1、病例特点：患者约 2.5 小时前，突发出现头晕，步行到家中（约行走 150 米），大汗淋漓，逐渐出血意识不清，伴恶心、呕吐数次，呈喷射性，吐为胃内容物，当时未做特殊处理，经他人护送到本院就诊，在急诊科行头颅 CT 检查后“脑出血并脑室铸型（左侧脑室旁）”收住院。自发病以来，患者无二便失禁，无发热及抽搐。既往有心室肥大 4-5 年。入院后查体：患者呈浅昏迷状态，刺痛睁眼，可发音，无言语，双侧肢体刺痛略屈曲，查体不能合作，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，左：右为 3.0mm:3.0mm,双侧对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物，颈柔软无抵抗，心率：98 次/分,心律不齐，心音强弱不等，双肺呼吸音清，未闻
2、及干湿性啰音，腹平软，肝脾未触及，脊柱正常生理弯曲，双侧肢体张力正常，双侧肱二三头肌反射、膝腱反射正常，右侧 Babinski sign(+)，左侧 Babinski sign(-)。头颅 CT:左侧脑室旁可见片状高密度影，双侧脑室、第三脑室、中脑导水管及第四脑室可见高密度影，中线结构居中。初步诊断：1、脑出血并脑室铸型（左侧脑室旁）2、心室肥大 3、心房纤颤。诊断依据：1、老年男性患者，突发起病，既往有心室肥大 4-5 年；2、查体：呈浅昏迷状态，刺痛睁眼，可发音，无言语，双侧肢体刺痛略屈曲，查体不能合作，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，左：右为 3.0mm:3.0mm,双侧对光反射灵敏，耳鼻
3、口无异常分泌物，颈柔软无抵抗，双侧肢体张力正常，双侧肱二三头肌反射、膝腱反射正常，右侧 Babinski sign(+)，左侧 Babinski sign(-)；3、头颅 CT:左侧脑室旁可见片状高密度影，双侧脑室、第三脑室、中脑导水管及第四脑室可见高密度影，中线结构居中。 鉴别诊断：根据患者无头部外伤病史，头颅 CT 片未见梭形、新月形高密度影， 可与硬膜外血肿、硬膜下血肿相鉴别。 诊疗计划：入院后给予神经外科疾病护理常规，备皮，备血，禁食水，保留导尿，输液给予降血压、止血、止吐、抗菌素、促醒、预防消化道应激性溃疡等药物对症治疗。向家属谈话，告知病情危重，脑出血并脑室铸型，如若颅内有活动性出血，随时有死亡可能，家属表示理解并签字。建议急诊行锥颅脑室穿刺引流术，详细向患者家属交代术中及术后可能出现情况，家属表示理解，由于患者昏迷状态，家属签写手术同意书。 病情评估:患者急性起病，短时间昏迷，入院时头颅 CT 示脑出血并脑室铸型，第三脑室、第四脑室轻度扩张，考虑存在梗阻性脑积水，且脑积水情况会逐渐加重，建议行锥颅脑室穿刺外引流外治疗,病情有待观察治疗后进一步评估。如若病情好转，稳定后可以进一步行头颅 MRI、全脑血管 DSA 检查查找出血原因，排出颅内动静脉畸形、烟雾病等。
