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胸部护理体查操作流程[1].doc

上传人:hskm5268 文档编号:7370065 上传时间:2019-05-16 格式:DOC 页数:2 大小:45.50KB
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1、广州市胸科医院护理查房小组 2014-10胸部护理体查操作流程操作者:仪表符合要求、洗手、戴口罩备物:听诊器、快速手消毒液、弯盘,必要时大毛巾和屏风摆体位:协助病人取舒适体位(卧位或坐位)视诊:前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉,蹲下平视观察胸廓外形触诊: 1)触压胸廓,了解胸廓弹性,右手压胸廓查皮下气肿,有无胸壁压痛(左右上中下)、胸骨压痛(上中下)。2)检查胸廓扩张度(两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,两拇指间距约 2cm,嘱被检者作深呼吸动作)3)语音震颤(将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手

2、作一次交换上、中、下 )4)胸膜摩擦感(双手掌置于被检者的胸廓下侧胸部,嘱其深吸气)操作中(胸部)90()核对 医嘱、患者评估 1) 患者的病情、合作程度 2)环境:隐蔽性、安静告知 患者操作的目的及过程,指导患者配合叩诊: 1)胸部叩诊音 30 处( 由锁骨上窝开始,自第一肋间隙开始从上至下逐一肋间隙叩诊,外至内,自上而下,从左到右两侧对比)2)肺下界叩诊(锁骨中线第二肋间至第六肋间、腋中线第六肋间至第八肋间)16 处2) 肺下界叩诊(锁骨中线、腋中线)5 处操作前听诊:1)呼吸音(锁骨上窝 2 处,锁骨中线、腋前线和腋中线三条线上、中、下部左右对称部位共 18 处,必要时嘱被检者作深吸气动

3、作)广州市胸科医院护理查房小组 2014-10听诊:1)背部共 12 处(肩胛间区脊柱两侧上下共 4 处。左右腋后线、肩胛下角线左右上下共 8 处,先左后右。 )2)听诊语音共振(嘱被检者以相同的声音强度发“yi ”长音,在肩胛间区脊柱两侧 4 点和肩胛下角区 4 点)叩诊:1)背部共 12 处(肩胛间区脊柱两侧上下共 4 处,左右腋后线、肩胛下角线上下共 8 处)2 叩诊肺下界(肩胛下角线上平均叩 3 个点,左右共 6 点,被检者平静呼吸,自上而下、由清音叩到实音)整理床单元,报告体查结果(患者胸廓对称,无畸形,肋间隙无增宽或变窄,胸壁无压痛,语颤对称,无增强或减弱,双肺叩诊清音,双肺下界在

4、锁骨中线第六肋间,腋中线第八肋间,肩胛下角线第十肋间,双肺呼吸音清,未闻干性及湿性罗音)操作后触诊:胸廓扩张度(双拇指在第 10 肋水平,先确定肩胛下角,对称性地把手掌放在背部两侧,两拇指间距约 2cm,两手向脊柱方向推挤,使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行,然后嘱被检者作深呼吸动作,观察双手随呼吸运动的对称性) 、语音震颤(两手掌置于肩胛下区对称部位,请被检者发“yi”音)操作中(背部)1. 视诊:皮肤(被检者坐起,两手抱膝,暴露背部)观察脊柱的活动度和弯曲度听诊:2)听诊语音共振(嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi ”长音,同语音震颤检查上、中、下三个部位,作两侧对比)3)胸膜摩擦音(嘱被检者深吸气,左右前下侧壁听诊)参考:人民出版社第七版 诊断学

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