1、 病程记录患者张飞，男，60岁，以“意识不清，呼吸心跳骤停30分钟。”为主诉入院患者今下午5：30左右在低头时出现头痛、头晕，流涎，遂后出现意识不清，四肢冰冷，家属急呼120送至本院，途中予以心肺复苏，至本院时患者心音未闻及，未扪及大动脉搏动，双侧瞳孔散大，立即予以心肺复苏，肾上腺素、升压药、地米等处理，萨搏机胸外按压，患者心跳恢复，心电监护示逸搏心律，予以阿托品静推，后呈室颤，予以利多卡因静推并维持，予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，患者血压升高，停用升压药，予以硝酸甘油、速尿处理。患者生命尚体征平稳，为进一步诊治收住入院。发病过程中患者无口吐白沫，无四肢抽搐，无恶心呕吐，无发热，无二便失禁。现
2、患者意识不清，禁食，留置导尿。既往平时有高血压史、糖尿病史，不规则服药，不监测血压及血糖。体检： 体温：37.0脉搏：100次/分呼吸：20次/分血压：265/174mmHg神志不清楚，精神欠振，发育正常，形体中等，抬入病房，平卧位，检体不合作，舌痿，脉细弱。全身皮肤粘膜无黄染、水肿及出血点，全身浅表淋巴结不肿大。双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔散大，直径6mm，对光反射消失，鼻腔、外耳道无脓血性分泌物。口角无歪斜，伸舌不合作，口唇无紫绀，颈软，未见颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓无畸形，呼吸机辅助呼吸，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。心前区无隆起，心尖部未及震颤、摩擦感及抬举性搏
3、动。心界叩诊无明显扩大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，无压痛、肌卫、反跳痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。脊柱畸形，四肢关节无畸形，肌力检查不配合，双下肢凹陷性压迹。生理反射存在，双侧巴氏征阴性。实验室及器械检查：头颅CT：蛛网膜下腔出血。（2008-04-10，本院）中医辨病辨证依据及鉴别诊断： 患者张飞，男，60岁，以“意识不清，呼吸心跳骤停30分钟。”为主诉入院，结合舌脉“舌痿，脉细弱”。当属祖国医学“中风”范畴，证属风阳痰火炽盛，耗灼阴精，阴虚及阳，阴竭阳亡，阴阳离决之中风-脱证。病位在心脑，与肝肾密切相关，病性属本虚标实。肝肾阴虚、气血
4、衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。本病当与“厥证”相鉴别，后者可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现。西医诊断依据及鉴别诊断：1：意识不清，呼吸心跳骤停30分钟。2：查体：BP：265/174mmHg，肌力肌张力无法查，双下肢凹陷性压迹。生理反射存在，双侧巴氏征阴性。3鉴别诊断：1）心源性如心律失常、心肌梗塞2）脑源性如脑出血、脑梗塞3）高血糖昏迷 查血糖18.4mmol/L可排除。目前考虑脑血管意外，进一步检查。入院诊断：中医诊断：中风-中脏腑（脱证）阴竭阳亡西医诊断：1.呼吸心跳骤停 2.蛛网膜下腔出血 3.原发性高血压3级（极高危）4.2型糖尿病住院医师： 夏煜诊疗计划：完善入院后必要常规检查，进一步了解病情。治疗以脱水降颅压、控制血压，抗炎等对症处理。病情危重告知家属.
