1、什么是血尿及肾性血尿对于正常人来说，12 小时可以排除 10 万个红细胞，但由于小便清亮肉眼看不出任何问题，但是如果通过尿常规实验室检查会发现，小便离心后用显微镜观察沉渣每高倍视野可看到两个以内的红细胞。因此，正常小便里也含有红细胞，并不算是血尿。肾性血尿，顾名思义即血尿来自于肾脏。一旦肾脏固有细胞遭到破坏，炎症性细胞浸润导致炎症性反应，肾小球滤过膜就会发生障碍，过多红细胞就会透过滤过膜随尿液排出，在尿常规检查中发现，尿中红细胞超过以上指标呈阳性，这就是所说的肾性血尿。肾性血尿的患者是否有必要做肾穿刺当仅仅是出现血尿时，建议做红细胞形态来确定血尿的来源，当以红细胞畸形率已经确诊为肾性血尿时，此
2、时需要考虑的就是是否做肾穿刺的问题。肾性血尿会是哪种疾病血尿临床分为肉眼血尿及镜下血尿，大量的医学调查发现，肉眼血尿 IgA 肾病的可能性最大，而单纯性的镜下肾性血尿的可能原因按照发病率高低依次为：IgA 肾病，薄基底膜肾病，遗传性肾炎，更加少见的包括系膜增生性肾炎，间质性肾炎，局灶性肾小球硬化症。对于 IgA 肾病来说，70%-80%临床表现为阵发性肉眼血尿或镜下血尿，深圳五洲中西医结合医院肾病专科调查认为，IgA 肾病血尿患者相对大量蛋白尿型等其他类型，预后较好。薄基底膜肾病又称良性家族性血尿，镜下血尿几乎是它唯一的临床表现，在我国不多见，但预后不错。遗传性肾炎其一大临床表现也是血尿，遗传
3、性肾炎一般认为预后不良，在我国这种疾病比较罕见。系膜增生性肾炎，间质性肾炎和局灶性肾小球硬化症，临床较为常见，但表现为单纯血尿者的并不多，而且预后良好，这三种在临床往往诊断为隐匿性肾炎。以上分析，可看出能够引起肾性血尿的疾病不是预后良好就是即为少见，所以肾性血尿患者大可将心放轻松，只要抓紧治疗，疾病易得到控制。肾穿刺的好处对于单纯性血尿患者来说，肾穿刺的好处是：1、可以明确诊断，使患者和医生减少了思想上的不确定性以及由此带来的焦虑感， 2、可以省去其他不必要的检查， 3、可以确定一个长期而准确的预后（比如，薄基底膜肾病比 IgA 肾病预后好） 然而，不合并蛋白尿和肾功能不良的单纯性血尿也可以不做肾穿刺，因为肾穿刺结果不影响制定治疗方案。肾穿刺检查禁忌征肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。（）绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不配合操作者，孤立肾，小肾。（）相对禁忌证：活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。肾肿瘤或肾动脉瘤。多囊肾或肾脏大囊肿。肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。慢性肾功能衰竭。过度肥胖。重度腹水。心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
