1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是一种因腰椎间盘变性、纤维环破裂后髓核突出，致相邻神经根遭刺激或压迫而出现一系列临床症状的多发病、常见病 ，是腰腿痛最常见的原因之一。临床表现一、症状1 腰痛 是大多数患者最先出现的症状。2 坐骨神经痛 典型的坐骨神经痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。3 马尾神经受压 大小便障碍，鞍区感觉异常。二、体征1 腰椎侧突2 腰部活动受限3 压痛及骶棘肌痉挛4 直腿抬高试验及加强试试阳性5 神经系统表现（1） 感觉异常、肌力下降 腰 5 神经根受累者，小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退，踝及足背伸力下降；骶 1 神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退，趾
2、及足背屈力下降。（2） 反射异常 踝反射减弱或消失表示骶 1 神经根受压，如果马尾神经受压，则为肛门括约肌力下降及肛门反射减弱或消失。三、临床护理路径时间 主要护理工作入院当天 入院宣教（介绍病房环境及设备；主管医生及责任护士；交代行各项检查需注意事项） ；入院护理评估（患者一般情况，疼痛部位、肢体感觉活动情况及生理反射功能）住院第二天， 宣教：（饮食宣教、体位宣教、防摔倒宣教） ；加强病情观察；心理护理（多与病人交谈，给予安慰和必要的病情解释，介绍治疗成功病例及科室技术力量，增强治疗信心。协助生活护理（协助翻身、床上擦浴，保持皮肤清洁护理）住院第三天 按医嘱进行术前准备（备皮、抗生素皮试、配
3、血、交代禁食禁饮）宣教（交代做好个人卫生清洁；注意防着凉感冒；解释手术治疗的目的和意义；禁食禁饮意义；肌注术前针意义；留置尿管意义和需配合事项；训练床上大小便）手术日 观察患者病情变化（神志、生命体征变化；切口渗血渗液情况；引流液量、色、质；伤口疼痛及双下肢感觉活动情况） ；轴线翻身，防压疮护理；心理护理（关心、体贴病人，进行必要的病情解释） ；做好生活护理（协助进食；及时更换脏湿衣被，保持床铺整洁，提高病人舒适度。术后第一天 观察患者情况（胃纳，其他同手术日） ；心理护理及生活护理同手术日；指导功能锻炼（深呼吸、扩胸运动、直腿抬高、 ）术后第二天 观察患者情况（有无腹胀、大小便、切口渗液渗血
4、情况，伤口疼痛及双下肢感觉活动情况） ；继续做好心理护理和生活护理（同术后第一天）；指导功能锻炼（踢腿式）术后第三天 观察患者情况（腹部情况，伤口疼痛及双下肢感觉活动情况） ；继续做好心理护理和生活护理（同术后第一天） ；指导功能锻炼（双下肢抗阻力功能锻炼；呼吸缩腹式腹肌锻炼：）出院前一日 指导患者做好出院前准备（备齐按金单、备好接病人工具）；指导腰背肌功能锻炼（五点支撑式；三点支撑式）；扶床行走锻炼。出院日 指导家属办理出院手续；对病人进行出院健康指导（定期复查；睡硬板床；注意休息，避免过度劳累；避免弯腰提重物；饮食上注意进食含钙高的食物。1 下肢肌力锻炼 防止神经根粘连、下肢肌肉萎缩及深静
5、脉血栓的发生 。包括:（1）直腿抬高式:术后第二天开始。患者仰卧位，膝关节伸直，脚上举，鼓励其主动抬高至最大幅度，他人协助进一步抬高，幅度以 30为宜，双下肢交替进行。（2）踢腿式:取仰卧位，主动屈髋屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次数不限，以患者不感到疲劳为宜。（3）伸腿式:取俯卧位，交替后伸双下肢，保持膝关节不屈曲。（4）展腿式:取侧卧位，下肢伸直位外展，复原，完成2 次后转对侧卧位并进行相反肢体锻炼。双下肢交替进行，保持膝关节伸直位 。（5）局部关节锻炼:屈伸患侧膝关节、踝关节和各趾关节，并可行抗阻力锻炼。 2 腰背肌功能锻炼 术后第 10 天开始进行腰背部肌群功能锻炼，以提高腰背部肌
6、肉的力量，增强脊柱稳定性、灵活性、耐久性和促进髓核回纳。包括（1）五点支撑式:取仰卧位，屈膝。吸气，用头、双肘及双足作撑点，弓形撑起肩、背、腰、臀及下肢，使脊柱处于过伸位，尽可能抬高至最高幅度后，呼气，还原。重复多次。（2）三点支撑式:仰卧屈膝，双臂置于胸前，吸气，头及双足撑起全身，使全身离床，呈弓形，呼气，还原。（3）挺胸式:取仰卧位，两腿伸直并拢，屈肘，同时向上挺腰，呼气，还原。（4）头胸后伸式:俯卧位，双上肢置于体侧，吸气，抬头挺胸，双臂后伸，使头、颈、胸及双下肢离床，呼气，还原。（5）飞燕点水式:俯卧位，吸气，头、颈、胸及双下肢同时抬高，两臂后伸，仅腰部着床，使身体呈反弓形，呼气，还原
7、。 3 腹肌锻炼 包括:（1）抱膝式:仰卧位，主动屈膝屈髋至最大程度。 4 床边腰肌锻炼 手术 4 周后进行锻炼。（1）坐起式: 侧卧位，屈膝屈髋，使小腿置于床边，他人协助坐起，两小腿垂于床边。（2）蹲-站式: 坐起数分钟无其他不适后，他人协助渐渐由床边下滑，双足着地并分开与肩同宽站立位，然后慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢复站立位。重复数次。（3）扶床行走:起床活动后第二天用腰围保护，在他人协助下扶床缓步行走，34 次/d ，每次数分钟。扶床行走适应后可在室内由他人陪护独立缓步行走，患者挺胸直腰，双手叉腰扶住两侧髂部，以增加腰部的稳定性。室内行走两天后可到室外缓步行走，行走方式逐渐改为自然
8、行走，倒步行走与快步行走，行走距离逐渐加长，坚持每天锻炼。 5 实施功能锻炼康复的意义 腰椎间盘突出症术后功能锻炼是巩固其疗效和恢复其功能的极为重要的措施 。手术切除椎间盘后，脊柱原有的稳定性受到破坏，脊柱要靠椎间关节之间的纤维环愈合，再借周围肌肉的力量达到新的稳定状态 。患者由于疼痛，腰腹部肌肉缺乏锻炼，尤其是术后卧床，肌力进一步减弱，使脊柱的稳定性进一步降低。同时因手术的创伤及术后的积血等，硬脊膜及神经根易发生粘连。术后功能锻炼能改善局部血液循环，促进局部肿胀吸收，加速损伤的修复，预防术后硬脊膜、神经根粘连;增强肌肉强度和耐力，预防术后肌肉萎缩。通过锻炼，增强了腰部肌肉的力量，加强了脊柱关
9、节的稳定性、灵活性，维持腰椎的正常生理曲度，防止了腰椎间盘再突出。 6 功能锻炼的科学性 掌握好功能锻炼的时机、运动量和度。一般来说，越早开始功能锻炼效果越好。但由于腰椎术后创腔常规置入引流管，术后即做功能锻炼，因引流管刺激，引起不适或疼痛。因此，待术后 12 天拔除引流管患者无自觉不适即可锻炼。开始锻炼时动作要慢，动作幅度要小，循序渐进，不可操之过急。每种锻炼方法重复的次数、幅度的大小、频率的快慢都应因人而异，不可强行为之而导致不良反应。根据患者年龄、体质和手术入路不同而灵活掌握，次数由少到多，活动幅度由小到大，频率由慢到快，循序渐进，持之以恒。如锻炼后患者出现不适或疼痛应及时报告医师，防止
10、意外发生，并进一步调整功能锻炼的度和量。 2007-10-13 17:44 回复 以下 6 个问题,提醒腰椎病患者格外注意:1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。2、保持良好的生活习惯，注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物， 不要长时间在空调下,这样对腰部不太好! 加强腰背部的保护 。3、不要做弯腰又用力的动作（如拖地板）注意劳动姿势， 避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变 。4、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。5、急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛 。6、平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构 。
