1、什么是封闭疗法？封闭疗法是骨伤科疾病中非常常用的方法，有的病人由于对此种治疗方法不甚了解而产生畏怕心理，或认为它是一种“应付疗法 ”，只能暂时起到止痛的作用。封闭疗法是将一定的药物注射于痛点、关节囊、神经干等部位，可以起到消炎止痛，解除痉挛等作用，这样的治疗可以将药物直接注射到病变局部，在病变局部发挥最大的治疗作用。不同的药物可以起到不同的治疗作用。譬如疼痛剧烈的急性病症，可以给予强的松龙、利多卡因等消炎止痛药，以消除局部炎性水肿，促进炎症吸收，并缓解肌肉痉挛。对有粘连的慢性病灶可选用活血化瘀、理气止痛之药，以消除粘连，软坚散结，去瘀生新，改善组织代谢和缓解疼痛多种作用。有人担心所选用激素药物
2、会对人体造成副作用，其实由于封闭治疗用药量较小，不会对人体带来什么影响。因此封闭疗法有给药直接，疗效迅速的优点。有些疾病经封闭治疗可以获痊愈。封闭治疗应注意无菌操作，注射部位准确，用药选择恰当等问题。一旦选用封疗法还应坚持治疗，完成治疗疗程，以免中途停止，达不到应有的疗效。哪些药物能引起药物性关节痛和关节炎？口服利尿剂(氨苯喋啶除外)，或肌注汞撒利，或服用促尿酸排泄药如羟苯磺胺，苯磺唑酮，治疗原发性红细胞增多症所用的放射性磷，治疗恶性肿瘤所用的细胞毒素，抗高血压药物，抗结核药物吡嗪酰胺，大剂量烟酸，可以诱发急性痛风性关节炎。铁葡聚糖总剂量用法可加剧类风湿性关节炎的关节疼痛，非类风湿性关节病可被
3、加重。长期应用皮质激素可以导致股骨头无菌性坏死，出现髋关节疼痛，跛行。青霉素、巴比妥酸盐可引起血清病型的全身疼痛、关节肿胀。羟甲丙基甲基麦角酰胺可以引起慢性腿疼和背疼。过多使用利尿剂与螺旋内酯固醇，可引起缺钠性肌肉疼痛与痉挛。反复大剂量抗菌素关节内注射可引起“感染后滑膜炎”，使关节反复疼痛，出现触痛和渗液。利尿药、皮质激素、促皮质激素、氯丙嗪、氨基水杨酸钠的大量应用可以引起低血钾性肌痛。在出现关节疼或存在关节炎而病因不清者，应当询问病人用药史，以除外药物性关节痛和关节炎。如果是由药物引起的关节疼痛，在停药后症状可逐渐缓解。得了腘动脉入口综合征怎么办？任何原因导致腘动脉通道压迫时可引起一系列症状
4、，称为腘动脉入口综合征。引起腘动脉入口综合征的常见病因有先天性腘动脉迷走，其动脉行径路线失去正常；部外伤血肿、局部筋膜肌肉疤痕挛缩、捆绑包扎过紧、肌肉肥大或肿瘤等。表现为膝部和小腿在行走或运动后疼痛，间歇性跛行，运动后一过性足背动脉搏动减弱，小腿和脚苍白无力等。青年人多发，单侧为多。查体见关节主动跖屈或被动足背伸时，足背动脉搏动减弱，腘动脉造影显示腘动脉位置异常或显示入口有压迫。也可以让病人坐于椅上，膝迅速伸展 20 次以上，可诱发足痛、麻木、苍白、足背动脉搏动减弱。本病治疗首选手术治疗，以缓解腘动脉的异常移位和修复受压动脉的狭窄。膝关节滑膜皱襞综合征是什么病？膝关节皱襞包括髌上皱襞、髌下皱襞
5、、髌内侧皱襞。滑膜皱襞也是引起膝关节内紊乱疼痛的常见原因。其中以髌内侧皱襞与皱襞综合征关系最为密切。其上端多附着于膝关节囊内侧，少数与髌上襞相连，下端与翼状襞相续，膝关节屈伸时，此襞可伸进髌骨和股骨髁之间，受到挤压，产生疼痛症状。正常的滑膜皱襞，其大小和位置与膝关节的结构相适应，活动时不出现症状，只有在遭受损伤，皱襞肥厚并失去弹性，破坏了形态结构的协调性，与关节面出现不适当的摩擦，才会出现症状。一般都有膝部外伤史，表现为关节疼痛，下蹲和上、下楼梯时较为严重。关节活动在最明显疼痛感时可有低沉的弹响，由于肥厚的皱襞在股骨髁上滑动造成。髌内侧股骨髁处常有压痛，甚可触及痛性条索，部分患者有屈膝疼痛弧
6、2060，伴肌肉萎缩，有少量积液。本病确诊有赖于膝关节镜检查。而一旦确诊即可在镜下切除病变皱襞。膝关节骨坏死是怎么回事？膝关节骨坏死是近 30 年提出的病名，患者为中青年，女性为多。常突然感到膝关节内侧疼痛，有的还伴有小腿上端疼痛，发病时疼痛逐渐加剧，尤其是行走时痛甚。夜间疼痛比白天严重。病程常持续 2 个月左右，症状逐渐缓解。查体时只有股骨髁患部压痛明显，除膝关节疼痛外，活动无受限，行走距离缩短。早期 X 光片无病损改变，日久可见骨质密度改变、进而发生骨坏死，形成放射线透亮区，骨软骨面周围发生硬化区。病变继续发展则可呈股骨髁、股骨平台软骨下骨质硬化，关节间隙变窄及骨赘形成。对本病诊断，骨闪烁
7、扫描、核磁共振更有意义，磁共振下可清楚看出病损区的骨质密度的改变及病损的大小。病损大小对病变预后有意义。早期病变病损小的病人预后较好，尽管初始症状很严重，但可以逐渐缓解，在 1 年左右的时间可以疼痛消失。如果病损大(超过股骨髁宽度的 50%或大于 5cm2)，预后则差，容易发生关节继发性损害。因此本病早期诊断很重要，尽早采取保守治疗，控制病损发展。可以服用抗炎镇痛药物，注意休息，防止负重。病损严重则需手术治疗，目前可以采用关节镜下清创术，骨移植、假体置换等。膝关节紊乱症到底是什么病？有的病人因为膝关节肿胀、功能受限，症状明显而又难于诊断时，医生会诊为“膝关节紊乱症”，通常给予消炎镇痛等药物进行
8、对症治疗。其实， “关节紊乱”，仅是对膝部症状的描述，以其做为疾病诊断是不确切的，或者说是在以前医学检查方法不能发展、完善时期的一种笼统的诊断。在现有的临床水平状况下，对以往诊为“膝关节紊乱症”的病例往往可以搞清其病损的病理变化而明确诊断，从而给予针对性治疗。这些能帮助我们的检查方法有 X 光片、CT、关节造影、核磁共振、关节镜等，尤其是关节镜，在损伤尽可能小的情况下能非常清楚的查明病变情况，并且在镜下进行直接治疗。“膝关节紊乱”者得不到及时的治疗，常会因病变累及滑膜、关节囊、关节软骨而造成严重的症状甚至病残。因此医生不能草率为病人做出“膝关节紊乱症 ”的诊断，而病人在拿到这样的诊断时也要积极
9、求医，力争查明病变，切不可满足于对症治疗而解一时之痛，留下后遗病残。小儿膝关节疼痛有哪些常见病？小儿膝关节疼痛可以见于许多疾病中，尤其应该意识到膝以外的疾病有很多也会出现膝关节疼痛。膝关节疾病主要有膝关节化脓性感染、膝关节结核(包括膝关节滑膜结核、骨结核、全关节结核)、外伤性滑膜炎、先天性盘状半月板等。其他还有膝部的其他骨骼及软组织疾病，如胫骨结节骨骺炎、胫骨内踝骨骺炎、骨肿瘤(包括良性的外生滑膜软骨瘤，恶性的骨肉瘤和尤文氏瘤)。髋关节疾病中主要有股骨头无菌性坏死、髋关节结核、阔筋膜张肌无菌性炎症、髋关节一过性滑膜炎等。此外还有全身性疾病如风湿性关节炎、类风湿性关节炎等。女性特殊的膝关节疾病有
10、哪些？女性患有膝部疼痛的病人较多，与其自身的内分泌代谢特点有一定关系。如女性特有的月经前水潴留综合征，即月经前水潴留引起的髌下脂肪垫病变，通常在月经前期 714 天，髌下脂肪垫水肿、肿胀，膝伸位时由于脂肪垫受压而疼痛。长期的反复发病使髌下脂肪垫增生肥厚、纤维化成为不可逆性而使症状持续存在，症状为双侧或一侧膝关节疼痛，膝伸位时疼痛加重，垫高鞋跟可缓解症状，髌韧带双侧肿胀压痛。常用黄体激素可诱发月经前水潴留综合征。本病治疗应适当休息，可服用止痛消炎药物，维生素 E 有一定治疗作用，必要时可手术切除部份肥大的脂肪垫。内服中药改善经前水肿症状可预防本病发生。绝经期关节炎顾名思义是指发生于绝经期妇女的关
11、节疼痛，常发生于 50 岁以上妇女，也被称为卵巢性关节炎。绝经期关节炎多累及膝关节，症状类似类风湿关节炎、骨性关节炎，治疗在对症治疗基础上，可试用雌激素如乙底酚0.51mg，每日 1 次。脂膜炎好发于胫骨内髁前内侧，是界限不清的脂肪纤维肿块，又称“纤维脂肪综合征”、“脂肪压痛综合征”，常见于绝经期后的妇女。因脂肪与皮肤有粘连，用手捏起肿块时表面皮肤呈橘皮样。肿块有压痛，月经期疼痛加重。一般无需治疗。疼痛严重者可服用镇痛消炎药，也可服用维生素 E。女性半月板损伤在中老年女性是女性膝关节紊乱的常见原因，应仔细检查以免误诊。红斑性肢痛病、手足紫绀、绀红皮病是临床上少见的周围血管性紊乱，可发生在妇女的
12、足部、膝部或体表部位。轻者髌前皮肤苍白，重者可发生疼痛、局部肿胀、压痛明显、软组织紧张或关节活动受限。紫绀和疼痛不受温度影响。目前对本病没有十分有效的治疗，红斑性肢痛病可采用热脱敏治疗，将患肢泡于冷水中，逐渐升高水温至 3236以上。或使用血管收缩或扩张药物。什么是夏科氏关节？夏科氏关节是指由于某些神经系统疾病引起的关节病变，也被称为神经性关节炎。常见病因有脊髓痨、脊髓空洞症等。原发的神经病变可以造成关节深部感觉障碍，对于关节的震荡、磨损、挤压、劳倦不能察觉因而也不能自主地保护和避免，而神经营养障碍又可使修复能力低下，使病人在无感觉状态下造成了关节软骨的磨损和破坏，关节囊和韧带松弛无力，易形成
13、关节脱位和连枷关节。关节面的破坏和骨赘的脱落变成关节内游离体。关节外形饱满肿胀，内有出血和渗出。这种病早期并无疼痛，不易被病人重视，仅表现为关节肿胀、无力、活动过度、动摇不稳。关节肿胀、无痛、活动范围超常是本病的重要特征。X 光片可见有关节骨端广泛破坏、硬化或呈奇异形态，骨赘形成，关节间隙不规则或增宽，周围软组织钙化、关节内游离体、骨碎片等。结合 X 光片及临床症状，病人又有神经系统原发病症，即可确诊。本病的治疗首先应积极治疗原发的神经系统疾病。对本症治疗急性期应休息，避免关节创伤和震荡，尽早使用支架以稳定和保护关节，以防畸形和骨端破坏的发展。应避免过多的站立、行走、跳跃和负重。特别要注意预防
14、和控制感染，因其感染很难控制，不少病人会因此而遭受截肢的痛苦。根据病情可以采用热敷、理疗、中药熏洗、针灸及中药内服等方法，有一定的疗效。髌带、脂肪垫损伤是怎么回事？髌带、脂肪垫损伤是指髌韧带和脂肪垫同时出现损伤的病症。髌韧带把胫骨结节与髌骨连在一起，也称为髌腱。当膝关节屈伸时，髌韧带松弛或受到牵拉。强力的牵拉可导致髌韧带受到损伤，与之相邻的脂肪垫也会受到轻微撕裂、压挤，引起充血、水肿、增生与变性，髌带和脂肪垫之间相互粘连。常见的症状有膝关节疼痛，行走、上下楼梯、下蹲时疼痛加重，因此时髌腱受到牵拉。髌骨下极、髌韧带处明显压痛，脂肪垫损伤后则有髌韧带两旁压痛。治疗以保守治疗为主，通过理疗、按摩、局
15、部封闭等多数可以得到缓解。无效者可采用手术治疗，主要目的在于松解髌韧带与脂肪垫之间的粘连。术后宜早期练习活动，预防粘连再次发生。什么是髌下脂肪垫局部滑膜病变？髌下脂肪垫在关节囊的滑膜层和纤维层之间，它是关节内滑膜外结构即脂肪垫表面有关节滑膜覆盖。脂肪垫随关节运动而活动，有衬垫和润滑作用，当膝关节不适当的运动，如膝过伸，膝外伤、关节内出血、炎症、水肿等，都可引起脂肪垫充血、水肿、增生、肿胀或纤维化。脂肪垫的病变刺激局部滑膜导致滑膜炎性改变即为“髌下脂肪垫局部滑膜病变”。其主要临床表现为膝关节疼痛，伸膝痛重于屈曲痛，女病人穿平底鞋痛重，穿高跟鞋痛轻。髌韧带两旁肿胀，压痛，由于滑膜渗出可有少量积液，
16、关节镜检查可见髌下脂肪垫处滑膜充血、水肿、滑膜增生等变化。治疗分非手术疗法和手术疗法，前者可采用穿矫形鞋(如高跟鞋)、局部理疗、局部以强的松龙 0.51ml 加 2%利多卡因 24ml 做封闭等。保守治疗无效时可用手术切除髌下脂肪垫或滑膜外部分脂肪垫。得了髌下脂肪垫肥厚能自己治疗吗？髌下脂肪垫肥厚为慢性损伤性疾病。以保守治疗为主，适当休息，减少行走和其他膝部活动。加强股四头肌的功能锻炼，鞋跟垫高以减少患肢膝关节的过伸活动，局部可以理疗、热敷、针灸、局部封闭等。病程长症状不缓解的病人可以考虑手术摘除脂肪垫。病人可以自我按摩治疗，效果好，无副作用。病人呈坐位，先用手掌在膝盖上下部位缓缓揉动 3 分
17、钟，然后用食指和拇指分别放于髌骨两侧，轻轻揉捻、搓动，用力在内外膝眼处按压和点叩。最后将膝关节伸直，重复上述操作 3 分钟，并用手掌叩压于髌骨上按揉 3 分钟。每日 2 次。此方法简便易行，病人可自我治疗，如能坚持，可获良效。病人也可在医院接受手法治疗。病人仰卧床上，膝关节伸直，医生用大小鱼际按住髌骨下缘处进行环转研磨。然后让病人患侧膝关节屈曲，医生一手握住膝关节，拇指按于髌骨缘，另一手握住踝关节，使踝关节进行环转摇晃，同时按住患处拇指进行按摩，后令患者膝关节先屈曲再伸直，伸直时按住膝关节，拇指用力向下按压。也可双手分别置于膝盖的上下，来回推滚。髌下脂肪垫肥厚有何临床表现？髌下脂肪垫肥厚多发于
18、 30 岁以后，经常爬山、下蹲、行走和某些运动员好发此病。主要表现为膝部疼痛、乏力、打软腿、膝部发僵不能久行等。伸膝时疼痛及不同程度的伸膝困难为本病的重要特点。疼痛可放射到小腿和踝部。活动过多或劳累后症状加重，休息后好转。医生查体时可发现双侧膝眼饱满，有压痛，伸膝时由于脂肪垫卡于关节面尤为明显。病人走路时不敢将膝关节完全伸直，逐渐伸膝过程中，如果用力将脂肪垫压向关节间隙，可有明显的疼痛感和卡住的感觉。走路时也会出现此现象，可有跛行。在膝关节伸直时，让病人放松股四头肌，髌腱上端有明显压痛，让病人收缩股四头肌，髌腱紧张，但触压脂肪垫区压痛并不明显。应注意的是髌骨下极两侧有压痛而关节间隙无压痛，伸膝
19、时疼痛，膝半蹲位时无痛。什么是髌下脂肪垫肥厚？髌骨下脂肪垫呈蝶形，由中间部和两翼部组成，位于髌骨下方，髌韧带后面与关节囊之间，充填于膝关节前部的间隙。髌下脂肪垫有一定的弹性，具有加强关节稳定性和减少磨擦的作用。剧烈的跑跳、跌倒时膝盖着地或膝关节扭伤，可以造成髌下脂肪垫的损伤，出现出血、渗出，最终形成韧带与脂肪垫的纤维粘连，影响膝关节的活动。长期的膝关节活动也可由于过度磨擦而引起脂肪垫的充血、肥厚等无菌性炎症改变。这些病变就被称为髌下脂肪垫肥厚。如何治疗髌骨软骨软化症？对于髌骨软骨软化症的治疗重点在于改善膝部血运。患者应避免半蹲位，膝关节之屈伸动作宜缓慢。早期保守治疗多可改善症状。可以用 1%普
20、鲁卡因3ml 加地塞米松或强的松龙 25mg 做痛点封闭，也可用理疗、中药熏洗膝部等方法。手法治疗可以在股骨髌面内侧或外侧压痛部做揉搓 23 分钟，强度以患者忍受为宜。也可用分筋手法分离松解髌骨周围的软组织粘连，以减轻超过正常的髌骨之间的压力与刺激。还可让病人仰卧床上，伸膝，医生一手按压髌骨上面，垂直方向用力研磨髌骨向上下或内外方向，按压时病人有疼痛感，手法用力以患者能忍受为宜。晚期病人经保守治疗无效，症状不缓解的，可采取手术疗法，作软骨病灶切除，并移植滑膜遮盖软骨缺损处。也可根据工作和生活条件，选用髌骨切除术或胫骨结节垫高术。术后以石膏托制动。注意锻练股四头肌。髌骨软骨软化症有何临床表现？髌
21、骨软骨软化症主要表现为膝关节疼痛无力，半蹲位时疼痛加剧，活动后疲惫不堪，休息后症状减轻甚或消失，气候变化可加重病情。病人多有外伤史或劳损史。检查时以掌按压髌骨可感到掌下有磨擦音，有时可有积液，病人有疼痛感。膝伸直时下压髌骨并使其上下或内外移动可出现压痛及粗糙声响，膝屈曲 45时更为明显。单腿半蹲试验阳性。什么是髌骨软骨软化症？髌骨软骨软化症是一种髌骨软骨面及与其相对的股骨髌面的关节软骨退行性病变。膝关节过度疲劳或反复的膝半蹲位扭伤，导致膝关节周围肌力减弱失衡，产生互不协调的摩擦，致使软骨面磨损，营养欠佳，产生退行性改变。此时软骨表面无光泽，弹性减弱，甚至形成裂纹、缺损，软骨原纤维化变性，髌骨关
22、节面软骨有局限性软骨软化纤维形成，引起膝关节慢性疼痛。因其为退行性病变，故多见于老年人和运动员。怎样进行手术治疗膝关节增生性骨关节炎？膝关节增生性骨性关节炎主要以非手术治疗为主，但对保守治疗无效，疼痛严重，或关节畸形影响功能，或关节内游离体有交锁者，也需选用手术治疗。手术治疗可选关节清理术合并“V”形截骨术，人工膝关节置换术，关节融合术。目前关节镜的使用使手术不需切开关节，创伤小，效果好，增加了手术治疗的使用。如何诊断膝关节增生性骨关节炎？诊断膝关节增生性骨关节病主要依靠病人的症状，如膝关节疼痛、肿胀、僵硬感及关节变形等，还可进行 X 光片检查。X 光片检查在疾病早期没有明显改变，晚期病变严重
23、时可出现关节间隙变窄，形成骨赘，软骨下骨质硬化，骨内可有囊性改变，此囊性改变为卵圆形或圆形，边缘较清楚，有硬化。关节内也可见少量的游离体。如何治疗膝关节增生性骨关节炎？膝关节增生性骨关节炎为退行性疾病，其治疗往往时间长而效果缓慢，平时的养护较药物治疗更为重要而有益。首先应对患者进行相关的知识教育，使患者能进行自我调护以配合治疗。平时患者应注意患肢的休息，避免过于劳累，过度负重，也不宜久坐、久站，并在医生指导下进行适当锻炼。功能锻炼非常重要，但进行功能锻炼时应循序渐进，不可过急过度。患者可以进行主动不负重活动，如肌肉的收缩、放松，关节的伸、屈，直腿抬高等练习，以保证膝关节能维持一定的活动度，预防
24、肌肉萎缩，达到防止病情发展的目的。如果滑膜炎症较严重，膝关节肿胀、疼痛，可以服用消炎镇痛药，如芬必得、扶他林、布洛芬、萘普生等。或以醋酸强的松龙 1ml 和 1%利多卡因 4ml 做关节内或压痛点注射。理疗对此病也有一定作用，可以解除疼痛和肌肉痉挛，缓解关节僵硬，减轻炎症。膝关节增生性骨关节炎常见症状是什么？膝关节增生性骨关节炎病人最常诉说的症状为膝关节疼痛及僵硬感，明显的特点为疼痛及僵硬感在活动后得到减轻，而刚开始活动时疼痛较为严重，休息后膝关节可有僵硬感，活动欠灵活，改变体位比较困难。还有的病人常诉说夜里膝部疼痛明显，这往往是由于并发关节内炎性病变，造成关节囊挛缩，骨内充血，导致髓腔压力增
25、高。有的病人可伴有膝关节肿胀，活动范围受限，病人常诉膝关节不能伸直，下蹲困难。还可见到大腿肌肉萎缩或关节变形什么是膝关节增生性骨关节炎？膝关节增生性骨关节炎实际上是一种慢性退行性关节疾病，是由于膝关节增生退变导致的一系列症状。通常可分为原发性与继发性两种，原发性骨关节炎与年龄有密切关系，多见于 50 岁以上人群。继发性骨关节炎则由创伤、畸形、关节疾病而造成膝关节过早地发生严重的退行性改变。几种常见的腰腿痛疾病各有何特点？腰腿疼痛是常见的临床症状，在腰臀部疾病中均可见到，有单纯腰痛、也有腰臀痛及腿的，应该注意几种常见腰腿疾病的不同特点，以便正确诊断治疗。(1)急性腰扭伤：多有明显的腰部闪转扭伤史
26、，伤后立刻出现腰痛，活动受限，腰部有明显压痛点，体位不能自如转换，疼痛为痉挛性疼痛，X 光片无异常。(2)腰肌劳损：多为慢性腰痛，疲劳状态下发病，与气候变化有关，疼痛多为 胀性，休息后可以缓解。X 光片可无异常，也有的有先天性脊柱裂等畸形。(3)腰椎间盘突出症：腰部多有损伤史，腰伴下肢放射性疼痛，症状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍。X 光片或腰椎 CT 可协助确诊。(4)腰椎管狭窄症：腰痛反复发作，下肢麻木行走无力、间歇性跛行，X 光片或腰椎 CT 可见椎间隙变窄，椎管内径变窄。
27、(5)第 3 腰椎横突综合征：多有扭伤或劳损史，第 3 腰椎横突处明显压痛并向下腰及臀部放射，腰三横突附近可触及条索状或结节状物。(6)臀上皮神经损伤：多有扭挫伤史，患侧腰臀部疼痛并向大腿和外侧放散，腰屈伸受限，臀上皮神经投影区可触及到条索状硬物并有明显压痛，封闭治疗或手法复位效果显著。(7)梨状肌损伤：多有外伤或受凉史，梨状肌投影区有压痛，位置较深，疼痛向小腿外侧放散，直腿抬高试验 60内出现坐骨神经放射性疼痛，超过 60疼痛反而减轻甚至消失，梨状肌紧张试验阳性。(8)强直性脊柱炎：男性患者为多，有受寒或潮湿史，腰背疼痛频发与天气变化有关，腰背僵硬变形。血沉加快及类风湿因子阳性，X 光片见骶
28、髂关节间隙模糊或呈锯齿状改变，椎旁韧带钙化或出现“竹节样脊柱 ”。如何鉴别几种常见的腰腿痛疾病？在腰腿痛疾病中，病人都有可能叙述腰腿疼痛症状，因而在诊治中应注意鉴别几种常见的腰腿痛疾病，以便给予正确治疗。首先注意有无明显的外伤病史或居住条件如何。其次应注意压痛点位于何处。压痛点多位于损伤部位，不同疾病涉及肌肉、神经不同则压痛点各不相同。再次应注意疼痛性质及影响疼痛加重或减轻的因素。尤其应注意是局部疼痛还是伴有放射性疼痛，放射部位也不完全相同，与神经走行及分布有密切关系。最后可借助于 X 光片或腰椎 CT 检查，常可提供明确的病变情况。股外侧皮神经炎和股外侧皮神经嵌压综合征是同一个病吗？股外侧皮
29、神经炎又称感觉异常性股痛，和股外侧皮神经嵌压综合征不是同一个病。该病的特点是大腿前外侧的皮肤疼痛及感觉异常，也被称为 Roth 综合征。如何用手法治疗股外侧皮神经嵌压综合征？一般多数股外侧皮神经嵌压综合征病人只要经保守治疗即可缓解症状。手法治疗是保守疗法中颇有疗效的方法。手法治疗主要是根据股外侧皮神经的表面投影或压痛点进行手法复位。治疗时病人坐于椅上，两腿与肩同宽，术者用拇指触寻滚动或立起的索状物后，再仔细触寻原位的沟痕，将股外侧皮神经拉起后压回原位。复位后可继续轻压按揉。手法治疗疗效明显，很多病人可当即见效。如何治疗股外侧皮神经嵌压综合征？股外侧皮神经嵌压综合征一经确诊就应立即就诊，尽早治疗
30、。首先采取保守治疗，对腹股沟韧带处有诱发激痛点的患者，首选局部封闭疗法，可用强的松龙 1ml，2%利多卡因 510ml 封闭，效果较好，每周 1 次，35 次可痊愈。还可以选用小针刀疗法。患者健侧卧位，在髂嵴中点直下 34cm 处压痛或触及一滚动或立起的索状结节处，即为进针刀点，常规消毒后，刀口线与肌纤维方向平行，针体与髂嵴平面垂直，深度达髂嵴骨面，将滚动条索状结节切断，出针刀，压迫片刻，创可贴包扎刀口，术后症状可缓解或消失。如果保守治疗效果不明显，可采取手术治疗。手术前确定受压神经部位，行阔筋膜下神经切断术，彻底解除压迫，症状可消失，手术简便，效果好。引起股外侧皮神经嵌压综合征常见的原因有哪
31、些？引起该病的病因有很多，但最主要的原因是髂前上棘处骨韧带管内轻微损伤，或盆腔内压迫所致，如穿戴紧身腰围、用坐骨神经痛腰带、军人带武装腰带，甚至裤袋内的钥匙等硬物在睡于硬板床时压于髂前上棘处。此外，髋关节的过伸活动，如跨栏动作、体操舞蹈等，使神经在管口处受到牵拉。盆腔内的巨大肿瘤、骨盆骨折、妊娠、腱鞘囊肿、骨疣及骨盆倾斜等，以上这些原因都可造成股外侧皮神经受到压迫而引发该病。什么是股外侧皮神经？股外侧皮神经来自第二、三腰神经前支后股，在腰大肌外斜向外下方，经髂肌前面在髂前上棘内侧穿过腹股沟韧带下方至股部，经缝匠肌前后面或穿过该肌肉上部，分成前后二支，从阔深筋膜深面穿出至浅筋膜。前支负责髌膝及大
32、腿前方的皮肤感觉，在髂前上棘下侧约 10cm 处穿出阔筋膜。后支负责大腿外侧皮肤的感觉。在股外侧皮神经经过的部位任何一处由于炎症、肿块、异物、纤维组织粘连，先天解剖变异等等导致压迫，都可引起股外侧皮神经嵌压综合征。什么是股外侧皮神经嵌压综合征？有一些病人，临床症状表现酷似坐骨神经痛，但经过医生检查后并未诊为坐骨神经痛，而是诊为股外侧皮神经嵌压综合征，这个病名不如坐骨神经痛那样容易被病人接受，但实际上这种病在临床上并不少见。所谓股外侧皮神经嵌压综合征就是指由于腰臀部闪伤、扭伤而致股外侧皮神经受压而引起臀部疼痛的一种病症，称为股外侧皮神经嵌压综合征。颈椎病的诊断标准是什么？颈椎病的诊断标准有两条：
33、(1)临床表现与 X 线片所见均符合颈椎病者，可以确诊。(2)具有典型颈椎病临床表现，而 X 线片上尚未出现异常者，应在排除其他疾患的前提下，诊断为颈椎病。但对临床上无主诉与体征，而在 X 线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。可对 X 线片上的阳性所见加以描述。颈型颈椎病的诊断要点是什么？颈型颈椎病的诊断要点有两条：(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉并伴有相应的压痛点；(2)X 线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”；但应除外颈部扭伤(落枕)、肩周炎、风湿性肌纤维炎、神经衰弱及其他因椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛。神经根型颈椎病的诊断要点是什么？(1
34、)具有较典型的神经根性症状，如麻木、疼痛，且范围与颈神经所支配的区域相一致；(2)压颈试验或上肢牵拉试验阳性；(3)X 线片显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成；(4)痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)；(5)临床表现与 X 线片上的异常所见在节段上相一致；(6)除外颈椎骨实质性病变(如结核、肿瘤)、胸廓上口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。脊髓型颈椎病的诊断要点是什么？(1)临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。中央型症状从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分为轻、中、重三度；(2)X 线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄；(3)除外肌萎缩型
35、脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎；(4)个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查；(5)有条件者，可作 CT 扫描检查。椎动脉型颈椎病的诊断要点是什么？(1)曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；(2)旋颈试验阳性；(3)X 线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；(4)除外耳源性或眼源性眩晕；(5)除外椎动脉段(进入颈 6 横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不足；(6)除外神经官能症、颅内肿瘤等；(7)确诊本病，尤其是手术前定位，应根据椎动脉造影检查；(8)椎动脉血流图及脑电图只有参考价值。交感神经型颈椎病诊
36、断要点是什么？临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X 线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。颈椎病引发的疼痛具有哪些特点？颈椎病可出现各种各样的疼痛，各种病例之间均有差异。同一患者在不同时期，疼痛亦存在差异，常见有以下几种：(1)局部痛：多呈钝痛或隐痛，少数为刺痛，这是由于椎间关节位置改变引起颈部肌肉平衡失调所致。晨起多见，多与睡眠姿势不当有关。(2)放射痛：沿上肢向手部放射之疼痛，为脊神经根受刺激、压迫或牵拉所致。疼痛分布区与患节脊神经分部区相一致，多为刺痛，常伴有麻木感。(3)血管性痛：主要指椎动脉缺血所造成的偏头痛，多为一侧性，局限于颞部，发作短暂，呈
37、跳痛或灼痛，常伴有眩晕。每次发作多与旋颈或颈部侧弯有关。(4)牵拉痛：指颈椎节段受累，引起相应节段内脏区的疼痛。如下颈部颈椎病可在出现上肢症状的同时，伴发心绞痛或胃痛症状。关于颈椎病的试验检查有哪些？(1)前屈旋转试验：令患者颈部前屈，嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节多有退行性改变。(2)椎间孔挤压试验：又称压顶试验，令患者头偏向患侧，检查者以左手掌放于患者头顶部，右手握拳轻叩左手背，若出现肢体放射性痛或麻木，表示力量向下传递使椎间孔变小，有根性损害。对根性疼痛厉害者，医者以双手重叠放于头顶，向下加压，即可诱发或加剧症状。(3)臂丛牵拉试验：患者低头，医者一手扶患者头顶部，
38、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，检看患者是否感到放射痛或麻木。(4)上肢后伸试验：医者一手置于健侧肩部起固定作用，另一手握患者腕部，并使其逐渐向上外呈伸展状，若患者出现放射痛，则表明颈神经或臂丛神经受压或损伤。什么是奎根氏试验？奎根氏试验即通过腰 45 穿刺达椎管内珠网膜下腔而测定脑脊液的压力来断定有无梗阻。也可以从脑脊液生化检查中根据其蛋白量的升高来推断其梗阻程度，了解脊髓受压情况，从而有助于颈椎病的诊断和鉴别诊断。颈椎病预后如何？多数颈椎病病人一般有从急性发作到缓解、再发作、再缓解的规律。多数颈椎病患者预后良好，只有少数患者需要手术治疗，一般来说，颈型颈椎病预后良好，虽有反复发作之忧，但
39、对脑力和体力不会造成严重损害；神经根型颈椎病预后不一，其中麻木型预后良好，萎缩型较差，根痛型介于二者之间；椎动脉型颈椎病多发于中年以后，对脑力的影响较严重，对体力无明显影响，有的椎动脉型患者终因椎基底动脉系统供血不足形成偏瘫、交叉瘫，甚至四肢瘫；脊髓型颈椎病对患者的体力损害较为严重，如不积极治疗，多致终生残疾，但对脑力的影响小。颈椎病的治疗方法有哪些？颈椎病的症状虽然复杂，但我们只要重视它，积极治疗，大多数患者都能够恢复。随着科学技术的不断发展，我们对这种病的认识也不断深入，治疗手段、预防方法也会不断提高，疗效也会越来越好。目前，国内外治疗颈椎病的方法很多，可分为非手术疗法和手术疗法两大类。目
40、前，我国多采用中西医结合多种疗法治疗颈椎病，大多数患者通过非手术疗法可获得较好的疗效，且花费少、痛苦小，很受欢迎。只有少部分病例，神经、血管、脊髓受压症状进行性加重，或者反复发作，严重影响工作和生活，才需手术治疗。非手术疗法有手法治疗、中西药治疗、颈部围领、颈枕、颈椎牵引、局部封闭、理疗、针灸及功能锻炼等，手术疗法则有后路椎板切除减压、前路椎间盘切除术、椎体间植骨术、骨刺切除术、椎动脉减压术等。治疗时，应根据患者病情选择适当的治疗方法。什么是颈椎病的非手术疗法？非手术疗法也称中西医结合综合疗法。它是颈椎病的最基本疗法。包括颈椎牵引、理疗、手法按摩、针灸、药物、围领、颈托及医疗体育和自我疗法等。
41、非手术疗法可使颈椎病症状减轻，明显好转，甚至治愈。对早期颈椎病患者尤其有益。另外，非手术疗法还能为手术疗法打好基础。什么是自我牵引疗法？自我牵引疗法是一项十分简单而又可立即见效的方法，尤其是在外出及工作中，如突然感到颈部酸痛或肩背部及上肢有放射痛时，可立即采用如下方法：双手十指交叉合拢，将其举过头顶，置于枕颈部，之后将头后仰，双手逐渐用力向头顶方向持续牵引 510 秒，如此连续 34 次，即可起到缓解椎间隙内压力的作用。此种疗法的原理是利用双手向上牵引之力，使椎间隙牵开，这样既可使后突之髓核有可能稍许还纳，也可以改变椎间关节之列线，而起到缓解症状的作用。但本法对于椎管狭窄，尤其是伴有黄韧带肥厚
42、者不适用，因其可加剧黄韧带突向椎管内的程度而使症状加重。什么是家庭牵引疗法？家庭牵引疗法是指可在家庭、办公室或宿舍内进行牵引的方法，其装备较简便、安全，可自行操作，一般不会发生意外。家庭牵引疗法有哪些作用？(1)对头颈部的制动作用：本疗法施行后，被牵引部位就处在相对固定状态，即便是让病人头颈部自然活动，由于其处于牵引力与反牵引力的平衡状态下，患处不仅运动幅度受限，且其颈椎排列亦处于正常状态，椎体间关节无扭曲、松动及变位之忧。(2)有利于突出物的还纳：椎间盘的突出及脱出是一相延续过程，只要突出物尚未与周围组织形成粘连，均有向原位还纳的可能。在牵引力的作用下，尤其是轻重量的持续牵引，可使患节椎间隙
43、逐渐被牵开，这样对突出物的还纳极为有利，尤其是早期及轻型病例效果更为明显。(3)恢复颈椎椎间关节的正常列线：通常颈椎病患者的 X 线片上，可见患节的旋转、扭曲、梯形变等各种列线异常现象。在牵引时，如果使头颈部置于生理曲线状态，则随着时间的延长，其列线不正现象可以逐渐改变。但病程过久，骨关节已有器质性改变者除外。(4)可使颈部肌肉松弛：颈椎病时，由于脊神经后支的作用，多伴有颈肌痉挛，不仅可引起酸痛，而且是构成颈椎列线不正的原因之一。通过轻重量持续牵引的作用可使该组织肌群逐渐放松而获得疗效。(5)使椎间孔牵开：随着椎间关节的牵开，两侧狭窄的椎间孔亦可以同时被牵开，从而缓解了其对神经根的压迫和刺激作
44、用，对脊脑膜返回神经支及根管内的血管亦起到减压作用。(6)减轻及消除颈椎局部的创伤性反应：在急性期，颈部损伤致使局部软组织，尤其是关节囊壁，出现水肿、充血、渗出等创伤性反应，通过牵引所产生的固定与制动作用，可使其较迅速地消退，较之药物及其他方法更为简便有效。坐位牵引疗法需要哪些工具？(1)牵引带：一般用薄帆布或厚棉布制成，有大、中、小三种规格，在各医药商店多有出售。牵引带亦可自行缝制，但不可选用透气不良的人造纤维为材料。(2)牵引弓：似一般水桶上方的铁弓样，其间距分为 30cm、35cm、40cm 三种规格。一般用粗铁丝或细铁筋弯折而成，其中央有一向上凸起，用以绑缚牵引绳，两端为钩状，以固定及
45、挂住牵引带。(3)牵引绳：选用专门用的牵引蜡绳，因其表面经过蜡处理后十分光滑，从而使通过滑车的阻力降低到最小限度。(4)滑车及固定装置：选用小巧灵活，一端带螺丝钉的医用滑车。将其固定于丁字形木架上，或固定于门、窗或墙壁上。(5)牵引重量：标准的铁制重量最好，但在家庭及办公室内，亦可选用沙袋、砖头或其他小重量的物品，但一般重量应在 1520kg 左右即可。坐位牵引的牵引方法是怎样的？患者首先要选取一个高低合适、座垫松软并带有靠背的椅子，务必保持腰背部舒适。其次将牵引带装至牵引架上，并将重量调好，然后将牵引带拉向头顶部(此时重量已升起)，自头顶上方套至颌颈部，其主要受力点位于下颌颏部。后方则持住后
46、枕部，同时将两耳下方之带结扎，即开始获得牵引作用。坐位牵引的要领有哪些？(1)牵引带的两端呈分开状挂至牵引的钩上，使其间距为头颅横径的一倍。过窄则影响头顶部的血液回流，过宽则因颏部力点过于集中而易造成局部皮肤受压。(2)牵引力线应视病情而定。对早期轻型病例，以颈椎自然仰伸为佳。髓核突出或脱出及椎体后缘骨刺形者不宜前屈。椎管狭窄及黄韧带松弛或肥厚为主者不宜仰伸。(3)牵引物的高度以距地面 2060cm 为宜。过低易与地面相接触而失去作用，过高则有可能在牵引过程中撞击周围物品。(4)牵引时间应根据病情而定。轻症患者可采用间断牵引，每日 13 次，每次 30 分钟左右。重症患者可持续牵引，每日牵引
47、68 小时。10 天为一疗程，一般需用 23 个疗程或更长。(5)牵引过程中如颈部皮肤有炎性反应，可在局部垫以棉垫以缓解压力。在牵引过程中，头颈部可根据生活需要适当活动，但不宜过多，更不宜超过正常限度。(6)在牵引早期(37 天以内)可有不适应性反应，不应中断治疗，再持续一段时间，治疗仍有反应时，应请经治医生处理，大多数病人均可在 23 天内适应。如何实施卧位牵引？卧位牵引法所需的工具除牵引床外，与坐位牵引用具基本相似。牵引床为木制床铺，于牵引侧可固定牵引滑车，或安装挂钩式牵引架，并要求头侧床脚抬高 10cm 左右。牵引时患者仰卧于床上，将布制枕颌牵引带套于患者的枕部及下颌部，牵引绳一端与枕颌牵引带连接，另一端通过滑轮连接牵引重量，枕头高低应与牵引力线相一致。年迈、反应迟钝、呼吸功能不全及全身状态虚弱者不宜在睡眠时牵引，以免引起呼吸道梗阻或颈动脉窦反射性心跳停止。在饱腹下牵引，不利于消化，而且影响呼吸及心血管功能。卧位牵引法以每疗程 34 周为宜，疗程间可休息 710 天。
