1、肺心脑病肺心脑病是肺心病的晚期，从传统的观点一般是很难逆转的。但通过我们的医疗经验还是有可能挽救的。只要减轻患者的肺阻塞，改善心衰，加强心肺功能，使脑缺氧状态改善，是可以使病人转危为安的。但遗憾的是，一般经验不足的医生发现病人病危之后，电解质紊乱，便大量输液，试图改变病人的症状，岂不知大量液体通过血管直接进入心脏，使本以很衰弱的心脏，又增加了负担，泵力下降，使浮肿更甚，有时胸腔、腹腔也产生积液，直接挤压心肺，直接导致心脏供血、肺脏供氧能力下降，更快促使病人死亡，我们通过中药治疗，即起到了疏通血管、气管的作用，又起到了强心利尿的作用，但最重要的是不增加心肺的负担而改善了心肺的功能，从而使许多看来
2、无望的患者得到了新生。 肺性脑病又称肺心脑综合征，肺性脑病(P.EP) 是慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的严重并发症，是慢性支气管为并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。 什么原因引起肺性脑病 其发病机制较为复杂，主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害，导致脑缺血缺氧水肿，而引起肺性脑病。 肺性脑病有什么症状 早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。此
3、外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。 主要依据有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭；临床表现有意识障碍、神经、精神症状和定位神经体征；血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现；排除了其他原因引起的神经、精神障碍而诊断。 如何治疗 1、首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗。 2、控制呼吸道感染，合理应用抗菌素（青霉素，先锋霉素，利复星等） 。 3、改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况。 4、纠正酸碱平衡障碍。 5、对神经、精神障碍作对症处理。 中药：制半夏 12g，陈皮 9g，茯苓 12g、枳实 9g，
4、制胆星 6g，生甘草 6g，菖蒲 30g，郁金12g，青礞石 30g。水煎 200ml，每 6 小时服 50ml，不能口服者鼻饲。痰黄、发热者加黄芪12g，石膏 30g，竹沥油 20ml。昏迷者加服苏合香丸，一日服一粒，或至宝丹日一粒，醒脑静注射液(郁金、麝香、菖蒲等 )4ml 静脉推注。面浮足肿，尿少心悸者加车前子 30g，泽泻 12g，防己 12g。若排咖啡色大便者服参三七粉 2g，日服 23 次。若病情危重，四肢逆冷，脉微欲绝，血压下降，先予回阳救逆参附龙牡汤治疗(红参 12g，熟附片 30g，锻龙牡30g） ，待血压回升后予以前方辨治。 西药：治疗重点是保持呼吸道通畅，改善肺泡通气。
5、选用祛痰剂：必嗽平 16mg，一日三次。或敌咳 1015ml，一日三次口服； 支气管扩张剂：氨茶碱 0.25g 或喘定 0.25g 加地塞米松 5mg 静脉推注，或者氨茶碱 0.5g(喘定 0.1g)加地塞米松 5mg 静脉滴注，鼻导管持续低流量给氧。 控制感染，选用有效抗生素静脉滴注。嗜睡、昏迷、呼吸抑制者以呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林 46 支静脉滴注。 细胞代谢促进剂(COA 200，ATP 20mg，细胞色素 C 30mg)静脉滴注。 给予纳络酮 0.8mg 加入液体中静滴，直至症状改善。 降低肺动脉压 肺性脑病主要是由于低氧血症引起的肺动脉高压，继而右室肥厚，右心衰竭，故降低肺动脉压是非
6、常主要的手段。我们常用酚妥拉明 1020mg 加 10%葡萄糖液 200250ml，静脉滴入，2030 滴分钟，每天一次，7-10 天为一疗程，配合内科常规肺性脑病的治疗疗效明显酚妥拉明通过阻断 a-受体解除血管痉挛，降低肺动脉压和外周阻力，减轻心脏复荷，增加心排血量，同时松驰支气管平滑肌，通气通畅，使心肺功能均得到改善。 矫正脑水肿 用脱水剂，利尿剂减轻脑水肿，降低颅内压，改善精神症状。本组中有 9 例应用 20甘露醇 125ml 静脉快速滴入 23 次日，应用后有 7 例精神症状缓解，另外 29 例均应用了肾上腺皮质激素，每日地塞米松 20mg 放入葡萄糖液中静脉点滴连用 3-5 天后逐渐
7、减量；对脑缺氧所致的脑水肿疗效明显。应用时必须注意控制呼吸遭感染和防止血钾过低，逐渐减量等问题。 纠正酸碱和电解质紊乱 对代偿性呼吸性酸中毒应积极提高通气量，纠正缺氧及二氧化碳潴留轶代偿性呼酸和呼碱合并代酸时，当 PH7.45 可用精氨酸盐 10g 稀释于 500ml等渗液中静脉滴注。 对症处理 烦燥不安、抽搐患者可在紧密观察下用镇静剂。10水合氯醛 10-15ml 保留灌肠或安定 5-10mg 肌注。右心衰竭、肝肾功能不足，上呼吸道感染，休克等合并症时应根据不同情况及时对症治疗。 用药指南：肺性脑病是由于呼吸衰竭而引起的脑功能不全综合征，患者大多有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿伴肺源性心脏病史。
8、根据临床所见，中医认为是“痰厥” 。中药半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、胆星功效为顺气导痰，菖蒲、郁金、礞石加强祛痰作用，使呼吸通畅。实验证明中西医结合提高了本病的治愈率，降低病死率，中药治疗肺性脑病的作用机制还待进一步探讨。病情分析:治疗方法：缓解期治疗是防止肺心病发展的关键.可采用冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及 康复锻炼.镇咳,祛痰,平喘和抗感染等对症治疗.提高机体免疫力药物如核酸酪素注射液（或过期麻疹减毒疫 苗）皮下或肌肉注射和（或）雾化吸入,每次 24ml,每周二次,或核酸酪素口服液 10ml/支,3 次/d,3 6 月为一疗 程.气管炎菌苗皮下注射,免疫核糖核酸,胎
9、盘脂多糖肌肉注射,人参,转移因子,左旋咪唑口服等.中医中药治 疗,中医认为本病主要证候为肺气虚,其主要表现为肺功能不全.治疗上宜扶正固本,活血化瘀,以提高机体抵抗 力,改善肺循环情况.可选用党参,黄芪,沙参,麦冬,丹参,红花等.对缓解期中患者进行康复治疗及开展家庭病 床工作能明显降低急性期的发作意见建议:治疗方法：缓解期治疗是防止肺心病发展的关键.可采用冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及 康复锻炼.镇咳,祛痰,平喘和抗感染等对症治疗.提高机体免疫力药物如核酸酪素注射液（或过期麻疹减毒疫 苗）皮下或肌肉注射和（或）雾化吸入,每次 24ml,每周二次,或核酸酪素口服液 10ml/支,3 次/d,3 6 月为一疗 程.气管炎菌苗皮下注射,免疫核糖核酸,胎盘脂多糖肌肉注射,人参,转移因子,左旋咪唑口服等.中医中药治 疗,中医认为本病主要证候为肺气虚,其主要表现为肺功能不全.治疗上宜扶正固本,活血化瘀,以提高机体抵抗 力,改善肺循环情况.可选用党参,黄芪,沙参,麦冬,丹参,红花等.对缓解期中患者进行康复治疗及开展家庭病 床工作能明显降低急性期的发作
