1、结核性胸膜炎临床路径表单适用对象：第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10 14天时间 住院第 13 天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 完成病历书写 明确胸腔积液诊断：X 线、B 超等检查 完善常规检查，血常规、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化、肝肾功能等 胸腔穿刺抽液了解胸水性质，有条件者胸膜活检，必要时胸腔穿刺抽液或置管引流 明确结核相关检查：PPD 皮试、结核抗体检测 根据病情选择其他检查以鉴别其他感染性疾病、肿瘤性疾病、风湿性疾病所
2、致胸腔积液 根据病情应用药物及对症、支持治疗重点医嘱长期医嘱： 按结核性胸膜炎常规护理 二/三级护理 普食临时医嘱： X 线、胸部 B 超 血常规、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化、肝肾功能、术前传染病筛查等 胸腔穿刺术 胸液检查：常规、生化、乳糜试验、ADA、肿瘤标志物常规 结核抗体检测、PPD 皮试 痰涂片找抗酸杆菌3 痰培养分支杆菌 CRP 血气分析 血肿瘤标志物主要护理工作 入院处理与护理评估 卫生健康宣教 评估患者各项资料：生理、心理、环境、社会关系、健康行为等并作好记录 按医嘱执行各项治疗 预约检查并及时运送病人检查 住院治疗过程及出院计划解说病情变异记录无 有，原因：1.2.护
3、士签名医师签名时间 住院第 4 天 住院第 57 天主要诊疗工作 归档和评估各项检查结果 根据胸水检查结果判断胸水性质 观察 PPD 皮试结果 必要时安排胸腔镜或其他胸膜活检术 追查胸膜活检病理结果 观察 PPD 皮试结果 明确诊断的制定抗结核方案并开始治疗 未能明确诊断的试验性抗结核治疗 定期根据病情决定是否继续胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流 置管引流积液者观察置管引流通畅情况 必要时科内讨论、以及院内会诊重点医嘱长期医嘱： 按结核性胸膜炎常规护理 二/三级护理 普食 胸腔闭式引流术后护理临时医嘱：长期医嘱： 按结核性胸膜炎常规护理 二/三级护理 普食 胸腔闭式引流术后护理 抗结核治疗临时医嘱：
4、 胸腔穿刺抽液术（必要时）主要护理工作 住院基础护理 患者检查指导 协助医生完成胸腔穿刺、胸膜活检、胸腔引流置管等各项检查、治疗并落实检查、治疗前后健康教育 PPD 皮试结果观察以及皮肤护理 胸腔穿刺术护理工作，解释病情 饮 食 作 息 、 用 药 指 导 检 查 与 注 意 事 项 等 密切观察药物疗效及不良反应 胸腔引流置管计量与护理 服用抗结核药物健康教育 动态评估患者生理、心理状态并根据评估结果及时改善患者的护理问题病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 住院第 813 天 住院第 14 天（出院日）主要诊疗工作 观察抗结核药物疗效及不良反应 根
5、据 病 情 决 定 是 否 继 续 胸 腔 穿 刺 抽 液 置管引流积液者观察置管引流通畅情况 评估基本生命体征 评估抗结核治疗副反应情况 出院教育 填写首页 出院小结观察 抗结核药物疗效及不良反应 出院后随诊及用药健康教育重点医嘱长期医嘱： 按结核性胸膜炎常规护理 二/三级护理 普食 胸腔闭式引流术后护理 抗结核治疗临时医嘱： 胸腔穿刺抽液术（必要时） B 超等检查（复查）出院医嘱： 抗结核治疗，用药指导。疗程及门诊随诊 定期复诊，复查生化、肝肾功能 必要时门诊复查或专科归口治疗主要护理工作 胸腔闭式引流护理 服用抗结核药物健康教育 胸腔闭式引流拔管后护理 出院后随诊及用药健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名
