1、胃癌合并梗阻幽门梗阻和贲门梗阻，都是进展期胃癌最多发生的并发症。幽门周围或贲门周围的癌肿浸润发展，出现胃壁僵硬和管腔狭窄而致梗阻。胃体部广泛受累的进展期胃癌，因胃壁僵硬、蠕动受阻、排空障碍，亦可出现类似幽门梗阻的表现。胃癌并梗阻临床表现食物通道受阻是其最主要的表现。进行性吞咽困难是贲门及贲门周围癌肿主要症状.营养不良、消瘦、贫血等消耗性表现是其伴随症状.部分病例取坐位，松弛腹壁做深呼吸的情况下，可触及深藏于肋弓深面之肿块。餐后上腹饱胀、呕吐隔餐或隔夜之大量发酵食物，是幽门部及幽门周围癌肿的主要症状，且逐日加重，同时伴有营养不良及全身消耗等症状。多可见到胃型及胃蠕动波，上腹部多可触到包块。胃癌并
2、梗阻的诊断胃癌并梗阻的诊断主要有以下三点：1.根据胃癌病史中进行性加重的吞咽困难或呕吐的典型症状，结合可能触到的肿块，诊断多不困难。2.消化道造影可显示贲门或幽门的管腔狭窄、肿块阴影、排空缓慢以及腔内储留表现。3.内镜检查，可直观胃癌癌灶大小、形态、界限以及取组织作病理诊断，又可提供灶周粘膜受累情况，有利于术式的抉择。幽门梗阻检查前应先彻底洗胃，方可进行内镜检查。胃癌并梗阻的治疗幽门梗阻的胃癌病人，胃内食物储留和发酵，并且多有电解质紊乱、低蛋白血症、胃酸低下以及胃内菌群增加。术前应注意纠正水电解质失衡，补充蛋白，彻底洗胃以及抗生素的应用都属必要。1.手术治疗：手术治疗是目前治疗幽门梗阻和贲门梗
3、阻的最主要的措施。理想的手术是根治性胃癌切除术，切除原发灶，廓清周围淋巴结，消除可能转移的组织或病灶，重建消化道。近来作者等对 6 例胃窦癌并幽门梗阻且胰头或十二指肠受累病例，行胃癌根治切除并十二指肠切除，取得较好近期效果，但对老年病人应慎用。对于失去根治切除时机，但原发灶尚能切除者，应力争行非根治性胃癌切除术，重建消化道，可解除梗阻，免除胃癌穿孔及出血之虑，又可改善机体的免疫功能。对于原发灶已固定无法切除的胃癌幽门梗阻病例，可行胃空肠吻合术，或行胃癌隔出术（距癌缘约 5cm 横断胃，幽门侧切端封闭.再将近侧切端与空肠吻合） ；无法切除的贲门梗阻病例，可行食管与胃或空肠吻合术（转流术） ，重建
4、消化道，解除梗阻，维持营养。对于全胃癌并梗阻者，可行空肠造痰术，经造痰口灌注食物。根据胃癌病人机体情况，适当辅以化疗及中草药治疗。2.内镜治疗：通过内镜钳道插入用于治疗的激光光纤、微波辐射天线、高频电灼器具，在内镜直视下瞄准病灶，进行烧灼、凝固和切除，扩大梗阻部位的管腔，缓解梗阻。对于管腔梗阻严重，病变段长而狭窄重的病例，既不能手术，内镜下行激光、微波或高频电治疗又有困难者，可选用内镜下置鼻饲管，将鼻饲管送至狭窄部的远侧，进行鼻饲饮食。内镜治疗是近年来新开展的治疗措施，方法简便、实用。3.化疗和放疗：单独化疗对于胃癌已出现梗阻者，效果极差，不宜采用。化疗多作为手术后的辅助疗法。手术中，对于一般
5、情况较好者可静脉和腹腔内用化疗药物，如 5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等，减少术中癌细胞的播散。术后，对于一般情况和免疫功能尚好者，如已行根治切除术，可采用单一药物化疗；行非根治切除或未切除原发灶者，多采用两种或两种以上药物联合化疗。术后一般情况差，免疫功能低下者应慎用化疗，以免适得其反。胃癌多系腺癌，对放疗敏感性差，胃毗邻的重要脏器多，因此放疗受限。一般不采用单一放疗，仅作为综合治疗措施之一，配合手术，提高手术疗效。胃癌并幽门梗阻，瘤体不大于 6cm（最大不超过 10cm） ，估计能切除者，可采取术前放疗，可使瘤体缩小瘤细胞增殖功能下降，减少术中播散；已切除的窦部或体部癌灶者，可于术中行术野的一次大剂量照射，可消灭残留癌灶和亚临床灶，又可控制术中瘤细胞的转移播散；术后由于病人体质弱，多不作放疗，只有个别术中做了标记的残留灶，又系组织学敏感的未分化癌，可考虑术后放疗。
