1、结肠炎一、1、概念：结肠炎是指各种原因引起的结肠炎症性病变。主要临床表现腹泻、腹痛、黏液便及脓血便、里急后重、甚则大便秘结、数日内不能通大便；常伴有消瘦乏力，多反复发作等症状。2、炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是 一组病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括溃 疡性结肠炎(ulcerative colitis，uc)和克罗恩病 (Crohns disease，CD)，其发病机制至今仍不清楚， 目前遗传易感性、黏膜免疫和肠道微生态环境三者的相互作用被认为可能参予 IBD 的发病2、发病机理1.遗传：据国外文献统计，溃疡性结肠炎患者的直系亲属中，15%30%
2、的人发病。此外双胞胎的研究表明，单合子比双合子更容易发病，提示本病的发生可能与遗传因素有关。2.自身免疫反应多数学者认为本病属于自身免疫性疾病。因为本病并发自身免疫病者较多，肾上腺皮质激素能使病情缓解，在部分患者的血清中可查到抗结肠上皮细胞抗体。某些患者感染肠道菌后，可与结肠上皮细胞抗原起免疫反应，因此怀疑结肠炎的发生可能与细胞免疫异常有关。3.神经精神因素：有人认为精神因素在发病中起一定作用，患者多有某些性格特征，对于生活中重大事件的心理承受能力和适应性差，属心身疾病一类。4、现在肠道细菌被认为可能是参与 IBD 的始动和持续因素肠道细菌及其产物能刺激肠黏膜免疫系统，诱发这些具有 IBD 遗
3、传易感性人群肠黏膜免疫系统功能紊乱，产生异常的免疫反应导致 IBD 发病5、现在流行的学说解释 IBD 的发生机制是由于基因易感宿主对肠道共栖菌的免疫反应增强引起的三、治疗方案及相关检查一）1、 通过阻断炎症反应，调节免疫功能，根据患者病情给予个体化、综合化的治疗。原则上应尽早控制疾病的症状，促进缓解，维持治疗，防止复发，防治并发症和掌握手术治疗的时机。2、药物治疗: 由于慢性溃疡性结肠炎( UC) 的病因尚未明了, 因此, 目前的药物治疗仍以抗炎及调节免疫反应为主,糖皮质激素和柳氮黄胺吡啶( sulfasalazine) 作为治疗 UC 的主要药物一直沿用至今。3、手术治疗: 若 UC 出现
4、中毒性肠扩张、肠穿孔及反复大量的出血等严重并发症, 应及时手术, 此外积极的内科治疗无明显疗效, 需大剂量激素方可控制病情者, 再就青少年患者影响生长发育、并发肠癌等情况也应考虑手术治疗。（二）中医治疗1、辩证论治: UC 病人的病程大多较长, 因而多见虚实夹杂之证, 常有脾肾不足、湿浊瘀滞之象, 健脾益气, 温阳补肾,清热利湿, 活血化瘀, 利气导滞等治疗方法为中医治疗 UC 的常用方法。谭梅英将本病分为肝郁脾虚、脾肾阳虚及血瘀肠络等三型, 分别应用痛泻要方合四君子汤、理中汤合四神丸及少腹逐瘀汤加减进行治疗。共观察 50 例患者, 其中治愈 29 例, 好转 15 例, 无效 6 例, 总有
5、效率达 92%5。2、 、专病专方: 同一类疾病必有其类似的发病基础 , 且存在普遍的发病机理, 基于这一理论, 从 UC 发病的普遍规律出发寻求特定的中医处方进行治疗, 有其一定的合理性。肖振球等认为 UC 的发病以脾肾阳虚为本, 寒湿停滞、湿热蕴结、瘀血阻滞为标。3、中药灌肠: UC 最常见的部位是左半结肠, 因此中药汤剂灌肠可使药物直达病所, 避免了口服用药过程中消化酶与药物的相互作用, 可望提高疗效。也是目前中医药治疗 UC 的重要给药途径之一。中医药治疗溃疡性结肠炎的优势对策 1中医药治疗溃疡性结肠炎的优势在于长期维持缓解与降低复发率。2中医药治疗 uc 副作用小 临床观察发现，中医
6、药治疗前后，肝肾功能指标对比未发现存在肝肾功能损害，并且对于使用水杨酸类制剂导致肝肾功能损伤者，还有促进肝肾功能修复的作用。因此，临床治疗重度 uc 患者采用中西医结合治疗较单纯使用西药治疗副作用小。3中药具有抗炎、黏膜保护、抑制免疫反应、调整结肠运动、改善机体内环境等多种作用 中药对于治疗慢性复发型、慢性持续型、激素抵抗及依赖 型患者，疗效显著；对于应用免疫抑制剂或生物制剂患者提倡中西医结合治疗；而对于水杨酸类制剂和免疫抑制剂治疗无效仍可选用中医药或中西医结合治、疗。 4、针灸及穴位贴敷治疗: 马胜等以天枢、中脘、关元、阿是、足三里、太冲为一组穴位, 与大肠俞、肾俞、上髎、次髎等两组穴位交替
7、使用治疗 60 例 UC, 总有效率 96.7%。优于单纯西药组( SASP、甲硝唑) 15 。5、中药治疗 UC 的机理研究: 中药治疗 UC 具有改善炎性局部的微循环、抵制局部的炎性渗出、调节机体变态反应、促进炎症吸收、修复肠粘膜等方面有明显的作用。6、目前的中医药研究表明, UC 是一虚实夹杂之病, 虚在脾肾, 实在湿、滞、瘀, 治法则多见健脾补肾、利水渗湿、活血化瘀, 用药途径以口服中药加直肠给药( 保留灌肠) 为主, 对于难治性 UC 可获一定疗效, 在一定程度上弥补了现代医学治疗的不足。（三）相关检查(1)结肠镜检查(2)钡剂灌肠检查(3)黏膜组织学检查四、药物治疗的发展方向1、益生菌制剂作为一种安全有效无副作用的治疗方法，应用于临床治疗 IBD 的前景充满希望。2、近年来，中西医结合治疗 UC 较之单纯使用西药效果明显（如：美沙拉嗪肠溶片口服联合中成药保留灌肠）3、双歧杆菌三联活菌选取散类制剂，作用原理是通过调剂肠胃内的微生物环境从而抑制有害细菌的生长繁殖，维持机体肠道内环境稳定。美沙拉嗪的作用机制是在肠道内溶解，通过抑制炎症递质起到消炎的作用
