1、胆石症的健康教育指导一、疾病概述：胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。我国尸检报告胆石发生率 7%，B 型超声检查自然人群发生率 10%，随年龄增长发病率也增高。结石形成主要与胆固醇代谢增高、胆汁滞留、胆道寄生虫病及胆道感染有关。临床表现上腹闷帐不适，进油腻食物后消化道症状常加剧，甚至出现典型的三联症：腹痛、寒颤高热和黄疸。应根据结石部位、大小、病情选择合适治疗方法。手术仍是首选治疗方法，对手术病人进行健康教育是提高手术适应能力，减少并发症，促进功能康复的重要途径。二、心理指导：1、视病情需要，让病人了解手术的必要性及治疗效果，以稳定情绪、增强对手术治疗的信心。2、针对结石不同部
2、位，讲解手术方式及效果，是否留置 T 形管及拨管指征和时间。适合腹腔镜行胆囊切除者，说明其优点，让病人有充分的思想准备接受治疗和护理。3、对肝内外胆管多发性结石又多次手术者，更要帮助其消除顾虑，树立战胜疾病的信心。三、入院指导：1、介绍病房环境，住院规章制度、分管医生及护士,以帮助病人尽快适应环境及角色变化，对医护人员产生信赖感。2、向病人介绍有关本病知识，并解释所采取的治疗措施，消除其顾虑。右上腹疼痛，是由于胆道系统炎症或结石刺激所致，向病人解释疼痛加重诱因，教会病人提高对疼痛耐受性的方法，减轻疼痛。黄疸病人出现皮肤瘙痒是由于胆汁淤积致血液中胆盐增高，刺激末梢神经所引起，可遵嘱应用药物或用温
3、水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破皮肤，以防感染。进清淡、易消化饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物，因高脂饮食进入十二指肠后，刺激小肠粘膜分泌缩胆囊素，引起胆囊收缩，诱发胆绞痛。向病人详细介绍做各项辅助检查的意义，如：各种血、尿、便、B 超、CT、胆囊造影、经皮肝穿刺胆道造影(PIC)，以了解胆囊、胆管、胰管的形态及结石的部位大小等。PIC 指导：造影前预防性应用抗生素。做好碘过敏试验。穿刺晨禁食，并准备好 76%泛影葡胺和 2%利多卡因。穿刺后平卧 6小时，卧床 12 小时，禁食 8 小时，并注意穿刺点有无出血及胆汁渗漏。5、保证充足的睡眠，适当活动，避免劳累。四、术前指导：1、向病人说明手术的
4、必要性及安全性，介绍先进的医疗技术水平，帮助病人树立战胜疾病的信心，使其主动与医护配合。2、呼吸道准备吸烟者术前 12 周戒烟，以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物。注意保暖、预防感冒。做深呼吸运动并进行有效地咳嗽排痰练习，以增加肺通气量，预防术后肺部感染和肺不张。有慢性咳嗽病史者，必须在术前得到控制，咳嗽症状缓解，方可施行手术。3、注意排尿、排便练习，术前 3 日开始练习床上大小便，以防止术后便秘和尿潴溜。4、术前备皮、备血，防止术后切口感染，为术中、术后用血、用药作准备。5、术晨插胃管、营养管、尿管防止胃扩张、肠胀气，降低吻合口张力。胰十二指肠切除病人插营养管，术后早行肠内营养。插尿管：
5、避免术中膀胱充盈及术后尿潴溜。五、术后指导：1、说明术后监测体温、脉搏、呼吸、血压及观察引流的颜色、量、性质的意义，及时了解病情变化，为治疗提供依据。2、术后 6 小时血压平稳后取半卧位，利于腹腔液体局限于盆腔，减少脏器对横膈的压迫，改善呼吸。术后第 1 天在床上进行上下肢及翻身活动;尽早下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。3、吸氧：术后氧气吸入可增加动脉血氧含量，改善呼吸困难，缓解心动过速和呼吸频率过快等作用，嘱病人不能随意拨除鼻导管。4、各种管道护理指导：保持各种引流管通畅，勿扭曲受压，经常从上向下挤压管子，防止堵塞，并保持胃肠减压负压吸引。腹腔引流管：观察腹腔有无出血、渗液，预防腹腔感染
6、。T 形管：注意观察胆汁的颜色及引流量，术后 34 天胆汁量应不少于 500ml/d。如胆汁引流少或无胆汁流出，病人出现黄疸不退、发热等，可能是引流管堵塞或肝内胆管有堵塞及感染，应及时报告医生处理。能带引流管下床活动时，应告诉病人注意勿将引流管脱出或污染，引流管和引流袋不可高于引流口的水平位，以防胆汁逆流。T 形管引流 2 周左右，若流出胆汁澄清无渣，色泽转为深黄，夹闭 T 型管后无腹痛、黄疸、发热等症状，T 形管造影显示胆总管下端通畅，无残结石，可拨除 T 形管。5、疼痛：术后 12 天伤口疼痛属正常现象，应用止痛药后可缓解，用药期间如出现心悸、气促时，应及时报告医护人员。嘱病人咳嗽时用双手
7、扶着刀口两侧向中央挤压，以减轻刀口张力，减轻疼痛。6、营养与饮食：术后禁饮食，待肠蠕动恢复、肛门排气拨出胃管后开始进少量流质饮食。以后指导病人逐渐进高碳水化合物、高维生素、高蛋白、低脂半流质、普食，以增加营养。胰十二指肠切除的病人，术后 3 天开始滴营养液，配制时，注意营养液的浓度、温度，点滴过程中要保暖，防止病人腹泻。7、并发症的预防：保持口腔清洁，防止口腔感染，术后应坚持漱口或进行口腔护理，每日二次。进行正确有效地咳嗽，以排除呼吸道内分泌物，防止因痰液积聚而引起肺部感染。痰液粘稠时可雾化吸入，咳嗽时应指导病人双手扶着刀口两侧向中央挤压，以减少疼痛。病情允许时，尽早进行床上活动，如翻身、坐起
8、活动四肢关节，并逐渐早期下床活动，以增进肠蠕动，防止肠粘连。保持 T 形管畅通，并观察引流液量及性质，防止胆瘘发生。严密观察病人有无发烧、腹部有无压痛反跳痛，若发现异常及时通知医生处理。腹腔镜胆囊切除病人：监测病人生命体征，防止术后出血。观察病人有无巩膜黄染，以排除胆管损伤。六、出院指导 1、养成良好饮食习惯，以清淡、易消化、低脂饮食为宜，忌暴饮暴食。2、带 T 形管出院病人的指导：注意 T 形管护理，并保持畅通。注意 T 形管周围皮肤护理，并告知伤口感染征象。若发现胆汁引流量减少或增多，引流物混浊或血性伴有腹痛者，应及时就医。3、若出现发热、腹痛、腹帐应及时就诊。4、注意休息及锻炼，避免感冒。5、遵医嘱定期复查。
