1、胰腺多肽瘤【概述】胰多肽瘤（Pancreatic Polypeptidoma,Ppoma）是消化道内分泌肿瘤之一，主要发生在胰腺内分泌细胞中含有胰多肽（Pancreatic Polypeptide,PP）的细胞，临床上极为罕见，据不完全统计，迄今尚不足 20 例病人，国内尚未见文献报道。【诊断】1.本病的临床诊断较为困难，由于胰多肽瘤的临床症状很少，因此不易被发现；尤其是其他的功能性内分泌肿瘤有时也能分泌少量的胰多肽，并引起相应的症状，容易与本病混淆。当病人存在上述临床表现，并且血清胰多肽也可显著增高时，应疑及本病的可能。2.应用放射免疫法测定血浆胰多肽水平，如果基础 PP 水平正常，可用蛋白
2、餐或胰泌素作激发试验，PP 显著增高者，也有助于诊断本病。3.B 超、CT、MRI 和选择性腹腔动脉造影等检查，有助于了解肿瘤的部位、数目以及有无转移灶，但不能作定性诊断。术中超声检查可帮助发现瘤体小而位置深的隐匿性病灶。应用免疫组织化学方法测定肿瘤中的激素，可见肿瘤组织中胰多肽含量显著增高，其他胰腺内分泌激素很少或缺如，为本病的重要依据之一。4.Fedorak 报道采用经皮肝穿刺门静脉系统置管取血（PTPC）与选择性动脉注射美蓝（SAMBI）结合使用，有助于本病的定性和定位诊断。【治疗措施】1.手术治疗外科手术是本病的首选治疗方法，尤其是对于早期、孤立性的肿瘤，应争取手术切除。(1)位于胰体
3、、尾部的肿瘤，呈孤立性的表浅病灶，可行肿瘤剜除术；位置深在，或呈多发性者，则行胰体、尾部切除术。(2)胰头部肿瘤，可行 80%的胰切除加肿瘤切除；如果瘤体较大，单纯胰腺切除较困难者，亦可行胰十二指肠切除术。(3)对于肿瘤体积大，病程较晚或已有转移的病人，行肿瘤减容术也能起到缓解作用。2.化学疗法对于晚期肿瘤病人，可行化学治疗，药物以链脲霉素（streptozotocin）为首选。有人应用链脲霉素治疗 2 例胰多肽瘤病人，其中 1 例存活 3 年半。Octreotide acetate 能广泛地抑制功能性内分泌肿瘤分泌胰多肽，有效率可达 90%。化学疗法可使症状缓解或部分缓解，血清胰多肽下降甚至
4、恢复正常。【病理改变】大多数胰多肽瘤位于胰腺，其中尤以胰头部较多见，位于胰体尾部者较少，还有少数病人的肿瘤分布在胰外器官。综合文献报道的 16 例资料，肿瘤来源于胰腺者 13 例，占 81%；其中胰头部 8 例，胰尾部 3 例，胰颈和胰体部各 1 例。另外 3 例（19%）则分别位于胃、十二指肠和肝脏。多数肿瘤为单个病灶，瘤体大小差异较大，自 115cm 不等；少数肿瘤呈多发性，散在分布于胰腺各处。本病多数为恶性肿瘤，Tomita 报道的 3 例病人中，有 2 例为恶性。但也有良性肿瘤或仅呈PP 细胞增生的病人。恶性肿瘤的常见转移部位是肝脏，但也可转移至肺、脑和其他内分泌肿瘤少见转移的骨骼（胰
5、高血糖素瘤例外）。通过免疫组织化学方法，用多种胃肠激素抗血清作检查，可见胰多肽的含量最高，其他胃肠激素为阴性或弱阳性。测定肿瘤组织中的胰多肽，含量极高，可高达 196.5g/g 湿组织，而其他胃肠激素含量甚微或阴性。应用电子显微镜检查，见肿瘤细胞内的颗粒形态，与胰多肽（PP）颗粒一致。 【临床表现】胰多肽瘤的临床表现，与其过度分泌的胰多肽的生理作用的联系不很突出，以前曾认为胰多肽瘤没有特异的临床症状和体征。随着近年来病例数的陆续增加，逐渐认识到胰多肽瘤的一些临床特点。1.本病较常见的临床表现有腹痛、体重减轻、腹泻、肝肿大、腹部肿块、皮肤红斑、腹水等，这些表现与肿瘤的恶变、压迫和转移有关。其中皮
6、肤红斑与胰高血糖素瘤病人的迁徙性坏死溶解性红斑的区别在于，前者为红斑表面常有鳞屑，并有瘙痒症状，红斑多累及脸、手、胸部、腹部及会阴部。经过手术或化疗后，当血清胰多肽水平下降时，红斑即可消失。2.胰多肽瘤与多发性内分泌瘤（MEN-I）有密切关系，或可作为 MEN-I 的一部分而出现。文献报道的 16 例病人中，有 4 例属于这种情况，病人都伴有甲状旁腺机能亢进，并有家族史。3.有的胰多肽瘤病人也可表现为 WDHA 样症状群，但是，这些病人的血浆和肿瘤组织中血管活性多肽（VIP）的含量是正常的。 【辅助检查】1.放射免疫法测定血浆胰多肽水平，本病病人早晨空腹 PP 水平显著升高，多为正常的 205
7、0 倍，有的甚至高达 700 倍以上。如果基础 PP 水平正常，可用蛋白餐或胰泌素作激发试验，PP 显著增高者，也有助于诊断本病。2.B 超、CT、MRI、术中超声检查和选择性腹腔动脉造影等检查。3.经皮肝穿刺门静脉系统置管取血（PTPC）与选择性动脉注射美蓝（SAMBI）检查。经皮肝穿刺肝静脉置管和选择性脾动脉置管，并从脾动脉注射激发剂 10%葡萄糖酸钙 5ml，分别在注药前和注药后 30、60、90、120、180 秒钟时从肝静脉抽血，测定胰高血糖素和胰多肽含量。结果胰多肽较基础值增加了 500%，而胰高血糖素水平在注射钙剂后仍无变化。手术时，当结束探查后，从脾动脉插管处注入 2ml 灭菌
8、处理后的美蓝，脾脏和胰体尾部旋即被染色蓝色；2 分钟之后，除了胰尾部的 2cm 大的结节仍然呈蓝色以外，其余部位均已消退。行远侧胰腺切除术（distal pancreatectomy）。肿瘤组织经免疫组化检查证实含有丰富的胰多肽。人 参 皂 苷 Rh2 治 疗 胰 腺 癌胰腺癌是一种恶性化程度较高而治疗效果较差的腹部肿瘤，其特点是易发生远处转移，对放化疗不敏感，一旦腹膜、肝脏和横结肠等任一部位受到侵犯，都不能进行胰十二指肠切除术，姑息手术的癌患平均生存期仅为六个月。因此，目前世界临床学上认为，胰腺癌是比“癌中之王”肝癌更凶险的癌症。虽然经过国内外学者的不懈努力，诊断技术及治疗水平方面取得较大进
9、步，但胰腺癌的早期诊断率和预后仍未发生显著的改善，术后 5 年生存率仍徘徊在 5%左右。因此，如何提高胰腺癌的早期诊断率和 5 年生存率仍是国内外学者所面临的巨大挑战。天然药物化学将人参皂苷 Rh2 作为重点攻关方向，研究如何利用人参皂苷 Rh2 来治疗胰腺癌，以改善目前的治疗现状，目前已有重大进展。人参皂苷 Rh2（例如今幸胶囊中人参皂苷 Rh2 含量达 16.2%）可以通过使癌细胞逆转成正常细胞的分化作用、调控肿瘤细胞的增殖周期、免疫调节作用和修复肿瘤患者放化疗引起的损伤四大机制来达到抗肿瘤功效，并有效防止癌症复发转移。人参皂苷 Rh2 既可抑制癌细胞增殖，同时又可修复病人的免疫屏障重新建
10、立人体的自我保护系统，使患者的血小板、白细胞数量恢复正常，极少出现恶心、呕吐等不良反应，全面提高患者生活质量，使病人始终保持正常的体力，顺利完成各项治疗，也使癌症患者的康复几率大大增加。人参皂苷 Rh2 针对胰腺癌作用的典型病例是浙江省金华市的一位患者。该患者 06 年 11 月份发现胰腺癌，在 11 月份进行了手术治疗时，由于存在 68 公分大的肿瘤与肝脏紧紧粘连在一起，无法手术，只好仅摘取了胆囊。12 月份开始进行化疗，因为胰腺癌本身对化疗不敏感，所以一个疗程结束后没有什么作用。后转至上海权威医院，肿瘤专家认为已无更好的治疗方法，并告知该患者还剩下 23 个月时间。后来该患者在朋友推荐下开
11、始服用人参皂苷 Rh2，情况出现好转：食欲增强，精神状态改善、黄疸消除了，于是该患者继续服用。2007 年 5 月份，到医院复查时，居然发现肿瘤已缩小到 43.9 公分。之后一直坚持服用人参皂苷 Rh2，至今已存活了 15 个月，而且自我感觉与正常人没有什么区别，对战胜癌魔也充满了信心。胰腺癌虽然凶险，但人参皂苷 Rh2 的显著作用可以帮助广大胰腺癌患者，提升治疗成功的信心，为康复增添希望。病例一：郁先生，40 岁，金华市机关工作 06 年 10 月发现黄疸，11 月份确诊为胰腺癌并准备开刀手术，后发现肝脏胰腺粘连，不能手术，容易大出血。肿瘤已经有 6cm 大小，所以只摘取了胆囊。12 月份的
12、时候郁先生进行了化疗，一个疗程下来无作用。此后去了上海某权威医院，该院专家建议不要化疗，并被告知还有两个月生存时间。12 月 9号郁先生开始服用人参皂苷 Rh2，情况有所好转。07 年 5 月 13 日检查 3.84cm，肿瘤缩小。目前郁先生带瘤生存，一切生活正常，正常上班。 治疗作用病例二：余先生，患有胰腺癌，湖南湘西治洲保靖县的退休工人。2008 年 7 月份，因为腹痛去检查，发现胰腺处有一个 5cm 大的肿瘤，并伴有淋巴转移。因为余先生曾做过心脏手术，考虑到化疗的危害，可能又会危及心脏，所以拒绝了医生化疗的建议，决定在家休养。但余先生心情低落，胃口也越来越差，什么都吃不下，人也就越来越瘦
13、，精神特别差。其侄女小肖得知情况后，在网上到处搜索胰腺癌的特效药和特色医院。了解了人参皂苷 Rh2的成份和作用效果，反复了解比较后从网上进行了购买。余先生服用了两个疗程后，身体明显好转，决定和老伴一起出来走走，购买了华东五日游刚好来到了人参皂苷 Rh2的生产单位所在地杭州。人参皂苷 Rh2的工作人员联系拜访了余先生夫妇。余先生撩起衣服，摸着肿瘤的位置告诉人参皂苷 Rh2的工作人员：以前摸上去是很明显的，现在只有躺着的时候才能摸到一点点。而且还给工作人员看了腋下并指出，过去几个肿大的淋巴结，现在几乎已经看不到了。余先生还谈起当初刚得病的时候，心情很差，饭也吃的很少，不愿意出去走。亲人们看着心疼，
14、医生也没有办法，才让侄女到网上帮忙查查胰腺癌方面的产品。现在每顿可是能吃两碗饭的。服用人参皂苷 Rh2大概是一瓶快结束的时候，效果就出来了。余先生的一个老同学也在用人参皂苷 Rh2，他七天就有起色了，胃口和精神马上好起来了。治疗、辅助作用病例三：蒋女士，73 岁，浙江金华人。2004 年 4 月发现胰腺癌，手术治疗后服用人参皂苷 Rh2至今没有复发。最佳用法用量参考 1、 癌症早期服用方法：正常量服用，每日两次，每次两粒，长期服用。刚刚确诊为癌症，但尚未确定具体治疗方案的患者，服用后可控制病情发展，防止肿瘤转移、扩散。功效特点：改善早期癌症患者贫血、发热、淋巴结肿大、吞咽不畅、上腹饱胀、胸闷胸
15、痛、肝区疼痛、血尿和慢性溃疡等症状。2、 手术治疗期间服用方法：正常量服用，每日两次，每次两粒，长期服用。手术前癌症患者服用，可以缩小瘤体、减少手术范围，提高手术成功率；手术后患者服用可消灭残存癌细胞，防止复发、转移。功效特点:增加术前癌症患者心肺储备功能，扶正固本，提高人体免疫力；针对术后患者，可加快刀口愈合、抗炎镇痛、防治感染、防止并发症。3、 放、化疗期间服用方法：正常量服用，每日两次，每次两粒长期服用 功效特点：减轻放疗时的消化道和黏膜反应、骨髓抑制和局部渗出炎性改变。改善化疗所致的毒副反应，如恶心、呕吐、疲劳、感染、出血、脱发、胃口不好和睡眠不佳等，增强患者免疫功能，提高抗病能力，减
16、少感染机会，增加病人组织器官对放、化疗的耐受性。对抗放、化疗对外周血细胞造成的伤害，对骨髓造血功能也具有明显的保护和促进作用。4、 癌症危重、晚期服用方法：加量服用，每日两次，每次 4 粒，长期服用。控制病情，改善生活质量，延长生命。功效特点：提高危重晚期患者自身免疫功能，控制病情进展，改善体质虚弱、精神萎顿的状况，减轻患者疼痛、胸闷、呼吸困难等症状，促进患者食欲、睡眠的改善，延长生命，增加康复希望。5、 癌症康复期服用方法：正常量服用，每日两次，每次两粒，长期服用。有效消除体内残余肿瘤细胞和微小病灶，增强体质，巩固疗效，预防复发和转移。功效特点：治疗后 0 到 3 年恢复期内是肿瘤复发、转移
17、的高峰期，可以加强此时期的康复调养。改善癌症患者身体内环境，改善体质，扶正固本，根除癌细胞生存的土壤。预防前期治疗手术、放疗、化疗所产生的后遗症和并发症，避免由于后遗症和并发症造成的机体功能破坏、对生活质量的影响。6、 提高免疫、抗疲劳服用方法：正常量服用，每日两次，每次两粒。重建免疫平衡，强健体质。功效特点：针对亚健康人群和年老体弱、术后恢复、外伤愈合和产后调理等元气受损人群。益气补血、扶正固本、美容养颜。停止服用参考（达到以下标准者可在医生与健康顾问建议下停止服用）1、瘤体完全缓解：肿瘤完全消失，X 线片或骨扫描显示肿瘤可见病灶完全消失至少 4 周以上。2、免疫功能疗效判定（T 细胞及其亚群、NK 细胞、IL-2 分别评定）提高：治疗后较治疗前各项指标上升，功能加强10% 。3 、体重疗效判定增加：治疗后比治疗前增加1kg。4、行为状况一切正常，无不适病症，生活可自理。5、生活质量无疲乏、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘和腹泻等情况。效果好表现在（根据各种病人服用过得到的）：1：精神好2：晚上睡眠好，晚上尿变少，不用起床3：饮食 好，有食欲4：服用几个疗程后肿瘤缩小或者保持原来大小（没有发生进一步恶化）5：改善生活质量（疼痛得到缓解）6：延长生命期限（医生说最多半年，服用后一年还好好的）7：联合其他抗癌药物服用可以减毒增效，提高药物的敏感度，没有任何毒副作用
