1、肺动脉楔压肺 动 脉 楔 压 （ 英 文 缩 略 简 称 PAWP） 1、 肺 动 脉 楔 压 的 概 念 ： 肺 动 脉 楔 压 (PAWP)， 也 称 肺 毛 细 血 管 楔 压 ， 是 临 床 上 进 行 血 流 动 力 学 监测 时 ， 最 常 用 、 也 是 最 重 要 的 一 项 监 测 指 标 。 2、 测 量 方 法 ： 肺 动 脉 楔 压 测 量 方 法 通 常 是 应 用 Swan-Ganz 气 囊 漂 浮 导 管 经 血 流 漂 浮并 楔 嵌 到 肺 小 动 脉 部 位 ， 阻 断 该 处 的 前 向 血 流 ， 此 时 导 管 头 端 所 测 得 的 压 力即 是 肺
2、动 脉 楔 压 （ PAWP） 。 当 肺 小 动 脉 被 楔 嵌 堵 塞 后 ,堵 塞 的 肺 小 动 脉 段 及 与 其 相 对 应 的 肺 小 静 脉段 内 的 血 液 即 停 滞 ， 成 为 静 态 血 流 柱 ， 其 内 压 力 相 等 。 由 于 大 的 肺 静 脉 血 流阻 力 可 以 忽 略 不 计 ,故 PAWP 等 于 肺 静 脉 压 即 左 房 压 。 3、 肺 动 脉 楔 压 的 临 床 意 义 ： 肺 动 脉 楔 压 能 反 映 左 房 充 盈 压 ， 可 用 作 判 断 左 心 房 功 能 。 失 血 性 休 克 的 病 人 ， 如 果 PAWP 降 低 ， 则 提
3、 示 应 补 充 血 容 量 。 心 源 性 休克 的 病 人 ， 如 果 PAWP 升 高 ， 提 示 左 心 衰 竭 或 肺 水 肿 。 肺 动 脉 楔 压 或 肺 毛 细 血 管 楔 压 ， 是 反 映 左 心 功 能 及 其 前 负 荷 的 可 靠 指标 。 正 常 值 为 1.60 2.40kPa （ 12 18mmHg） 。 当 其 值 2.67kPa（ 20mmHg） 时 ， 说 明 左 心 功 能 轻 度 减 退 ， 但 应 限 液 治疗 ； 3.33 4.0kPa（ 25 30mmHg） 时 ， 提 示 左 心 功 能 严 重 不 全 ， 有 肺 水 肿发 生 的 可 能 ；
4、 其 值 1.07kPa（ 8mmHg） 时 ， 伴 心 输 出 量 的 降 低 ， 周 围 循 环 障 碍 ， 说明 血 容 量 不 足 。 临 床 多 维 持 在 1.60 2.40kPa （ 12 18mmHg） 范 围 内 。 心输出量每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为 70 毫升（6080 毫升），如果心率每分钟平均为 75 次，则每分钟输出的血量约为5000 毫升（45006000 毫升），即每分心输出量。通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。心
5、输出量在很大程度上是和全身组织细胞的新陈代谢率相适应。作 用心 输 出 量 是 评 价 循 环 系 统 效 率 高 低 的 重 要 指 标 。 为 了 便 于 在 不 心 输 出 量同 个 体 之 间 进 行 比 较 ， 一 般 多 采 用 空 腹 和 静 息 时 每 一 平 方 米 体 表 面 积 的 每 分 心 输 出 量 即心 指 数 为 指 标 ： 一 般 成 年 人 的 体 表 面 积 约 为 1.6 1.7 平 方 米 。 静 息 时 每 分 心 输 出 量 为 5 6 升 ，故 其 心 指 数 约 为 3.0 3.5 升 分 平 方 米 。 在 不 同 生 理 条 件 下 ， 单
6、 位 体 表 面 积 的 代 谢 率 不 同 ， 故 其 心 指 数 也 不 同 。 新 生 婴儿 的 静 息 心 指 数 较 低 ， 约 为 2.5 升 分 平 方 米 。 在 10 岁 左 右 时 ， 静 息 心 指 数 最 高 ，可 达 4 升 分 平 方 米 以 上 ， 以 后 随 年 龄 增 长 而 逐 渐 下 降 。调 节 心 输 出 量 的 基 本 因 素调 节 心 输 出 量 的 基 本 因 素 一 是 心 脏 本 身 的 射 血 能 力 ， 外 周 循 环 因 素 为 静 脉 回 流量 。 此 外 ， 心 输 出 量 还 受 体 液 和 神 经 因 素 的 调 节 。 心 交
7、 感 神 经 兴 奋 时 ， 其 末 梢 释 放去 甲 肾 上 腺 素 ， 后 者 和 心 肌 细 胞 膜 上 的 肾 上 腺 素 能 受 体 结 合 ， 可 使 心 率 加 快 、 房 室传 导 加 快 、 心 脏 收 缩 力 加 强 ， 从 而 使 心 输 出 量 增 加 ； 心 迷 走 神 经 兴 奋 时 ， 其 末 梢 释 放 乙酰 胆 碱 ， 与 心 肌 细 胞 膜 上 的 M 胆 碱 能 受 体 结 合 ， 可 导 致 心 率 减 慢 、 房 室 传 导 减 慢 、 心肌 收 缩 力 减 弱 ， 以 致 心 输 出 量 减 少 。 体 液 因 素 主 要 是 某 些 激 素 和 若
8、 干 血 管 活 性 物 质 通 过 血 液 循 环 影 响 心 血 管 活 动 ，从 而 导 致 心 输 出 量 变 化 。 血 管 紧 张 素 可 使 静 脉 收 缩 ， 静 脉 回 流 增 多 ， 从 而 增 加 心 输出 量 。 此 外 ， 甲 状 腺 素 （ T4 和 T4） 可 使 心 率 加 快 、 心 缩 力 增 强 ， 输 出 量 增 加 。 在 缺血 缺 氧 、 酸 中 毒 和 心 力 衰 竭 等 情 况 时 ， 心 肌 收 缩 力 减 弱 ， 作 功 能 力 降 低 ， 因 此 心 输 出 量减 少 。 另 外 ， 某 些 强 心 药 物 如 洋 地 黄 ， 可 使 衰
9、竭 心 脏 的 收 缩 力 增 强 ， 心 输 出 量 得 以 增 加 。心 输 出 量 在 很 大 程 度 上 是 和 全 身 组 织 细 胞 的 新 陈 代 谢 率 相 适 应 。 机 体 在 静 息 时 ， 代谢 率 低 ,心 输 出 量 少 ； 在 劳 动 、 运 动 时 ,代 谢 率 高 ， 心 输 出 量 亦 相 应 增 加 ， 以 满 足 全 身新 陈 代 谢 增 强 的 需 要 。 人 体 静 息 时 输 出 量 与 体 表 面 积 具 有 正 相 关 关 系 。 为 了 便 于 在 不 同个 体 之 间 进 行 比 较 ， 一 般 多 采 用 空 腹 和 心 输 出 量静 息
10、 时 每 一 平 方 米 体 表 面 积 的 每 分 心 输 出 量 即 “心 指 数 ”为 指 标 。 一 般 成 年 人 的 体 表 面 积 约 为 1.6 1.7 平 方 米 。 静 息 时 每 分 心 输 出 量 为 5 6 升 ，故 其 心 指 数 约 为 3.0 3.5 升 /分 /平 方 米 。 在 不 同 生 理 条 件 下 ,单 位 体 表 面 积 的 代 谢 率 不 同 ,故 其 心 指 数 也 不 同 。 新 生 婴儿 的 静 息 心 指 数 较 低 ,约 为 2.5 升 /分 /平 方 米 。 在 10 岁 左 右 时 ， 静 息 心 指 数 最 高 ， 可 达4 升
11、/分 /平 方 米 以 上 ,以 后 随 年 龄 增 长 而 逐 渐 下 降 。 到 80 岁 时 其 静 息 心 指 数 接 近 于 2升 /分 /平 方 米 。 从 性 别 来 看 ， 由 于 女 性 的 基 础 代 谢 率 一 般 较 同 年 龄 的 男 性 为 低 ， 所 以女 性 的 心 指 数 一 般 较 男 性 低 7 10 。 运 动 可 增 加 心 输 出 量 ， 良 好 训 练 的 运 动 员 运动 时 心 输 出 量 可 较 静 息 时 增 加 6 倍 ， 即 可 达 30 升 /分 以 上 。 睡 眠 时 心 输 出 量 较 清 醒 时约 降 低 25 。 妇 女 经 期 中 心 输 出 量 稍 降 低 ， 经 期 前 后 略 升 高 ， 排 卵 时 又 稍 降 低 。 怀 孕时 心 输 出 量 约 增 加 8 ,与 此 时 代 谢 率 的 增 加 相 一 致 。 热 水 浴 时 心 输 出 量 也 可 增 加50 100 。
