1、肝脏局灶性结节增生：手术治疗还是随访观察？耿利 杨甲梅（第二军医大学东方肝胆外科医院，上海，200438）肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是一种并不少见的肝脏良性肿瘤。国外文献报道FNH在正常人群中的发病率约为0.6% 3%，在肝脏良性实性占位病变中仅次于肝血管瘤位居第二位。近年来，随着影像学技术的发展和健康体检的普及，FNH的检出率日渐增多。典型的FNH由正常排列的肝细胞、 Kupffer细胞、血管、胆管和中央星状瘢痕以及轮辐状排列的纤维间隔等构成。其病因及发病机制目前尚不明确，多数认为是肝细胞对局部血管异常产生的一种非肿瘤性增生性反应。迄今为
2、止，国内外文献尚未见有FNH恶变报道，破裂出血者亦极为罕见 【1】 。台湾长庚医院学者曾对34例FNH平均随访观察42个月，结果发现70.6%的患者肿瘤大小无明显变化，仅2.9% 的患者病灶有增大趋势，而26.5%的患者病灶逐渐减小或消失 【2】 。国外多个研究中心长期随访的资料亦有类似结果。因此目前对诊断明确、无症状、直径5cm 者多主张随访观察。初诊FNH 者应每3个月复查B超至少持续2年。2年后如病灶仍无明显进展，可适当延长随访间隔时间。如随访中发现病灶有增大趋势，应尽早手术切除明确诊断。手术切除指征包括：（1）拟诊FNH伴有腹痛不适或直径5cm、病灶位于肝包膜下或外生性生长并以压迫邻近
3、脏器者。（2）心理负担过重、影响工作和生活，不愿随访观察者。 （3）临床可疑FNH，但不能明确诊断者。我院曾回顾分析手术切除、病理证实的402例FNH，年龄465岁，病变直径1 26 cm，单发367例（92.74%） ，多发35例（7.26%） 。因病灶缺乏特征性的中央瘢痕或中央瘢痕较细小，特别是直径小于3cm 的FNH，CT 或MRI检查无典型FNH征象者即有96例（23.9%）术前未能明确诊断 【3】 。 （4）高度怀疑为肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma,HCA）者。由于HCA有恶变潜能而且可发生破裂出血等严重并发症可能，应尽早手术切除。（5）对经过完善的影像学检
4、查仍不能明确诊断，特别是合并有肝病背景者，为避免肝恶性肿瘤漏诊，依据目前医疗环境的复杂性，多主张手术切除。随着肝胆外科手术技术的进步，肝切除安全性已大为提高，因此手术切除处理这部分患者可能仍是医患双方获益的保障。总之，对 FNH 的处理关键在于合理选择治疗方法，既要避免不必要的手术，又要避免误诊而延误其它肝占位病变的治疗。笔者特别不赞成对明确诊断的 FNH 或未能明确诊断的 FNH 行除手术切除以外的任何局部治疗。参考文献1. Aristotelis P, Resit D,Volker M,et al.Management of the focal nodular hyperplasia of
5、 the liver:evaluation of the surgical treatment comparing with observation only.The American Journal of Surgery .2012, 204: 689696.2. Kuo YH, Wang JH, Lu SN,et al. Natural course of hepatic focal nodular hyperplasia: a long-term follow-up study with sonography. J Clin Ultrasound. 2009;37(3):132-7. 3. 周飞国，刘才峰，黄亮等。肝脏局灶性结节增生96例误诊讨论。临床误诊误治。20O9；22（6）：22-28.
