1、填空题。 鼻腔粘膜 ：嗅区黏膜+呼吸区黏膜。嗅区黏膜：假复层无纤毛柱状上皮，支持细胞、基细胞、嗅细胞组成。有嗅腺（辅助嗅觉）。呼吸区黏膜：前 1/3（鳞状、移行、假复层柱状上皮） ；后 1/3 假复层纤毛柱状上皮（纤毛、柱状、杯状、基底 cell）。 鼻腔血管 ：颈内动脉分支 眼动脉（筛前和筛后） 和颈外动脉分支 上颌动脉（蝶腭、眶下、腭大） 。鼻腔淋巴：前 1/3 淋巴管与外鼻淋巴管相连，汇入耳前/腮腺/下颌下；后 2/3 淋巴汇入咽后/颈深淋巴结上群。鼻腔的神经：包括嗅神经/感觉神经/自主神经（交感神经来自颈内动脉交感神经从组成的岩深神经，副交感神经来自面神经分出的岩浅大神经。 ）。 鼻窦
2、 ：共 4 对，分别为上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。分为前后组，前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中鼻道。后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。鼻的生理学：通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。影响鼻腔鼻窦正常生理功能因素：窦口鼻道复合体的通畅性；正常黏液纤毛传输功能；分泌物的质和量。鼻腔有重要的反射功能：鼻肺反射和喷嚏反射。嗅觉：嗅上皮、嗅球和嗅皮层组成。鼻漏：水样；黏液样；黏脓性；脓性；血性；脑脊液。 鼻骨骨折 ：应在创伤后 23h 内尽早处理，此时组织尚未肿胀。一般不宜超过 10 天 。 内翻性乳头状瘤 ：为常见鼻及鼻窦良性肿瘤
3、。局部侵蚀破坏力，易复发，恶变的特点。 咽 上起颅底，下至第 6 颈椎，成人全长约12cm。分为鼻咽（平对 1、2 颈椎） 、口咽（2-3） 、喉咽（3-6）。 咽壁 ：（黏膜层、纤维层、肌层、外膜层） ；无粘膜下组织。气管支气管异物可分为 4 期：异物进入期、安静期、刺激与炎症期、并发症期。咽狭：腭垂（悬雍垂） 、软腭游离缘、舌背、舌腭弓、咽腭弓共同组成的环形狭窄部分。咽部肌群：咽缩肌：咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌；咽提肌：茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌；腭帆肌：腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌、悬雍垂肌。急性扁桃体炎分:卡他性、滤泡性、隐窝性。慢性扁桃体炎分：增生型、纤维型、隐窝型。 喉软
4、骨 ：单块（甲状软骨【最大】 、环状软骨、会厌软骨） ；成对（杓状、小角软骨、楔状软骨）。 环状软骨 ：是喉气管中唯一完整的环形软骨，保持喉气管通畅至关重要。环状软骨缺损，可引起喉及气管狭窄。杓状软骨：环杓关节，带动声带内收或外展。气管第 5 胸椎上缘水平分为：左右主支气管（右侧陡） ，胸骨上窝以上称为颈部气管；以下称为胸部气管。颈部气管解剖层次：皮肤、皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌（2-4 气管环前有甲状腺峡部，气管切开标志） 。气管分支顺序：主支气管、肺叶、肺段支气管。气管壁：由内向外：黏膜、黏膜下、纤维软骨环、外膜或筋膜。 食管 在环状软骨下缘，相当于第 6 颈椎水平，起于喉咽下
5、端，食管入口距上切牙 15-20cm。 慢性化脓性中耳炎 ：单纯型、胆脂瘤型、骨疡（肉芽）型。气管切开术的并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难；。颞骨分：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突。颞骨骨折分：纵行骨折、横行骨折、混合型、岩尖骨折。乳突类型：气化型、板障型、硬化型、混合型。 中耳 【鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突】。咽鼓管沟通鼓室与鼻咽的管道，成人全长35mm，外三分之一为骨部，内三分之二为软骨部。耳聋分：传导性聋、感音神经性聋、混合聋。 颈动脉鞘 ：包裹颈总动脉外侧有颈内静脉，两者的后方有迷走神经。名词解释危险三角区 ：鼻根部与上唇三角形区域的内眦静脉与海绵窦相通，面部静脉无瓣膜，
6、鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，将此区域称为危险三角区Little 区 ：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支（鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉）汇成血管丛，是鼻出血的好发部位。嗅沟或嗅裂 ：以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙。在该水平下，鼻甲和鼻中隔之间的不规则腔隙则称为 总鼻道 。窦口鼻道复合体 ：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等组成。如发生解剖变异和病理改变，将直接导致鼻窦炎影响鼻窦的通气引流。鼻周期 ：正常人体鼻阻力呈昼夜及左右有规律的
7、和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔 2-7h 出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。击出性骨折：也称眶底爆折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折，骨折片，眶内软组织，眼肌等随之“疝“入上颌窦。临床表现：1.局部症状，眼睑肿胀、皮下出血、皮下及眶内气肿等；2.复视；3. 眼球下陷；4.眶下神经分布区麻木。击入性骨折：比眶底爆折少见，暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧部，使额颧缝骨折，并延续到眶下壁。临床表现：眼睑及颧部肿胀。眶周皮下出血，外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、眼球运动、瞳孔反射均正常。鼻疖：鼻前庭或鼻尖处的毛
8、囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌变应性鼻炎：发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀为主要特点鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的一处凹陷区咽后隙 ：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第 1、2 胸椎水平，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不想通，每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管、鼓室 淋巴结引流于此咽旁隙 ：又称咽侧间隙或咽颌间隙。位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右
9、各一，形如椎体。锥底向上至颅底，椎尖向下达舌骨。内有颈内静脉、颈内动脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干通过，颈深淋巴结上群位于此腺样体 ：位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，形似橘瓣状，有 56 个纵沟，多在 10 岁逐渐萎缩。咽淋巴环 ：咽扁桃体（腺样体） 、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成内环；内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽喉淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。咽部淋巴均流入颈深淋巴结。腭扁桃体：习惯称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴结组织中最大者。腺样体面容 ：腺样体肥大时，因长
10、期张口呼吸，影响面骨发育上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。咽异感：常泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉，梅核气OSAHS：是指睡眠时上气道反复塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。呼吸暂停 ：睡眠过程中呼吸气流消失10s低通气 ：睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低 50以上，并伴有动脉血氧饱和度下降4%或微觉醒。睡眠呼吸暂停低通气指数 ：平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数睡眠低氧血症 ：在睡眠状态下，由于呼吸暂停和（或）低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于 90%的状态微觉醒 ：睡眠中的短暂觉醒，其频繁的
11、发生可干扰正常的睡眠结构。任克间隙 ：黏膜下的固有层可分为 3 层：浅层为任克间隙，是一薄而疏松的纤维组织，过度发声或喉炎时易在该处造成局限性水肿，形成声带息肉；中层为弹力纤维层，深层为致密的胶原纤维层。气管隆突 ：左右主支气管分界的一个矢状脊突，其边缘光滑锐利，支气管镜检查时重要解剖标志四凹征：胸骨上窝，锁骨上下窝，上腹部，肋间隙吸气时相内凹陷螺旋器 ：Corti 器，膜蜗管基底膜上，自蜗底至蜗顶全长 32mm，内外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成。是听觉感受器的主要部分。胆脂瘤：由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结
12、晶。听阈 ：是足以引起听觉的最小声强，听阈提高即听力下降。耳硬化：骨迷路发生反复的局灶性吸收并被富含血管和细胞的海绵状新骨所代替，继而血管减少，骨质沉着，形成骨质硬化病灶梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。突发性耳聋 ：突然发生的原因不明的感音神经性聋，多在 3 日内听力急剧下降。老年性聋：伴随年龄变化而发生的听觉系统退行性变导致的耳聋，多因螺旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变而致周围性面瘫 ：为耳科重要疾病，是最常见的面肌麻痹。由于病变部位不同，面瘫可分为中枢性和周围性两大类，病损位于面神经核以上者称为中枢性面瘫，受损部
13、位在面神经核或面神经核以下者称为周围性面瘫。颈动脉三角 ：位于胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹与肩胛舌骨肌上腹之间。Horner 综合征 ：当外伤、肿瘤等损伤或压迫颈交感神经节时，可出现 Horner 综合征，表现为上睑下垂，瞳孔缩小及病侧的面部血管扩张和不出汗。克氏静脉丛：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛，为该部位出血的重要来源。FESS：功能性鼻内镜鼻窦手术，通过小范围或局限性手术，恢复鼻窦窦口正常通气引流及鼻腔鼻窦粘膜功能，从而解决广泛的鼻窦病变。中鼻甲气化：中鼻甲内含有气房时称为中鼻甲气化，也称泡状中鼻甲，是一种常见的解剖变异。中鼻甲气化可部分或完全阻塞鼻中隔与鼻腔外侧壁之间的间隙
14、，妨碍中鼻道各窦口开放及引流，是造成鼻窦炎的解剖学基础之一。 中鼻甲曲线反常：也称“反向弯曲” 。在正常情况下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外侧突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外侧壁，即为中鼻甲反向弯曲，或称之为中鼻甲曲线反常。中鼻甲曲线反常可以阻塞中鼻道入口，是鼻窦感染的原因之一。Haller 气房：指位于筛泡以下，上颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房，包括筛漏斗外侧壁的气房，最早有 Alber Von Haller 描述。Haller 气房临近上颌窦自然开口，容易造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦炎。Onodi 气房：即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入。Onodi 气房是蝶窦
15、切除术不彻底的原因之一。问答题：【一、鼻腔检查法】（1）徒手检查法；（2）前鼻镜检查法：第一头位：患者头面部呈垂直位或头部稍低，观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部分及总鼻道的下段。第二头位：患者头稍后仰，与鼻底成 30，检查鼻中隔的中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分。第三头位：头部继续后仰 30，检查鼻中隔的上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂和中鼻道的前下部。正常鼻甲形态与鼻粘膜色泽：鼻甲表面光滑，三个鼻甲以及鼻中隔之间均分别有一定距离；被覆于鼻甲的黏膜呈淡红色、光滑、湿润，如以卷棉子轻触下鼻甲，可觉黏膜柔软而具弹性，表面有少量粘液，各鼻道均无分泌物堆积。辅助检查：如鼻甲肿胀或肥大，可用 1
16、%麻黄碱滴鼻剂或其他鼻用减充血剂喷雾，使鼻粘膜收敛阳性体征：鼻甲充血、水肿、肥大、干燥及萎缩等，鼻道中分泌物积聚，中鼻甲息肉样变，鼻中隔病变（偏曲或骨嵴，骨棘、穿孔） 。异物、息肉或肿瘤等。（3）后鼻镜检查法：间接鼻咽镜，纤维鼻咽镜【二、鼻窦检查法】（1）常规前鼻镜和后鼻镜检查；（2）体位引流法：以 1%麻黄碱收敛鼻粘膜，使各窦口通畅。若疑为上颌窦积脓，则头前倾 90，患侧向上，检查中鼻道后部分泌物引流情况。若疑为额窦积脓，则头位直立。若疑为前组筛窦积脓，则头位稍偏向后仰，如疑为后组筛窦积脓，则头位稍向前俯，如疑为蝶窦，则须低头，面向下将额部或鼻尖抵在某一面片。（3）上颌窦穿刺（4）X 线片、
17、CT 及 MRI 等。【三、鼻出血】（1）定义：是耳鼻咽喉头颈外科最常见的临床症状。（2）病因：分为局部和全身两种。1 局部：外伤：机械性外伤和手术等医源性损伤。如挖鼻，鼻腔异物，鼻中隔偏曲等。肿瘤：鼻咽血管纤维瘤，鼻中隔毛细血管瘤、鼻腔及鼻窦的恶性肿瘤。炎症：结核、白喉、梅毒等。2 全身：循环系统疾病、风湿热、血液疾病、急性传染病、尿毒症、维生素缺乏、内分泌失调、遗传性毛管扩张症（3）治疗：1 一般处理：坐位或半卧位，嘱勿咽血以免刺激，必要时给镇静剂，休克平卧低头位休克急救。2 局部处理：明确出血部位、止血烧灼法；填塞法；血管结扎法；血管栓塞法3 全身治疗：镇静剂、止血剂、维生素、严重者须住
18、院观察、有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。4 其他治疗：a 鼻中隔前下部反复出血，可局部注射硬化剂或无水乙醇，或行鼻中隔黏膜划痕、鼻中隔黏骨膜下剥离术。b 遗传性出血性毛细血管扩张症者，行鼻中隔植皮成形术。c 因全身性疾病引起者，应请相应专科诊治。脑脊液鼻漏（1）定性： 血性液体痕迹中红色周边清澈；无色液体干燥后不结痂；低头用力、压迫颈静脉流量增加；葡萄糖定性分析，含量 1.7mmol/L以上（2）瘘孔定位：临表判断大致位置：A 流出液体随头位变动而改变鼻窦（特别是蝶窦） ；B 单侧嗅觉丧失筛板；C 单侧视力障碍鞍结节、蝶窦、后组筛窦；D 眶上神经分布区感觉消失额窦后壁；E 三叉神经上颌支
19、分布区感觉消失颅中窝准确定位(例) 鼻内镜法： A 鼻顶筛骨筛板；B 中鼻道额窦；C 蝶筛隐窝蝶窦；D 咽鼓管鼓室、乳突急性鼻炎(1)定义：由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病(2)临表：潜伏期 1-3d。初期鼻内干燥、灼热感、痒敢、喷嚏；闭塞、水样鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音；全身症状：全身不适、倦怠、头痛、发热；鼻腔检查：鼻黏膜充血，肿胀；总鼻道或鼻底有较多分泌物(3)治疗：全身治疗：发汗、中成药、全身应用抗生素、其他（饮水、清淡饮食、休息）局部治疗：鼻内用减充血剂、穴位针刺(4)并发症：1.急性鼻窦炎；2.急性中耳炎；3.急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎；4.鼻前庭炎；5.其他感染：结膜
20、炎和泪囊炎。慢性鼻炎：(1)定义：鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。(2)分类：1 慢性单纯性鼻炎临表：鼻塞：间歇性、交替性；多涕：黏液涕、脓涕；鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿胀；分泌物粘稠，主要位于鼻腔底、下鼻道、总鼻道治疗：根除病因，恢复鼻腔通气功能2 慢性肥厚性鼻炎临表：单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性；鼻涕不多，黏液性或黏脓性；闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感；头痛、头昏、咽干、咽痛。少数嗅觉减退。治疗：手术治疗(3)慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎鉴别要点单纯性 肥厚性鼻塞 交替性，间歇性持续性鼻涕 多涕，黏液性量较少，较黏稠，不易擤出嗅觉 一般无明显减退可有嗅觉减退闭塞性鼻音无 有头痛、头晕有 有
21、咽干、咽痛有 有耳鸣、耳闭塞感无 有下鼻甲形态肿大，充血，表面光滑，暗红色黏膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚状，鼻甲骨大下鼻甲黏柔软有弹性 硬实无弹性膜弹性对麻黄碱的反应反应明显 反应小或无治疗 非手术治疗为主手术为主变应性鼻炎：(1)定义：AR，是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病；鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀(2)临表：1 鼻痒；2 喷嚏：阵发性发作；3 鼻涕：大量清水样涕；4 鼻塞；5 嗅觉减退(3)治疗：避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗。【急性鼻窦炎】(1)定义：多继发于急性鼻炎，其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，严重者可累及骨质，并可累及周围组织和邻近器
22、官，引起严重的并发症。(2)致病菌：化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌和卡他球菌，其次是杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等。此外，厌氧菌干扰较常见。常可表现为混合感染。(3)临表：1 全身症状：继发于上感和急性鼻炎，原症状加重2 局部症状：鼻塞：患侧持续性；脓涕：可带少许血液，厌氧、大肠菌恶臭；头痛或局部疼痛： 一般而言：前组鼻窦炎额部、颌面部；后组鼻窦炎颅底、枕部； 嗅觉改变：嗅觉暂时减退丧失(4)疼痛特点：上颌窦：眶上额部痛，可伴同侧额面部痛、上颌磨牙痛；晨轻午重筛窦：头痛较轻，局限内眦鼻根，可放射头顶；前组类额窦、后组类蝶窦额窦：前额部周期疼痛。晨起逐渐加重至午后减轻，
23、晚间消失，周期发作。蝶窦：颅底、眼球深处钝痛，放射至头顶、耳后、枕部。晨轻午重(5)诊断局部红肿压痛前鼻腔检查：充血肿胀中鼻甲鼻道为甚；前组鼻窦炎可见中鼻道有黏脓或脓性痰，后组鼻窦炎见于嗅裂；单侧恶臭-牙源性上颌窦炎（成人） 、鼻腔异物（儿童）鼻内镜：粘膜病理改变影像学：CT上颌窦穿刺冲洗：诊断性穿刺(6)治疗：原则是根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症慢性鼻窦炎(1)临表：1 全身症状：倦怠、记忆力减退、注意力不集中2 局部症状：流脓涕；鼻塞；头痛：伴鼻塞、流脓涕、嗅觉减退等症状；多有时间性或固定部位；鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后缓解；低头位、用力、吸烟饮酒、情绪激动加重；嗅觉减退或消失；视功能障碍(2)诊断：分期I 期：单纯性慢性鼻窦炎：1 单发鼻窦炎；2多发鼻窦炎；3 全组鼻窦炎II 期：慢性鼻窦炎伴鼻息肉：1 单发伴单发；2 多发伴多发；3 全组伴多发III 期：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和（或）筛骨骨质增生。鼻源性并发症和途径：1.鼻源性眶内并发症：眶内炎性水肿、眶壁骨膜下脓肿；眶内蜂窝织炎；眶内脓肿；球后视神经炎。2.鼻源性颅内并发症：硬脑膜外脓肿；硬脑膜下脓肿；化脓性脑膜炎；脑脓肿；海绵窦血栓性静脉炎3 途径：通过解剖途径；损伤累及颅内或眶内，机体免疫力下降。血管瘤：(1)定义：脉管组织良性肿瘤之一，鼻及鼻窦为
