1、1、 什么是脑积水？脑内（颅内）脑脊液的异常增多。 2、什么是脑脊液？脑脊液是脑内及椎管内象水一样的透明液体，脑和脊髓就泡在脑脊液里。它起保护脑组织、营养神经以及排除废物的作用。 3、 脑积水有哪些症状？不同类型脑积水表现不同。一般有颅高压征：如头痛、恶心、呕吐；其他症状还有步态不稳、视力减退、记忆力减退等等。 4、 脑积水怎么诊断？主要通过头颅 CT 或 MRI 扫描诊断，显示扩大的脑室。 5、 为什么会得脑积水？先天因素：出生时或怀孕时就有；后天因素：脑外伤、脑出血、颅内感染、脑肿瘤等；原因不明：老年正常压力脑积水。 6、 脑积水分类？ 胎儿期脑积水。 先天性脑积水。 交通性脑积水。 梗阻
2、性脑积水。 感染后脑积水。 脑出血后脑积水。外伤后脑积水。原发性成人脑积水。 7、脑积水如何治疗？药物治疗无效。 手术治疗：分流术（适合绝大多数患者）和脑室底部造瘘术。 8、 脑积水可以治愈吗？部分明确梗阻病因者解除梗阻原因后可治愈，其余脑积水患者经过治疗大部分能很好改观。 9、 什么是分流术？ 脑积水导致脑室体积扩大，通过手术，用一根管子将脑室里多余的水（脑脊液）引到身体别的部位吸收掉。一般是引到腹腔，因为腹腔的吸收面积大，能把这些多余的水吸收掉。这种管子叫分流管。含三部分：一根较短的管子用来将脑室内的水引出来，一根长管子将水引到腹腔，两根管子中间用一个单向阀门联接。阀门的压力是预先设置好得
3、，压力高的通过的水就比压力低的少，手术前根据脑室内脑脊液的压力选择合适的管子，管子的阀门压力和脑室内的压力接近就好。如果脑室内的压力中度升高，却用了一根高压管，水就引不出来，相反，如果脑室内的压力非常高，却用了一根低压管，水就可能会引得过多，水引得过多也会出问题。 10、各种分流管价格不等，有什么区别？ 术前通过腰穿测压以及观察 CT、MRI片子来预估脑室内压力总会有误差，做完分流手术后脑室里的压力也不是一成不变的，现在已经有了可遥控调压的分流管，可以根据具体情况随时调节分流管阀门的压力。可调压的分流管就比固定压力的分流管贵的多。现在还有抗感染的分流管，分流管材料里含有抗生素，能长时间释放，避
4、免术后感染。可调压+抗感染的管子就更贵。 11、分流术用管子将头和腹腔连通，刀口是否很长？手术是用特制的工具在皮肤下打隧道的方式将分流管放在皮肤下面的，仅仅在头皮上和肚皮上有两个 3公分左右的小切口。 12、分流手术是大手术吗？有哪些风险？ 分流手术不是大手术，因有异物植入体内，它是神经外科手术中要求最高的。并发症主要有两个：一个是管子阻塞，一个是感染。 13、那分流手术到哪里做不是一样？ 有差异的，分流手术虽是定型手术，手术原则哪里都一样，但术前的评估、分流管的选择、手术中细节处理都会明显影响手术的效果，好的医院可能是成功率达到 90%以上，差的医院可能是 60-70%。 14、脑室底部造瘘
5、术是怎么回事？可以取代分流术吗？ 脑室底部造瘘手术学名叫三脑室底造瘘术，主要针对三脑室以下的梗阻性脑积水，手术是采用脑室镜这种手术器械在三脑室底部打开一个小孔，脑室内的水就绕过梗阻狭窄区域直接从三脑室经过这个孔流到脑表面去了。这样就不需要放分流管了。现在倾向于能造瘘手术就不做分流手术，但是只有少部分病人适合做造瘘手术，大部分病人需要做分流手术。脑积水病例：脑外伤性脑积水是指：继发于脑创伤后引发的脑脊液循环通路的堵塞，脑室进行性扩大颅腔内脑脊液量异常增多，造成的一系列临床综合症。主要表现：1 颅内压增高，经治疗后意识清醒患者逐渐出现意识障碍，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、严重者出现昏迷等症状。2
6、尿便失禁，开始于夜间尿失禁逐渐加重，次数增加且白天出现尿失禁现象。3 步态改变，出现走路不稳，走路前倾，失去平衡感等现象。4 若患者去骨瓣后，出现颅骨缺损处逐渐膨隆，刚开始触之较软，随着时间推移膨隆处触之发硬，同时患者出现颅内压增高等临床表现。上述临床表现不是孤立出现的，总是相互混合交叉出现，只是某阶段以某一临床表现为突出，如开颅去骨瓣减压术后有颅骨缺损的患者出现颅骨缺损区长期不塌陷膨隆或塌陷后又再次膨出，同时患者出现了意识模糊，精神状态差，活动量减少。在行头颅 CT 显示脑室扩大脑积水。病例：患者牛某，男性，35 岁，因车祸至脑外伤 4 月余入院。患者余 4 月前车祸昏迷在当地大型医院，行颅
7、内血肿行开颅血肿清除+去骨瓣减压术等积极救治后患者神志逐渐减轻，颅骨缺损处脑子进行性畸形膨出，在当地医院行头颅 CT 检查确诊为脑积水、脑膨出。患者逐渐出现头痛、食欲下降、偶有恶心呕吐，肢体活动减少，后就诊我院。就诊我院以后我脑系中心胡群亮主任积极组织力量给予会诊，全面检查进行术前准备，监测颅内压，行腰穿化验脑脊液成分。在最短时间给予手术治疗（脑室腹腔分流术）。(患者术前膨出明显)(术前 CT 显示)(术后 1 天膨出处塌陷)术后患者第一天自述头痛，头晕明显减轻，头胀感消失食欲增加，肢体活动缓解，夜间尿失禁减少，现正在我院进行恢复治疗表示满意。专家提示：脑外伤术后患者病情平稳后，出现头晕、头痛、恶心、呕吐等现象因及早复查头颅 CT 及早诊断及早治疗。胡群亮(副主 任医师)
