1、老年人用药分析与指导孙丰 徐雪萍 苏文燕 包秀娟（ 88 医院北新社区服务站 山东泰安 271000）药物作为特殊的商品在预防和治疗疾病过程中发挥了不可代替的作用，因受经济利益驱动，医药广告夸大其词，致使滥用药物现象较为普遍。由于老年人的生理功能和代偿适应能力都逐渐衰退，对药物的代谢和排泄功能降低 1 ；不良的用药习惯不仅增加经济负担，也给老年人带来严重的副反应，我站自 2008 年 4 月2008 年 11 月对社区 216 例老年人用药调查分析，并指导病人和家属合理用药，取得较好效果，现将有关情况报告如下：关键词 老年人 用药分析 用药指导1 资料1.1 一般情况 216 例中男性 120
2、 例，女性 96 例，年龄 6084 岁平均年龄 67 岁，离退休人员 94 例，高中以上文化程度 36 例，初中 57 例，初中以下 29 例。1.2 方法1.2.1 调查内容 社区服务站自行设计问卷表格，内容包括：年龄、性别、文化程度、用药种类、用药时限、安全用药知识。1.2.2 调查方法 问卷调查 90 例，家访调查 57 例，在社区服务站就诊调查 69 例，问卷调查时，被调查者对内容完全明白后填写，其回收率达 100%1.3 结果1.3.1 用药品种 同时服用 4 种以上药物的 118 例，占总人数 55 % ，同时服用 23 种药物的 70 例，占总人数 32%，不合理用药的 28
3、例，占总人数 13%。1.3.2 用药类别 依次为降压药、降糖药、维生素类、催眠镇静药物，临时用药大多以抗菌药、止疼药为多见。2 用药分析 随着年龄的增长，机体、生理防御机能衰退，稍不注意就可能疾病缠身，需要注意的是，老年人在用药方面存在许多误区，不仅耽误治疗，甚至会加重病情，常见的用药不良习惯：2.1 滥用药物2.1.1 滥用维生素类药物 错误的认为维生素药物有益无害，不明确自己体内是否缺乏维生素，缺乏哪种维生素的情况下，长期大量服用,其中的维生素 E、C、B6 为多见。2.1.2 滥用抗生素 有资料报道近 60%的亚洲人有不正确使用或过量使用抗生素，在未查明疾病的情况下，盲目求新求快、求贵
4、，长时间联合使用抗生素，即导致耐药菌群增多，也造成资源浪费，有些抗生素会损害肾脏，导致结石或肾功能不全。2.1.3 滥用滋补药物 不少老年人认为滋补药能强身健体，多吃有益无害。有部分老人无任何不适或无服用指征的情况下，盲目服用所谓滋补品；还有不少老人对保健品与药品分辨不清2.1.4 滥用止痛药：常见的表现为解热止痛药，对不明原因的发热随意服用退热药（降温药） ，即扰乱了机体规律，又会掩盖病情甚至会延误疾病的诊断和治疗。2.2 吃药跟着广告走医药市场竞争日趋激烈，药品广告铺天盖地，五花八门，随广告吃药已成为普遍的社会现象，老年人容易轻信广告上的所谓新药特效药，忽视其副作用，对用药方法疗程知之甚少
5、。2.3 擅自服药 凭经验用药，自认为“久病成良医” ，去医院不方便，一遇头疼发热就对着药物说明书，擅自用药或加量服用，不但耽误治疗，也出现严重不良反应。2.4 对中药缺乏正确认识：天然药物，特别是中药，长时期的临床应用，疗效多已肯定。1 受传统观念和生活习惯的影响，认为中草药、中成药无副作用，因而服药随意性较大，容易出现副反应，如木通导致肾功能衰竭，长期大量服用人参西洋参可使血压升高等。 3 用药指导3.1 加强健康教育 诊对老年人用药误区，有计划的对 60 岁以上老年人每季度一次专题讲座印发宣传资料；深入讲解老年人安全用药知识，提高自我防范意识，并把服务站医务人员电话印入便民服务卡上，随时
6、解答老年人提出的用药问题及健康咨询。3.2 建立家庭小药箱 按照社区医护人员分工，为辖区每户居民用家中的鞋盒或礼品盒制做小药箱。定期清理过期药物，详细注明每种药物的用法、用量、疗程。3.3 遵医嘱购药与妥善保管药物 通过家访社区服务站多渠道，使老年人掌握安全用药常识，凡购买药物应遵医嘱，或在社区医护人员指导下到医院或正规的药店去购买，决不可贪图便宜或轻信他人推荐的药物，不能滥用偏方或秘方滋补药或抗衰老药，合理应用保健品。药物应妥善保管防止霉变，内服药与外用药要分开放置。3.4 特殊人群用药 对记忆减退，或其他原因导致自行服药有困难的人，必须有子女、保姆保存药品，按时准备好当天药物，按餐分放服用
7、，防止错服、重服、漏服，杜绝中毒现象发生。3.5 配制急救卡 社区 60 岁以上老年人，每人制作一个急救卡，均采取塑封，并将其卡放入老人上衣口袋备用，卡中详细注明姓名、住址、疾病、药物名称 、剂量、过敏史、社区服务站及子女联系电话。3.6 密切观察用药反应 服药过程中，特别是从未用过的药物，如有头晕、头疼、恶心、乏力等不适症状出现，应考虑到是药物不良反应。既便是用过一段时间，出现新的症状，也应考虑到是否是蓄积中毒、药物过敏，应立即停药；向医生咨询，以明确原因，减少危害。3.7 坚持合理用药 用药时要做到明确诊断，正确选用药物品种，保证有效剂量，选择恰当的用药途径，特别注意的是不能盲目联合用药或
8、随意增加剂量。在未确定病因前，应尽量不使用药物。参考文献；1. 陈新谦 金有豫 新编药物学M北京人民出版社 2007：14投稿日期 2009-4-6糖尿病足的社区护理干预（中西医结合）作者： 孙丰88 医院北新社区服务站 邮编：271000摘 要 目的 了解糖尿病足的预防、护理、治疗。 创面护理、局部皮肤护理、本组 5 例患者，4 例治愈，1 例截一小趾。结论 糖尿病足的预防是关键，感染后合理的创面护理、局部皮肤护理、中西医结合治疗疗效好。关键词：糖尿病足 护理糖尿病性肢端坏疽是糖尿病患者发生在四肢的缺血性坏死，因以下肢多见故又称糖尿病足，它是糖尿病患者致残、死亡和能力丧失的主要原因，1995
9、 年世界卫生组织 WHO 将本病列为糖尿病四大并发症之一。1近年来，国内报道显示：其发病率占糖尿病患者的0.91.7，并有逐年增加趋势。自 2008 年 1 月2009 年 1 月我们对 5 例湿性坏疽患者给以整体辩证，控制血糖、 血脂 、血压、抗感染、改善循环和周到细致的护理干预，收到良好效果，现就其护理干预工作报告如下： 1.一般资料1.1 5 例病例，2 名男性 3 名女性 年龄 6182 岁，平均 71.5 岁。2 型糖尿病史最短10 年，最长 19 年，按 Wagner 分级法：1 级坏疽 1 例， 2 级坏疽 3 例 ，3 级坏疽 1 例足背冻伤后感染并截取一小趾。2 护理干预2.
10、1.心理护理：向患者讲解糖尿病及糖尿病足的相关知识，使其对疾病有一个正确的认识，积极配合治疗，缓解患者焦虑、恐惧的心情，使患者保持开朗、乐观的情绪，用良好的心态面对疾病，从而树立战胜疾病的信心。2.2 基础护理2.2.1 合理膳食，适当运动，戒烟戒酒。应做到“食物要多样，饥饱要适当，油脂要适量，食盐要限制，三餐要合理”。2.2.2 加强足部检查 保持清洁卫生，由于足部感觉迟钝或障碍，每天洗脚后要仔细检查双脚，如溃破、胼胝（茧子） 、鸡眼、皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗、感觉缺失、趾甲变形、局部红肿痛热等，必须尽早到医院就诊，切勿自行处置。每天应洗脚，一般水温不宜超过患者下肢体表温度，以防烫伤起
11、疱感染，要用柔软干棉布擦干，特别要把趾间缝隙轻柔地擦干。2.2.3 注意足部保暖，防止冻伤。鞋子要保持干燥，鞋垫要经常洗晒，宜用柔软保暖的鞋垫、棉袜，有助于吸湿保暖。慎用热水袋、电热毯取暖，以免烫伤致感染。2.2.4 鞋袜选择：鞋袜要宽松、合适。宜穿软而宽松棉袜，袜腰要松，每日更换，并保持干爽、清洁。鞋应柔软透气好，并保持干燥。穿鞋前要检查鞋内有无异物，以防扎伤足底。不宜穿夹头鞋、高跟鞋、暴露足趾和足跟的凉鞋，穿新鞋时对易摩擦的部位宜放置少许棉花，以防擦伤。不要光脚走路。2.2.5 合并脚气：脚气:病人如果脚汗比较多，则可能引起真菌感染，有脚气的患者建议保持局部干燥，去专科医生就诊。而尚未产生
12、脚气但是汗多者在洗脚时用医用酒精擦拭脚趾缝，还可在洗脚水中加少量醋，因为酸性环境不利于真菌生长。2.2.6 正确修剪趾甲，剪趾甲应在洗脚趾甲变软后，剪平锉平防止其向内生长，不可修圆、剪得过短，以防甲沟发尖。早期治疗鸡眼、胼胝，不能自行剪割，也不能用鸡眼膏腐蚀而损害正常软组织，应由医生处理。2.2.7 参加力所能及的工作和适当的体育锻炼，如散步、打太极拳、游泳、慢跑步等，并根据病情调整运动方式和运动量。运动中要遵循因人而异、循序渐进、持之以恒的原则。为促进下肢血液循环，可教给患者下肢交替进行抬高、放平、下垂相结合的方法。因患者下肢多为血管闭塞，不宜单纯抬高患肢以免影响远端血液供应。避免高胆固醇饮
13、食及吸烟。3.创面的护理：出现感染的创面应每天换药，根据脓液培养情况选用抗生素。创面感染严重，出现脓液、糜烂时，应切开引流，彻底清创。创面常规消毒，可用生理盐水冲洗，清创后可用凡士林等滋养剂保护周围的皮肤，最后选用适当的药物庆大霉素对创面行无菌包扎。局部可用 TPP 照射，距离 3050cm，每日两次，每次 20 分钟，促进干燥及血液循环和肉芽组织的生长。对有新鲜肉芽组织的创面要给予保护，可用生理盐水纱布湿敷，每日更换 23 次。讨论随着糖尿病发病率逐年上升，糖尿病足问题日趋严重，患者精神负担沉重，生活质量下降，但由于糖尿病足是跨学科的疑难病症，其发病机理涉及精神病学、血管病变和感染，病性复杂
14、，单项治疗效果不佳，成为脚外伤截肢首要原因。我们为每位患者在心理上实施护理干预，讲述正确对待已患疾病，心地坦然面对现实，整体治疗上采取中医扶正祛邪，西医降低血糖，经脉滴注扩血管药和改善血液循环，多种抗生素联合应用。在局部治疗上采用中药煎剂、内服、浸泡患足，结合清创伤口，减压制动，并利用 TTP 局部照射，达到消炎止疼，肉芽新生，效果良好。实践证明糖尿病足必须是整体与局部治疗相结合，内治与外治相结合，中西医治疗抗炎结合的方法，才能提高疗效，改善患者生活质量。李光德 糖尿病及并发症中西医结合M安徽科学技术出版社 2007 ：219.某社区防治 H1N1 流感的做法孙丰 （88 医院北新社区服务站
15、山东泰安 271000）自 2009 年 9 月初，市第一例甲型 H1N1 流感(简称甲流), 在驻军 88医院呼吸科确诊后，市政府和院党委高度重视，立即成立甲流防控小组，召开会议部署工作，88 医院北新社区服务站积极响应上级号召，全面落实上级指示，并结合社区人口密集，人员流动大成份复杂等特点，努力开展各项工作，有效地防止了甲流的发生与流行，得到上级机关的充分肯定，现将有关做法报告如下：一、 广泛宣传发动，提高防控能力甲流有效的预防与控制，需要公众广泛的参与和积极配合， 1 北新社区位于旅游城市中心，社区共有小学一所，中学一所，幼儿园一所，全市唯一的夜市位于社区中心，人员流动性大，成分复杂，服
16、务站结合自身优势，针对不同人群，年龄，文化层次，采取各种形势广泛宣传发动，50 岁以上人群每周一次卫生课，逐楼逐户下发人民军医出版社出版的甲型 H1N1 流感的防治手册和甲型 H1N1 流感防控知识 ，每楼的单元门和社区宣传栏张贴防控甲流知识问答，对上级业务部门下发的疫情动态和防控方法整理完善后当日发给居民，并组织下发自编自制了常通风，勤洗手，强体质，防甲流的三字顺口溜，发动每户居民，使居民掌握防控甲流的基本知识，使每位居民清楚的认识到甲流是呼吸道传染病，既能防治又能控，更能治，从而消除了恐慌心里，居民对养成良好的卫生习惯和建立健康的生活方式是预防各种疾病的基本措施的思想认识进一步提高。二、健
17、全组织，做到齐抓共管。在 88 医院防控小组的领导下，社区服务站站长定期向居委会领导汇报工作，主动介绍省市甲流疫情动态，并成立十人一组，把防甲流列入居委会服务站头等大事，每周一上午召开会议，分析社区形式，了解居民的需求，把一周内发热及上感病人的诊断与治疗情况做分析。并充分发挥五长的作用（站长、校长、园长、楼长、家长）层层签订责任书，领导小组成员及五长的联系方式，统一印制，人手一册，并保证电话 24 小时畅通，确保发现疫情，能得到及时、迅速、高效、有序的处置。三、发挥技术优势，为居民提供可靠的医疗保障服务站 10 名工作人员分为五个防控小组，社区 18 棟楼三处平方区和学校都明确分工责任到人，每
18、组负责区域每日巡诊一次，对外出务工人员，每晚测体温一次，并用电话向分管医务人员报告情况，并免费向居民发放口罩，每周六上午有 88 医院中医科专家来社区讲授中医中药防治季节性流感和甲流的知识，免费为上感病人配制元参柑桔汤。积极参加市区组织的甲流防治学习班，定期组织医护人员学习甲型 H1N1 流感防治方案 关于进一步加强军队甲型流感防治防控工作得紧急通知切实增强了大家对维护居民身心健康的使命感，大大提高了医务人员对新型传染病的诊疗水平和应激能力。 2四、关注特殊群体，畅通绿色通道由于甲流病毒抗原性与以往流行的 H1N1 病毒抗原性差别很大，因此人群普遍对该病毒缺乏免疫力， 3 同时又因老人和儿童身
19、体抵抗力较弱，是每次流感的主要受害者，社区 60 岁以上的老人 名，儿童 163 名，夜市位于社区中心，居民摆摊人数较多复杂的地理环境，给我社区防控甲流带来严峻的考验。面对考验我们做到：1.每户发放体温表、体温登记表 2.夜市出入口设立标牌，提示游人自觉带好口罩，发热病人不得进入夜市，张贴致游人公开信。提示大家高度重视，并主动配合做好个人防护 3.加强预检分诊工作，对有流感样症状的居民认真做好流行病学史询问与登记工作。下发居家隔离治疗健康建议告知书，并派医护人员跟踪病情变化。4.特别关注有基础性疾病者、老人孕妇等重点人群，并配制防治季节性流感的 1.2号方剂分别发放给儿童和老人 5.凡体温超过
20、 38.5C 并有流感样症状的居民，辖区医生与 88 医院联系由专车接送到呼吸科治疗。由于甲流病毒是一种新型病毒，人们的认识还处在初级阶段，不像普通季节性流感的认识那么深刻，加之我国属于发展中国家，人口密度大，总体医疗水平和公共卫生设施较为薄弱，传染性疾病监测 系统尚不完善，疫苗、药品研发生产能力相对落后，而且疫情由自城市向社区（农村）扩散的趋势，一旦疫情爆发必将导致一糸列严重后果。因此，牢记使命，为居民营造安全健康的生活环境，确保社区居民的身心健康是每位社区医护人员义不容辞的责任。参考文献: （1）秦成峰 秦鄂德 高致病性人禽流的预防与控制J人民军医 2009.52（3）：134 （2）于瑞
21、华 遇存英 军队院校防控甲型 H1NII 流感的做法J人民军医 2009.52（11：736）（3）赵敏 李文刚 甲型 HINI 流感的预防与治疗尊敬的编辑部老师：您好！因本人工作的调动，通讯地址需要变更：将 88 医院北新社区服务站改为 88 医院小儿科谢谢！亚甲兰局部注射治疗肛裂 58 例分析 稿件编号：10111241 孙丰 1 赵新国 2 徐雪萍（ 188 医院小儿科 288 医院北新社区服务站 山东泰安 271000）自 2007 年 7 月-2010 年 10 月，我们采用亚甲兰局部注射加指法扩肛治疗肛裂 58 例，效果满意，现将有关情况分析报告如下：1. 临床资料：1.1 一般情
22、况 患者 58 例，男 11 例 ，女 47 例，年龄 16-66 岁，病程 3 个月-5 年，期肛裂 28 例， 期 21 例，期 9 例，以上患者均接受过保守疗法坐浴局部使用痔疮栓全身使用抗生素治疗。1.2 治疗方法 温肥皂水灌肠，取截石位，常规消毒铺洞巾，取亚甲兰注射液 2ml+0.75布比卡因 5ml+2%利多卡因 5ml 配制混匀，用 7 号腰椎穿刺针或 5 号口腔科麻醉针，自肛裂两侧 2cm 处进针，注射药物 5ml，同样方法在对侧实施。而后用纱布按压局部使药液充分吸收，十分钟后术者用食中指插入肛门缓慢扩肛，扩肛直径 3-4cm 为度。用刮尺将肛裂局部慢性肉芽组织刮除，直至露出新组
23、织，局部敷明胶海绵包扎。1.3 术后治疗 调整饮食：增加高膳食纤维食物，多饮水保持大便畅通。局部治疗：1：5000 高锰酸钾溶液坐浴，每日一次，每次 20 分钟，坐浴后局部使用烧伤湿润膏涂抹 2 次日，连用 7 天。全身治疗：槐角丸 1 粒每日二次口服，甲硝唑片 0.4g 每日三次口服，连服 7 天。1.4 结果 以局部裂口愈合，症状及体症消失为治愈，58 例患者中一次性治愈 54 例，4 例二次治疗痊愈，无一例发生感染及后遗症。2.讨论肛裂是肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡，其病因与发病机制尚不完全清楚，一般认为大便时，肛管损伤是一个重要原因。有的学者研究证实：肛裂是因内括约肌高张力，诱发肛后连合
24、缺血导致，肛裂的本质是缺血性溃疡 1 。肛裂伤口虽小，但排便时肛门疼痛十分剧烈，患者有排玻璃样感觉，并有典型的周期性疼痛，疼痛常在便后数分钟至数小时不等。目前肛裂治疗的主要目的是缓解内括约肌痉挛，降低肛管压力促进局部伤口愈合，其方法：有机硝酸盐肉毒毒素局部注射钙离子通道阻滞剂含服肛管扩张术肛裂切除术肛管内括约肌和节膜带切断术等，上述方法各有利弊，并不易操作。亚甲兰加局部麻醉剂肛门浸润注射，辅以指法扩肛，不但能起到长效止痛作用，同时也使肛门括约肌松驰。亚甲兰具有良好长效止痛和缓解括约肌痉挛，改善局部血液循环，有利于创口愈合的作用 2 。次此方法简便易行，效果好，费用低，尤其适合基层医师实施。参考资料1梁君林 陈利生 高枫 肛裂治疗进展J直肠肛门外科 2007 13(4) 2712何茂林 郭敏 李碧珍 肛裂 268 例治疗分析J人民军医 2009 52 （6） 355电话 8211516
