1、 胆汁反流性胃炎【摘要】 胆汁反流性胃炎是临床常见病，目前西医治疗疗效不满意，中医药治疗胆汁反流性胃炎经验丰富，可取得较满意的近期及远期疗效，但在中医药治疗胆汁反流性胃炎的研究中存在着一些问题，现对近年中医药治疗胆汁反流性胃炎的状况作一评述。 【关键词】 胆汁反流性胃炎 ;中医药治疗;评述1833 年，Beaumont 最早发现胆汁反流入胃，并认为这是一种异常现象，1963 年，Du Plesis 推测胆汁在胃溃疡及胃手术后胃炎发病中有重要作用，1967 年，Capper 研究了幽门的功能和几种疾病对十二指肠内容物返流的情况，至此，胆汁反流性胃炎逐渐受到人们的重视。近年来，由于胃镜的普及，该病
2、的检出大大增加，成为消化系的常见多发病，人们对它进行了大量的研究。胆汁反流性胃炎是由于过多的含有胆汁的十二指肠内容物反流入胃，致胃黏膜的炎症，因为反流物呈碱性，所以又称为碱性反流性胃炎。其中由手术（如胃次全切除术、胃空肠吻合术、幽门成形术、胆囊切除术等）引起的称为继发性胆汁反流性胃炎，另一类为非手术引起的称为自发性胆汁反流性胃炎。前者造成幽门功能不全而导致胆汁反流，后者主要是由于精神紧张、情绪波动、生活无规律、烟酒过度及患有胃肠、胆道疾病等影响了中枢神经系统及植物神经系统的稳定性，从而使胃肠功能及胃肠激素分泌功能紊乱，导致胃幽门正常动力功能的失衡。目前西医主要予促胃肠动力药、胃黏膜保护剂等治疗
3、，可改善症状，但容易复发。中医早在内经即有“善呕，呕有苦邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆”、“ 口苦者病名胆瘅”的记载，其对“呕胆” 、“胆瘅”的描述与胆汁反流性胃炎的表现相符。在治疗方面，历代中医根据其症状多按“胃脘痛 ”、“嘈杂” 等辨治。在 20 世纪中后期“胆汁反流性胃炎”被提出之后，出现了大量用专方加减治疗本病的研究，专方加减似成为胆汁反流性胃炎治疗的主流，笔者在中国知网检索到的 182 篇相关文献中，专方加减治疗为 138 篇，占 76%，辨证治疗 10 篇，占 5%，中西医结合治疗 20 篇，占 10%，针灸治疗 5 篇，中成药治疗 9 篇。现将中医治疗胆汁反
4、流性胃炎的近况分述如下。 1 近年来中医药治疗胆汁反流性胃炎的概况 1.1 专方加减治疗 孙书义等 1 用小柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎 72 例，30天为 1 个疗程，一般治疗 1 3 个疗程，结果: 痊愈 62 例，占 86.1%，显效 10 例，痊愈加显效率为 100%。并对其中 40 例随访 23 年，复发者 6 例，占 15%。章继才 2 用半夏泻心汤治疗胆汁反流性胃炎中医辨证分型属痰（湿）热内滞者 21 例，脾虚痰（湿）滞者 8 例，阴虚痰（湿）型 5 例均用半夏泻心汤加减治疗，其疗程为 2 月，结果痊愈 14 例，显效 15 例，好转 5 例。文志成等3 自拟基本方（柴胡 6g，
5、枳壳 10g，郁金 10g，山药 20g，黄芪 15g，延胡索10g，鸡内金 10g，麦芽 10g，白芍 30g，甘草 6g，丹参 15g，大黄 3g，白术 10g）治疗胆汁反流性胃炎 34 例，分为肝胃不和、胃阴不足、肝郁脾虚、脾胃虚寒型加减， 30 天为1 个疗程，总有效率为 85%;雷耀成4 以蒿芩清胆汤加减治疗胆汁反流性胃炎 52 例，4 周后复查胃镜，总有效率为100%。潘智美 5 用四逆散合左金丸化裁治疗胆汁反流性胃炎 37 例， 6 周为 1 个疗程，近期治愈率 46%，有效率 43%，总有效率为 89%。王寄鸿6 以疏肝和胃法治疗胆汁反流性胃炎 30 例，以小柴胡汤加减（柴胡
6、12g，党参12g，黄芩 10g，制半夏 10g，生姜 6g，甘草 6g，大枣 6 枚），30 天为 1 个疗程，总有效率为 93%。林梅芬等7 用自拟胃炎方为主辨证治疗胆汁反流性胃炎 36 例，分为脾胃阳虚、肝胃不和、胃阴不足、脾胃湿热、瘀血中阻 5 型，以胃炎方为基本方（柴胡、桔梗各 9g，大黄、黄连各 3g，乌梅 12g，党参、白芍各 15g，白术 9g，甘草 6g）随证加减，4 周为 1 个疗程。结果: 显效 26 例，有效 7 例，无效 3 例，总有效率为 91.67%;1.2 辨证治疗 张艳 8 观察胆汁反流性胃炎 160 例，分气滞血瘀型、脾胃虚弱型、寒热错杂型治疗，结果痊愈 1
7、20 例，显效 32 例，好转 6 例，总有效率 98.7%;林钦钦9 参照中药新药临床研究指导原则结合临床，将 42 例胆汁反流性胃炎患者分为肝胃郁热型、脾胃湿热型、痰气交阻型、脾胃虚寒型，分别以黄连温胆汤、清中汤、半夏厚朴汤、理中汤合异功散加减治疗，症状改善总有效率为 95.2%，胃镜及病理总有效率为 92.8%，与西药对照组比较差异有显著性，优于对照组。汪洋等10 治疗胆汁反流性胃炎 60 例，分为肝胃不和、湿热阻胃、痰浊中阻、气虚血瘀、脾胃虚弱五型，分别用柴胡疏肝散、温胆汤合左金丸、二陈汤合平胃散、四君子汤合桃红四物汤、理中汤合良附丸加减治疗，1 月为 1 个疗程，总有效率 93.3%
8、，其中肝胃不和型有效率达 100%。对治愈的 32 例患者，1 年后随访复查 25 例，结果有 4 例复发，复发率为 16%。张培振 11 分肝气郁结、肝胃郁热、寒热互结、气滞血瘀、脾胃气虚、胃阴不足六型辨证治疗胆汁反流性胃炎，分别用柴胡疏肝散合旋复代赫汤、温胆汤合左金丸、半夏泻心汤合旋复代赭汤、膈下逐瘀汤、理中汤加减治疗，总有效率为 93.81%，其中肝胃郁热型有效率达 100%。徐云义等12 辨证治疗胆汁反流性胃炎 130 例。按照中医证候规范标准分型，治疗组中肝胃不和型 60 例，脾胃虚寒型 30 例，胃阴不足型 15 例，寒热夹杂型 25 例，分别用柴胡疏肝散、四君子汤、一贯煎、半夏泻
9、心汤加减治疗，与西药吗丁啉、胃溃宁片对照，4周为 1 个疗程，总有效率为 86.9%。1.3 中西医结合治疗 张如明等13 中药用柴胡疏肝散合旋复花代赭石汤（旋复花 15g，代赭石 40g，青皮10g，半夏 10g，厚朴 12g，柴胡 15g，炒白芍 30g，香附 30g，枳壳 10g，陈皮 30g，甘草 6g，生姜 5g，大枣 5 枚）加减，西药用吗丁啉 10mg，tid，谷维素 20mg，tid，维生素B 6 20mg，tid，痊愈率 87.5%，好转 7.5%，无效 5%。宁德新14 用以下治疗方法:内服西药 :200g/L 甘露醇 20ml，饭前 1.5h 口服，每日 3 次，针剂庆大
10、霉素 4 万 U 加生理盐水 10ml，饭前 1h 口服，每日 3 次，服后常规左侧卧位15min，15 天为 1 个疗程;内服中药:四逆散合大柴胡汤、云南白药加减。基本方为: 柴胡、枳实、半夏各 15g，代赭石（先煎）30g，茵陈、白芨各 20g，大黄、白芍各 10g，甘草6g，云南白药 1.5g（分冲），每天 1 剂，分 3 次于饭前口服。服药时间 4983 天，平均61 天。总有效率 96.6%。陈金汉15 治疗组中药处方:柴胡 10g，枳壳 10g，旋复花 10g，代赭石 30g，半夏12g，生大黄花 10g，郁金 10g，白术 12g，绿萼梅 10g，木香 10g，随证加减，西药用胃
11、复安 20mg，口服每日 3 次， 78 周为 1 个疗程，总有效率为 77.08%，优于西药对照组。1.4 中成药治疗 陶云卿16 用胃苏冲剂治疗胆汁反流性胃炎 62 例 15 天为 1 个疗程，结果:近期治愈 16例（占 32%），显效 19 例（占 38%）;龙祖宏17 用调胃降逆胶囊治疗胆汁反流性胃炎 70 例，总有效率为 92.9%，优于西药吗丁啉对照组（有效率 76.7%）。1.5 其他治疗 周淑英等18 用穴位埋线法治疗胆汁反流性胃炎 32 例，临床治愈率为 62.5%，好转 12 例，占 37.5%，总有效率为 100%。黄涛19 对 62 例胆汁反流性胃炎患者单纯采用针灸治疗
12、，选取穴以足三里、阳陵泉、中脘、脾俞、内关、公孙为主，辨证论治，随证配伍。10 次为 1 个疗程，共 3 个疗程，总有效率为 90.91%，西药对照组（吗丁啉，硫糖铝、少量抗菌止痛药）有效率为 93.10%。 2 评述与展望 2.1 从文献中可看出，专方加减治疗胆汁反流性胃炎的研究较多，疗效与辨证分型治疗、中西医结合治疗疗效相当，大多在 90%以上，其中又以半夏泻心汤、柴胡疏肝散、小柴胡汤、蒿芩清胆汤、旋复代赭汤等应用较多，亦有用自拟方进行加减的，其用药亦多为柴胡、枳壳、郁金等、延胡索等疏肝理气之品组成主方。2.2 在辨证分型治疗中其分型大多为肝胃不和、湿热中阻、肝郁脾虚、气滞血瘀、脾胃虚寒、
13、胃阴不足各型。其中以肝胃不和型为最多，中医药对此型的疗效亦最好。2.3 目前针灸及中成药治疗本病的研究较少，未能得出规律性的结论。2.4 存在问题2.4.1 诊断标准、疗效标准、疗程等不统一，影响研究结果的可比性、可靠性。如孙伟义 1 采用的疗效标准为: 症状及体征消失，胆汁反流消退，胃黏膜恢复正常，停药半年未复发者为痊愈;症状及体征基本消失，胆汁反流消退，胃黏膜明显好转者为显效; 症状及体征减轻，胆汁反流减少，胃黏膜有所好转者为有效;症状及体征无改善，胆汁反流及胃黏膜炎症同治疗前者为无效; 章继才2 采用标准: 痊愈（症状及体征完全消失，胃镜报告正常，随访一年未复发），显效（症状消失，胃镜报
14、告无胆汁反流，一年内有复发），好转（症状较治疗前明显减轻，胃镜报告较前好转）;林梅芬7 所用标准为: 显效:临床症状消失，胃镜复查胆汁反流基本消失，病理复查慢性萎缩性胃炎逆转为慢性浅表性胃炎，或慢性浅表萎缩性胃炎逆转为慢性浅表性胃炎，或肠上皮化生及异型增生消失;有效 :临床症状大部分消失，胃镜复查胆汁反流明显减少，病理复查慢性萎缩性胃炎或慢性浅表萎缩性胃炎由重度变为中度，或由中度变为轻度，或肠上皮化生 和不典型增生减轻;无效 :治疗前后临床症状、胃镜检查及病理检查无改变 ;陆维宏等 19 采用标准:显效（临床症状消失，胃镜复查胆汁反流消失，胃黏膜光滑，同位素复查无胆汁反流），好转（临床症状明显
15、好转，胆汁反流从 2 级降至 1 级，同位素复查胆汁反流减少），无效（临床症状无明显改善，胃镜及同位素检查无变化。在疗程上，文志成 3 、雷耀成 4 、林梅芬 7 等的研究为 1 个月，章继才 2 等以 2 个月为疗程，而张达方 20 仅用 15 天的疗程。从以上可看出，在中医治疗胆汁反流性胃炎的临床研究中，所用的标准是很参差不齐的。2.4.2 在不少中医药治疗胆汁反流性胃炎的研究中，强调西药治疗该病的改善临床症状暂时性、本病的易复发性，但对本病的复发问题，也只有少数中医药治疗的研究中提到，如孙伟义 1 、汪洋等 10 的研究。应加强这方面的研究，方能体现中医药治疗的优势。2.4.3 辨证论治
16、是中医的特色，但从文献中可看出，以主方加减治疗胆汁反流性胃炎的疗效并不低于辨证分型治疗，有的研究中以某一主方加减治疗各种不同证型的胆汁反流性胃炎，亦取得良效，如林梅芬 7 、文志成等 3 的研究。而主方加减似比辨证分型更明了更易于掌握和应用，那么今后治疗胆汁反流性胃炎究竟是应该辨病而选方加减，以辨病为主，还是应忽略西医病名而仍以“胃脘痛” 等辨证论治，从发展趋势看，似是前者，这是否摒弃了中医的传统和特色?这是一个不仅存在于胆汁反流性胃炎的中医药治疗中的问题，而关系到整个现代的中医诊治思路，值得我们深入研究。 3 结语 中医药治疗胆汁反流性胃炎确有其独特的疗效，但我们应该以更符合现代规范的、科学
17、的研究方法对此深入研究，例如建立统一的诊断及疗效标准，加强对研究的宏观调控，多中心、大样本地采取规范的临床试验设计，使研究结果更具可靠性、可比性、可重复性，让中医药更好地与现代科学、现代社会、现代文化接轨，更好地为人类的健康服务。 【参考文献】 1 孙书义.小柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎 72 例. 河北中医，1994，16 （4）:30.2 章继才.半夏泻心汤治疗胆汁反流性胃炎 34 例. 四川中医，1995，（9）:30.3 文志成.中药治疗胆汁反性胃炎 34 例. 广西中医药，1995，（2）:9.4 雷耀成.蒿芩清胆汤加减治疗胆汁反流性胃炎 52 例.四川中医，1996，14 （6）:
18、28.5 潘智美.四逆散合左金丸化裁治疗胆汁反流性胃炎 37 例.广西中医药，1996，19 （4）:17-18.6 王寄鸿.疏肝和胃法治疗胆汁反流性胃炎 30 例，中国民政医学杂志，1996，8（6）:355.7 林梅芬.中药治疗胆汁反流性胃炎 36 例. 福建中医药，1998，12 （6）:8-9.8 张艳.辨证分型治疗胆汁反流性胃炎 160 例. 中华实用中西医结合杂志，2000，13:7. 9 林钦钦.辨证治疗胆汁反流性胃炎 42 例. 福建中医药，2003，34 （1）:27-28.10 汪洋.辨证治疗胆汁反流性胃炎 60 例疗效观察.甘肃中医， 2003，16 （10）:18-19
19、.11 张培振.分型辨治胆汁反流性胃炎 97 例.中国中医基础医学杂志，2004，10（10 ）:45-46.12 徐云义.辨证治疗胆汁反流性胃炎 130 例. 山西中医， 2002，18（6）:15-16.13 张如明.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎 40 例临床观察.中国中医药科技，1997，4（2 ） :130-131.14 宁德新.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎 58 例.中国中西医结合脾胃杂志，1998，6（3 ） :177-178.15 陈金汉.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎 52 例.江西中医药， 2001，32 （6）:52.16 陶云卿.胃苏冲剂治疗胆汁反流性胃炎 62 例.中级医刊， 1995， 30（9）:63.17 龙祖宏.调胃降逆胶囊治疗胆汁反流性胃炎 70 例.中国中西医结合脾胃杂志，2000，8（3 ） :155-156.18 周淑英.穴位埋线治疗胆汁反流性胃炎 32 例.中国针灸， 2002，22 （2）:12.19 黄涛.针灸治疗胆汁反流性胃炎的临床研究 .中国医药学报，2000，15（1 ）:38-20.20 张达方.“通降汤” 治疗胆汁反流性胃炎.江苏中医， 1998，19 （12）:
