1、肺功能检查规范【肺功能检查的应用范围】1.了解肺功能的基本状态，明确肺功能障碍的程度及类型，确定呼吸疾病的主要受损部位。2.观察肺功能损害的可复性，判断疾病的预后， 进行劳动能力鉴定，康复治疗，胸科手术前准备或其他外科领域术前肺功能的评估。3.判定药物治疗的效果。4.进行呼吸生理研究【肺容量】1.潮气容积(tidal volume,VT)：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量，正常值约 500ml。2.残气容积(residual volume,RV)：深呼气后，肺内不能呼出的残留气量，正常值：男性约 1500ml，女性约 1000ml。3.深吸气量(inspiratory capacity,IC)
2、 ：平静呼气后能吸入的最大气量，由VT+IRV 组成，正常值：男性约 2600ml，女性约 1600ml。4.肺活量(Vital capacity,VC) ：最大吸气后能呼出的最大气量，由 IC+ERV 组成，正常值： 男性约 3500ml，女性 约 2500ml。5.功能残气量(functional residual capacity,FRC)：平静呼气后肺内所含有气量，由 ERV+RV 组成，正常 值：男性约 2300ml，女性 约 1500ml。6.肺总量(total lung capacity,TLC)：深吸气后肺内所含有的总气量，由VC+RV 组成，正常 值： 男性 约 5000ml
3、，女性约 3500ml。【通气功能】1.每分钟静息通气量(minute ventilation,VE)：是潮气容积与呼吸频率的乘积，正常值 ：男性约 6700ml，女性约 4200ml。2.肺泡通气量(alveolar ventilation,VA)：指通气量中进入肺泡部分的气量才能进行气体交换，也称为有效通气量。 3.最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)：指在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸所得到的通气量。4.用力肺活量(forced vital capacity,FVC)：吸气至肺总量位后以最大的努力，最快的速度作呼气肺活量。5.一
4、秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second, FEV1) ：吸气至肺总量位后一秒之内快速呼出气量。通气功能的临床评价表 1 通气障碍分型评定阻塞型 限制型 混合型通气测定FVC 正常或 FEV 1% 正常或 MMF 正常或 MMV 或正常 肺容量测定VC 正常或 FRC 不等FLC 正常或 不等RV/TLC 正常或 不等FEV 1 其他气速指数 1.0 1.0 0.951.05气道阻力 正常 气体分布 正常（氮清洗率）表 2 限制型通气障碍分级TLC 实测值/预计值(%)轻度 80中度 60重度 40表 3 阻塞型通气障碍分级FEV1 实测值/
5、预计值(%) EFV1.0/FVC(%)*轻度 75 7060中度 60 6040重度 40*FEV1/FVC% 正常值75%表 4 阻塞型通气障碍导致的肺气肿考核标准*分级RV/TLC(%) 肺泡氮浓度平均值(%)无肺气肿 35 2.47轻度肺气肿 3645 4.43中度肺气肿 4655 6.15重度肺气肿 56 8.40*适用于 3161 岁者,1730 岁者 RV/TLC%正常值 271.6%【小气道通气功能】1.闭合容积(closing volume,CV)：系指从肺总量位一次呼气过程中肺底垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量，闭合总量(closing capacity,CC)是闭
6、合容积与残气容积之和。为肺底垂部位小气道开始闭合时的总肺容量。2.最大呼气流量-容积曲线(maximal expiratory flow-volume curve, MEFV)：指从肺总量位一次用力呼缺至残气容积过程中，描绘出肺容量及相应气流速度的曲线。【人体体积描记法】1.气道阻力(airway resistance, Raw)：是在呼吸过程中，空气流经呼吸道时和气道内壁之间发生摩擦造成的。正常值：043.06L/S/kpa 。2.气道传导率(airway conductance,Gaw)：是气道阻力的倒数，即每单位驱动压所引起的流量。3.比气量传导率(specific airway con
7、ductance,Gsp)：是气道传导率与肺容积的比值，即每 单位肺容积的气道 传导率。【支气管扩张试验】使用一定剂量的扩张支气管药物使狭窄的支气管扩张，以测定其扩张程度的肺功能试验。1.要求 受试者试验前 6 小时停用 受体兴奋剂吸入，如为口服制剂或口服氨茶碱则需要停用 12 小时，如正在口服长效氨茶碱则应停用 48 小时。试验前休息 20 分钟，然后做肺功能 检查。 2.试验结果判断：阳性结果:(Post-BDFEV1)(Pre-BDFEV1.0)FEV1.0: 100%15%Pre-BDFEV1并且(Post-BDFEV1.0)(Pre-BDFEV1)200ml。15%24%为轻度可逆，
8、2540%中度可逆，40%为高度可逆。【支气管激发试验】系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能做指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性。1.要求：受试者在试验时，病情应较稳定， FEV1 应在预计值 60%以上。受试者一个月内无呼吸道感染史，受试前 12 小时停用吸入性 受体兴奋剂，受试前 24 小时停用口服 受体 兴奋剂，受 试前 48 小时停用抗组织胺药或色甘酸二钠，受试 前小 时应避免运动与冷空气吸入，停止吸烟至少 2 小时。2.安全措施：支气管药物激发试验具有一定的危险性。试验时吸入物应从小剂量开始，逐渐增加剂量。应备有急救药品，如 2受体兴奋剂的吸入剂，1:10000 注
9、射用肾上腺素，氧气与 输液设备。 试验时需有经验的临床医师在场。3.常用的肺功能指标为：一秒种用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量 (PEF)、肺总阻力(RL) 与比气道传导 率(Gsp)。如 PC20FEV1 以组织胺或乙酰甲胆碱的稀释剂吸入测得的 FEV1 最高值为 FEV1 对照值，减去药物吸入后测得的 FEV1 最低值，等于 FEV1 对照值 20% 时的激发药物浓度(Provoking concentration)定为PC20FEV1。即FEV1 对照值-药物吸入后 FEV1 最低值100%=20%FEV1 对照值时的激发药物浓度为 PC20FEV1, 组织胺 PC20FEV18m
10、g/ml 为支气管激发试验阳性。【换气功能】1.弥散功能：是以肺泡毛细血管膜两侧气体分压差为 133.3Pa，单位时间所能通过的气量即弥散量为指标。一氧化碳弥散量(DLCO) 计算:每分钟 CO 吸收量DLCO = ml/kpa/min肺泡气 PCODLO2 = 1.23DLCO2.生理死腔：生理死腔(VD)是指潮气中不参与气体交换的部分气量，等于解剖死腔(VDaS) 与肺泡死腔 (VDalv)之和，VD 与其占潮气容积之比为判断指标： PaCO2-PECO2VD/VT= PaCO23.肺泡气动脉血氧分压差P(A-a)O 2:指肺泡气氧分压(PAO 2)与动脉血氧分压(PaO 2)之差 值。P(A-a)=(PIO2-PaCO21/R)-PaO2)PIO2(吸入气氧分压)=FIO 2(吸入气氧浓度)( 大气压-47); R(呼吸商)为 0.84.生理分流量：是指肺内静动脉， 分流与总血流量的百分数(Qs/QT)0.0031P(A-a)O2(1.0)Qs= 5+0.0031P(A-a)O2(1.0)
