1、胆囊癌介绍提要：在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌占首位，其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。原发性胆囊癌临床上较为少见，较长时间内并未引起人们的重视。胆囊癌有哪些尝试呢？本文就从概述、病因等方面进行全面的介绍。一、胆囊癌的概述 在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌占首位，其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。原发性胆囊癌临床上较为少见，较长时间内并未引起人们的重视，根据国内教科书报道仅占所有癌总数的 1左右。由于 B 超，CT 等影像学检查的广泛开展，胆囊癌已逐渐被认识，发现率有所提高。然而胆囊癌的发病有明显的地区差别。在印度 Gupta 报告胆囊癌的发病率在所有癌中占 2.9，占消
2、化道恶性肿瘤的 31.8，而美国在消化道肿瘤中位于直肠、结肠、胰腺和胃后，占消化道肿瘤的 3。胆囊癌病人的发病率女性较男性多 24 倍。多见于 5070 岁，50 岁以上者占 90。 二、胆囊癌的病因 临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存，多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素。Moosa 指出“隐性结石”520 年后发生胆囊癌者占 3.3%50%，国内大宗资料报告 20%82.6% 的胆囊癌合并有胆结石，国外报告则高达 54.3%100%。癌肿的发生与结石的大小关系密切，结石直径小于 10mm 者癌发生的几率为 1.0，结石直径 2022mm 者的几率为 2.
3、4，结石直径在 30mm 以上者的几率可高达 10%。还有人提出胆囊癌的发生可能与病人的胆总管下端和主胰管的汇合连接处存在畸形有关，因有此畸形以致胰液进入胆管内，使胆汁内的胰液浓度提高引起胆囊的慢性炎症粘膜变化生，最后发生癌变。 胆囊癌发生在底部多见颈部，次之体部较少，组织学上腺癌占 80%，未分化癌占 6%，鳞癌占 3%，混合癌占 1%。胆囊癌可直接浸润周围脏器，亦可经淋巴道血循环神经胆管等途径转移及腹腔内种植，晚期病人可发生远处转移，但一般发生的较晚和较少。 三、胆囊癌的临床表现 胆囊癌早期无特异性，临床表现或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断很有困难，一旦出现上腹部持续性疼痛包块黄疸等病变已
4、到晚期，其各种检查亦出现异常。因此，对于胆囊区不适或疼痛的病人，特别是 50 岁以上的中老年患者，有胆囊结石炎症息肉者，应进行定期 B 超检查以求早日明确诊断。 胆囊癌症状 1、右上腹疼痛。 此症状占 84%由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。 2、消化道症状 绝大多数(90%)出现消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能不能对脂肪物质进行消化所致。 3、黄疸。 黄疸往往在病程晚期出现占 36.5%，多由于癌组织侵犯胆管引起恶性梗阻所致，同时伴有消瘦乏力，甚至出现恶病质皮肤粘膜黄
5、染伴难以治疗的皮肤瘙痒。 4、发热 25.9%的病人出现发热。 5、右上腹肿块。 病变发展到晚期，右上腹或上腹部出现肿块占 54.5%，一是肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大；二是侵犯十二指肠引起的梗阻，并同时出现梗阻症状；另外侵及肝胃胰等也可出现相应部位包块。 胆囊癌体征 1、黄疸 表现在粘膜皮肤黄染黄染较重，多为阻塞性一旦黄疸出现病变多已到了晚期。 2、右上腹包块。 右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周围组织无粘连时，移动性大；与周围组织有粘连时，可触及到几个肿块，有时触到肿大的肝脏十二指肠梗阻的包块等。四、胆囊癌的诊断 (一) 早期症状极不典型，诊断比较困难。多数病人临床表现与慢性胆囊炎，胆
6、石症相似。以右上腹痛为主要症状，向右肩胛部放射，伴有食欲不振、乏力、腹胀、低热，恶心及黄疸等。对 40 岁以上女性病人，有长期慢性胆囊炎、胆石症病史，若疼痛性质从阵发性发作转变为右上腹持续钝痛，且进行性加重，局部触及胆囊肿块，进行性黄疸，消瘦明显等情况出现，应考虑胆囊癌。胆囊癌晚期则可有肝脏肿大，腹水、恶病质等表现。 (二) 实验室检查：肝功能检查可了解肝脏功能情况及鉴别黄疸性质，呈阻塞性黄疸。 (三)X 线检查：胆囊造影可见胆囊粘膜不光整，腔内充盈缺损。ERCP 发现胆管突然中断，出现充盈缺损呈偏心性，边缘不规则或胆管狭窄范围较长。 (四) 其他检查：B 型超声、CT、腹腔镜均有较高诊断价值
7、。 胆囊癌鉴别诊断 胆囊癌病人临床上缺乏特异性表现。多数被误诊为胆囊炎、胆石症。这类病人在出现右上腹痛、右上腹包块或贫血等症状时病情常常已属晚期。近年来诊断水平提高主要依靠现代影像学的进展和对本病认识的加深。 五、胆囊癌的治疗 胆囊癌中药治疗 大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患
8、者感染而死亡等。 中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用。六、胆囊癌的饮食 胆囊癌早期没有特异、典型的症状，诊断困难，治疗效果差。晚期胆囊癌的主要症状是右上腹痛、黄疸、右上腹部有硬块、体重下降。出现黄疸，说明已有淋巴结转移及肝外胆管受阻，肿瘤已无法手术切除；合并结石梗阻，也可出现黄疸。胆囊癌直接扩散胃及十二指肠，可引起胃幽门梗阻。胆囊癌的转移早而广泛，最常见的是肝脏转移。胆管癌指原发于肝外胆管的癌瘤，不包括肝内的胆管细胞癌、胆囊癌和壶腹部癌，又分为上段胆管癌、中段胆管癌、下段胆管癌，主要表现有迅速进行性加重的阻塞性黄疸，体重下降、胆囊
9、肿大、肝肿大及消化道症状；食欲减退、消化不良、畏食油腻等。而腹痛和急性胆管炎症状少见，临床难与胰头癌或壶腹周围癌鉴别。晚期可见明显消瘦、乏力及恶病质。 【 宜 】 (1)宜多吃具有抗胆道、胆管癌作用的食物：鱼翅、鸡肫、荞麦、薏米、豆腐渣、猴头菇。 (2)宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物：荞麦、绿豆、油菜、香椿、芋艿、葱白、苦瓜、百合、马兰头、地耳、鲤鱼、水蛇、虾、泥鳅、海蜇、黄颡鱼、针鱼。(3)宜食具有利胆通便作用的食物：羊蹄菜、牛蒡根、无花果、胡桃、芝麻、金针菜、海参。 (4)食欲差宜吃杨梅、山药、薏米、萝卜、塘虱、恭菜。 (5)腹痛、黄疸参看肝癌有关内容。 【 忌 】 (1)忌动物脂肪及油腻食物。 (2)忌暴饮暴食、饮食过饱。 (3)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。 (4)忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。 (5)忌坚硬、粘滞不易消化食物。 资料转载网址：http:/
