1、 济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院肛肠外科诊疗常规肛裂【 病史采集 】1疼痛：因排便引起周期性疼痛为肛裂的主要症状。排便时，粪块刺激溃疡创面的神经未梢，立即感到肛门灼痛，但排便后数分钟疼痛缓解。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，可持续半小时到数小时，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛才缓解。上述现象在临床上称肛裂疼痛周期。2便秘：因肛门疼痛不愿排便，久而引起便秘，粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，如此形成恶性循环。 3便血：排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹或便后滴鲜血。大出血少见。 4肛周瘙痒、有分泌物、腹泻等。【 体格检查 】1全身检查； 2局部检查：急性肛裂发病时期较短，色红、底
2、浅，裂口新鲜、整齐，无瘢痕形成。慢性肛裂病程较长，反复发作，底深、不整齐，上端常有肥大肛乳头，下端常有前哨痔，一般称为肛裂三联征，在晚期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。【 辅助检查 】 手术前常规检查。济宁市第一人民医院【 诊 断 】 根据排便疼痛史，有典型的疼痛间歇周期和疼痛周期，既不难诊断。局部检查发现肛裂“三联征” ，则诊断明确。若侧方有肛裂，或有多个裂口，应考虑可能是肠道炎性疾病（如克隆病、结核及溃疡性结肠炎等）、肿瘤或性病的早期表现，特别是克隆病更有此特点，必要时可做活组织检查。【 治疗原则 】治疗原则是：软化大便、保持大便通畅、制止疼痛、解除括约肌痉挛，以中断恶性循环，促使创面愈合。具
3、体措施如下。 1保持大便通畅：口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软，润滑，增加多纤维食物和培养良好的大便习惯，逐步纠正便秘。 2局部坐浴：排粪前后用高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁，同时起到促进局部血液循环和松弛内括约肌的作用。 3肛管扩张：适用于不并发肛乳头肥大及前哨痔的急、慢性肛裂患者。肛管扩张后，可解除肛管括约肌痉挛，故术后能立即止痛。扩肛后，肛裂创面扩大并开放，引流通畅，浅表创面能很快愈合。但此法可并发出血、肛周脓肿、痔脱垂及短时间大便失禁。4手术疗法：对经久不愈、非手术治疗无效的肛裂可采用以下的手术治疗。（1）肛裂切除术 切除前哨痔，肛裂和肥大肛乳头，并垂直切断部分内括约肌，使之形成一新鲜创面而自愈。（2）内括约肌切断术 内括约肌痉挛和收缩是造成肛裂疼痛的主济宁市第一人民医院要原因，故可用内括约肌切断术治疗肛裂。内括约肌切断术的常用方法。（3）后位内括约肌切断术：1）侧位开放性内括约肌切断术；2）侧位皮下内括约肌切断术。【 疗效标准 】1治愈：经治疗后，症状消失，创面愈合。2好转：经治疗后，症状减轻。3未愈：未经治疗，症状无改善。【 出院标准 】 达到临床治愈或好转者。
