 苗 接 种 好 的 地 区 ， 儿 童 重 症 结 核 已 很 少 发 生 。7、初治和复治肺结核病人治疗方案？1）初治肺结核患者（菌阳和菌阴
14、）：2RHZE/4HR, 如需用 RFT 代替 R 时可采用周二或周一间歇使用（周一次用量 0.6 克，周二次用量根据体重 0.45-0.6克） 。2）复治肺结核患者（菌阳和菌阴）：2RHZE/6HER,如需用 RFT 代替 R 时可采用周二或周一间歇使用（周一次用量 0.6 克，周二次用量根据体重 0.45-0.6克） 。3）肺结核合并结核性胸膜炎、肺结核合并糖尿病、单纯性结核性胸膜炎：2RHZS(E)/10RHE4) 初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后继续治疗。8、初治和复治肺结核病人的免费查痰和拍胸片的月份和数量？1）初治肺结核患者X 线：疗程的第 2、6 月末免费各拍
15、1 张后前位胸片，必要时加拍侧位胸片。痰检：菌阳在疗程 2、3、5、6 月末分别收集 1 份晨痰和夜间痰做免费涂片检查；在疗程 2、5 月末分别进行 1 份痰培养免费检查。菌阴在疗程 2、5、6 月末分别收集 1 份晨痰和夜间痰做免费涂片检查；在疗程第 2 月末进行 1 份痰培养免费检查。药敏：在疗程第 2 个月末培养阳性时免费做 1 次一线药敏试验，耐药者5纳入北京市耐多药肺结核控制项目 。肝肾功能：在整个治疗过程中可免费做 6 次肝肾功能检查。检查项目包括：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、肌酐、尿素氮、尿酸及血糖。2）复治肺结核患者X 线：疗程的第 2、8 月末免费各拍 1
16、张后前位胸片，必要时加拍侧位胸片。痰检：菌阳在疗程 2、3、5、8 月末分别收集 1 份晨痰和夜间痰做免费涂片检查；在疗程 2、5 月末分别进行 1 份痰培养免费检查。菌阴在疗程 2、5、8 月末分别收集 1 份晨痰和夜间痰做免费涂片检查；在疗程第 2 月末进行 1 份痰培养免费检查。药敏：疗前培养阳性的复治患者及无近 3 个月药敏结果的复治培阳患者免费做 1 次一线药敏试验；疗程第 2 个月末培养仍阳性时再免费做 1 次二线药敏试验，耐药者纳入北京市耐多药肺结核控制项目 。肝肾功能：在整个治疗过程中可免费做 6 次肝肾功能检查。检查项目包括：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、肌酐
17、、尿素氮、尿酸及血糖。9、一线抗结核药的主要及罕见不良反应是什么？药 名 主要不良反应 罕见不良反应异烟肼 肝毒性、末梢神经炎 惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素 听力障碍、眩晕、过敏反应 皮疹、肾功能障碍利福平利福喷丁肝毒性、胃肠反应、过敏反应急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血乙胺丁醇 视力障碍、视野缩小 皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺 肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎 皮疹、铁粒幼红细胞贫血6二、实际操作题1、学校肺结核传染源密接处理的步骤及内容？答：第一步：个案调查，根据病人患
18、病时间及活动范围等综合情况确定密接范围；密接以同宿舍、同班级以及同楼层为主。第二步：给密接人员做健康教育以及结核菌素筛查和拍胸片筛查。筛查率达到 95%以上。第三步：对受结核菌感染的学生进行健康教育，动员感染者预防用药，防止疫情进一步蔓延。第四部：撰写密接小结并将相关资料上交存档。2、如何及时发现结核病暴发疫情的苗头？答：管片人员首先要知道疫情暴发苗头的定义；其二，掌握所管辖单位近二年所有发病人员的情况；第三，出现新的病人要查看以前的病人，留意有无相互管联。第四，发现有相互关联及时上报。3、单位结核病监测网络建立的意义及如何建立和实施？答：意义：及时发现病人，减少传染。建立：（1）成立单位领导小组，明确职责；（2）根据单位实际情况建立网络；（3）对网络监测人员进行结核病防治知识和如何开展监测的培训；（4）由网络监测人员在管辖区域的公共场所张贴宣传画并对所管辖的人员进行结核病防治知识的宣传，同时开展监测工作。
