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类型脑外伤资料.doc

  • 上传人:myw993772
  • 文档编号:7369256
  • 上传时间:2019-05-16
  • 格式:DOC
  • 页数:2
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    1、 脑外伤的处理张锦外伤性颅内血肿形成后,随血肿体积不断增大,使临床症状进行性加重而引起颅内压增高,导致脑疝形成,危及生命,是临床上常见的继发性脑损伤的主要类型,早期及时血肿清除,可在很大程度上改善预后。一、血肿分类1、临床上根据血肿的来源与部位,将血肿分为:(1)硬脑膜外血肿(2)硬脑膜下血肿(3)脑内血肿(4)多发性血肿2、根据血肿症状出现的时间分为:(1)急性血肿(伤后 72 小时以内出现症状者)(2)亚极性血肿(伤后 3 天3 周以内出现症状者)(3)慢性血肿(伤后 3 周以上出现症状者)二、硬脑膜外血肿(5)脑膜外血肿是指出血积聚于脑膜外腔与颅骨之间,出血来源与颅骨损伤关系密切,当颅骨

    2、骨折或颅骨在外力作用下瞬间变形,撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折端的板障出血,在血肿形成过程中,除原出血点外,由于血肿的体积效应不断使硬脑膜与颅骨分离,又可撕破另外一些血管,使血肿不断增大,最终出现颅内压增高和脑受压的症状。症状(1)临床表现1、头部外伤史 由于脑膜外血肿出血来源特点,一般病史在伤后数小时到 12 小时内。2、意识障碍 意识改变受原发性脑损伤及其后血肿形成的继发脑损伤的影响,常见有如下几种类型。(1)原发性脑损伤较轻,如脑震荡,有一过性意识障碍,而血肿形成得不是很快,因此在脑疝形成前可能有数小时的中间清醒期,形成受伤后立即昏迷清醒再昏迷过程。(2)原发性脑损伤较

    3、重,加之血肿形成较为迅速,此时无中间清醒期,仅表现为意识障碍进行性加重。(3)原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限,不存在原发昏迷,当血肿增大,脑疝形成后出现昏迷。3、头皮血肿或挫伤 往往在血肿形成部位有受力点所造成的头皮损伤。4、瞳孔变化 在血肿形成后的早期,患侧瞳孔一过性缩小,继之扩大,对光反射迟钝或消失,同侧眼睑下垂,晚期对侧瞳孔亦散大。5、锥体束征 早期血肿对侧肢体力弱,逐渐进行性加重。晚期出现双侧肢体的支大脑强直。6、生命体征 表现为进行性血压加重,脉搏缓慢以及体温升高。 7、其它 昏迷前有头痛、烦躁不安;呕吐、遗尿和癫痫等。(2)辅助检查1、头颅 X 线片 约有 90%病例伴有颅骨

    4、骨折。2、头颅 CT 扫描 该检查可明确是否有血肿形成,血肿定位,计算出血量、中线结构有无移位及有无脑挫伤等情况,骨窗像对骨折的认识更加明了,典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸镜形密度高影。治疗(1)非手术治疗仅用于病情稳定的小血肿,适应证如下:1、病人意识无进行性恶化。2、无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。3、无颅内压增高症状和体征。4、除颞区外,大脑凸面血肿量4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动态观察病人的意识,瞳孔和生命体征变化,必要时行头颅 CT 复查,若发现病情变化或血肿增大,应立即行手术治疗。(2)手术适应证1、有明显颅内压增症状和体征的颅内血肿。2、CT 扫描提示明显脑受压的颅内血肿。3、幕上血肿量30ml、颞区血肿量20ml、幕下血肿10ml。4、病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。

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