1、1脑出血研究标准表格病历病历号： CT 号姓 名： 性 别： 男 女 年 龄： 岁 职 业： 民 族：入院日期: 年 月 日 时 婚 否： 已婚 未婚 左利手 右利手 家庭通信处，联系方法： 邮编： 电话： 亲属姓名及通讯处，联系方法： 邮编： 电话： 来院时间: 年 月 日 时 既往病史高血压病 有 无 平时血压 mmHg高血压家族史 有 无 脑出血家族史 有 无 2Glascow 昏迷评分 睁眼 分 语言 分 运动 分 总分 分 神经系统查体：精神症状 有 无有损害的颅神经:四肢情况：左侧上肢：肌力 级 肌张力: 低 正常 高 ; 病理征: 左侧下肢：肌力 级 肌张力: 低 正常 高 ;
2、病理征: 右侧上肢：肌力 级 肌张力: 低 正常 高 ; 病理征: 右侧下肢：肌力 级 肌张力: 低 正常 高 ; 病理征: 辅助检查CT 检查距发病时间 小时 血肿侧别： 左 右 血肿部位: 基底节 丘脑 小脑 皮层下 脑干 脑室血肿量: ml 有否脑室内血肿： 有 无 其它诊断：其他合并症：手术方法:： 小骨窗显微术血肿清除 CT 定位锥颅血肿清除 经外侧裂开路血肿清除 开颅血肿清除去骨瓣减压 脑立体定向术 脑室3穿刺引流术手术时间： 年 月 日 时 从发病到手术的时间 小时手术持续时间 麻醉方法 全麻 局麻骨窗大小或钻孔部位是否使用显微镜： 是 否术中清除血肿量 ml 清除血肿量占全部血肿量的 放置引流情况 有 无 输血量 ml术后用尿激酶有 无每次注入量 万单位每日 次 共 日并发症及处理措施：术后持续高血压:颅内再次出血下呼吸道 泌尿道感染: 伤口感染或漏液 : 颅内感染： 消化道出血 菌血症或败血症: 肾功能不全：处理措施：Glascow 昏迷评分（GCS）术前 分 术后 3 天内 分 术后 24 周 分Glascow 预后评分（GOS） 术后 24 周（或出院时） 分Berthel 日常生活能力评分 分4手术后头颅 CT 术后 03 天血肿量 ml 术后 24 周血肿量 ml出院情况： 好转 死亡 自动出院 放弃治疗住院费用：住院一周时 元 出院时 元
