1、敖氏伤寒金镜录第一白苔舌舌见白苔滑者。邪初入里也。丹田有热。胸中有寒。乃少阳半表半里之证也。宜用小柴胡汤、栀子豉汤治之。 白胎舌图pt101a1.bmp (缺) 【介按】 白色为寒，表症有之，里症有之，而虚症实症亦有之。凡风寒湿邪，国中皮腠，即为白苔。寒湿本系阴邪，白为凉象，故舌苔白色。如白滑而腻者，湿与痰也。白滑浓腻者，湿痰与寒也。惟薄白如无，则为虚寒。白如积粉，则湿热或痰热也。因肺主卫、主气、又主皮毛，而太阳经亦主一身之表。凡受风寒，先入皮毛，内应于肺，其舌无苔而润，或微白而薄，或浮白薄滑。外证必恶寒发热，而口不渴，此是风寒初感也。治宜辛温解表。如苔白而燥刺者，外证初在微寒，继即发热不已，
2、此是温邪在肺，治宜辛凉清解。如苔白而粘腻者，外证必发热、头重，身痛而口不渴，此是湿邪在于气分也，治宜解肌去湿。如舌苔白燥、或白而边红。外证见发热口渴。咳嗽喉痛。此是风温入肺。治宜轻清凉解。如苔白中带红。外证头痛身热。口苦、眼赤、胁痛、耳鸣、脉象浮弦而数者。太阳之邪已入少阳也。治宜清解少阳。或白苔浮滑，带腻、带涨，刮之有净、有不净者。亦有尖白根黄者，是邪在少阳经之半表半里也。至若此苔系是白滑而边淡红，邪在半表半里膈膜之间。即金匮要略所谓“舌上如苔。丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也”之候。故用小柴胡汤以达膈膜之邪，即栀子豉汤亦为清热达邪之良剂也。 小柴胡汤柴胡（四钱） 黄芩 甘草
3、人参（各二钱） 半夏（二钱） 上 咀，每服一两。水一钟半。姜三片。枣一枚。煎至一钟，温服。 【介按】 程应旄曰。方以柴胡疏木。使半表之邪得从外宣。黄芩清火，使半里之邪得从内攻。半夏豁痰饮。降里气 之逆。人参补久虚。助生发之气。甘草佐柴、芩、调和内外。姜枣佐参、夏、通达营卫。相须相济。使邪无内向而外解 也。 栀子豉汤（从金匮要略新补） 栀子（十四枚） 香豉（四合绵裹） 上二味。以水四升。先煮栀子得二升半。纳豉煮取一升半。去滓，分二服。 【介按】 山栀味苦性寒。其子色赤象心。其花色白象肺。故为从肺入心。以治心中烦热而导之下行。兼除上下之邪 热。豆形色黑象肾。蒸发为豉。其性轻浮。能引肾中水液上升，以
4、降心中之热。而除胃外之邪。夫心肾相济。阴阳相和。则烦热懊 等证俱解。而为清热退邪之良剂也。 第二将瘟舌舌见红色。热蓄于内也。不问何经。宜用透顶清神散治之。 将瘟舌图pt101a2.bmp (缺) 【介按】 舌色如淡红、嫩红、或白中带红。外证初起微寒。继即发热不已。口渴甚者。温邪初起也。治宜辛凉清解。 如纯红或鲜红起刺者。胆经与营分邪热炽盛也。治宜苦寒清解。如不解，是温邪伏于少阴。而发于少阳之表。治以滋少 阴之液。则少阳之热自解。如舌绛神呆。语言颠倒。小便赤涩。点滴如稠者。此热结膀胱也。急宜导赤清热。如舌色鲜 红。神昏谵语。见于斑疹已透之后者。热痰乘于胞络也。治宜清热消痰。若舌色鲜泽纯红。外证神
5、昏、谵语、烦躁不宁 者。温邪入于胞络也。轻则于清解药中，加广郁金、鲜石菖蒲等味以开之。重则用牛黄丸至宝丹等、以芳香开窍，又据 舌鉴辨正谓“将瘟舌。即纯红舌。非纯而不杂。即瘀红之色也。 ”脏腑热极者、中时疫者、误服温补者，皆有之。宜 三黄白虎加连翘。或大小承气等酌用。此舌亦有表证者。则两脸周身必发热、头晕、目眩、乍热乍寒、脉浮数。邪热在 太阳也。宜薄荷、荆芥、葛根、生甘草、凉散表邪。不可遽用“寒凉攻下” 。今此舌只用含有刺戟性之透顶清神散以吹鼻 取嚏。因病在神识昏愦之际。乃是临时救急之法也。透顶清神散猪牙皂角 细辛 白芷 当归 上为细末。各等分。和匀。病患先噙水一口。以药少许吹鼻内。吐出水。取嚏
6、为度。如未嚏，仍用此药吹入。凡瘟 疫之家。不拘已未患者。皆宜用之。 【介按】 此方取细辛、皂角。善能刺戟神经以开窍。配以白芷之芳香上达。当归之通脉舒筋。仿通关散之意以吹鼻 取嚏。凡遇神识昏愦。人事不知之症。临时用之。即能开窍而苏神也。 第三中焙舌舌见红色。内有黑形如小舌者。乃邪热结于里也。君火炽盛。反兼水化。宜凉膈散、大柴胡汤下之也。 中焙舌图pt101a3.bmp (缺) 【介按】 邪热传里。热结燥实。治宜急下存津。故凡苔见黑色。病必不轻。无论寒热虚实。皆有黑苔。惟以润、燥、 老、嫩为辨。今此舌中黑而边纯红。系是邪热入里。灼烁胃津。故用凉膈散。去其膈中无形之热。再用大柴胡汤之表里 兼治也。
7、凉膈散生甘草（二两） 大黄（二两） 连翘（四两） 山栀子（一两） 薄荷叶 黄芩 朴硝（各一两） 每服一两。水二盏。淡竹叶二十余片。煎至一盏。去渣，入生蜜少许。不拘时热服。以利为度。 【介按】 此方即调胃承气汤。加连翘、薄荷、山栀、黄芩、竹叶，为清膈热之良剂。汪昂云：热淫于内，治以咸寒。佐以苦甘，故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷散火于上。而以大黄、芒硝之猛利，荡热于中，使上升下行，而膈自清矣。 大柴胡汤 柴胡（四钱） 黄芩 芍药（各一钱五分） 半夏 大黄（各二钱五分） 枳实（麸炒二钱） 上 咀。每服八钱。水一钟半。姜三片、枣一枚。煎一钟。温服。 【介按】 陈古愚曰：方用芍药、黄芩、枳实、大黄者。以病势
8、内入，必取苦泄之品，以解在内之烦急也。又用柴胡、 半夏、以启一阴一阳之气。生姜、大枣、以宣发中焦之气。盖病势虽已内入，而病情仍欲外达，故制此汤，还藉少阳之枢而外出，非若承气之承热气也。 第四生斑舌舌有红色而有小黑点者。热毒乘虚入胃。蓄热则发斑。宜用玄参升麻葛根汤、化斑汤解之。 生斑舌图pt101a4.bmp (缺) 【介按】 舌苔纯红起刺者。外证必有烦躁不宁。耳聋颧红。胸前发斑。甚则神昏谵语。治宜清少阳之热。解营分之 邪。或舌如芒刺。斑见紫色。目赤面红。神呆不语。治宜犀角地黄汤。 （犀角、生地、丹皮、芍药。 ）去芍药，加焦山栀、 银花、菖蒲等味。以解包络之热，至于斑色之轻重。前贤吴坤安分辨甚晰
9、。其言曰。 “凡斑疹赤者为胃热。紫色为热甚。 紫黑为胃烂。赤斑五死五生。黑斑九死一生。鲜红起发稀朗者。虽大不妨。如针头稠密。紫黑成片者难治。蓝斑黑斑者 死。 ”又据舌鉴辨正 。对于此舌之治法。大相悬殊。爰述其言曰。 “全舌纯红而有小黑点者。脏腑皆热也。伤寒邪传阳 明府。失治、以致邪火逼入三阴证。或疫毒直中三阴证。或实热人误服辛温药。燥伤三阴证均有之。不论老少何病何脉。见此舌，即宜十全苦寒救补汤。 （生石膏八两研粉 生知母六钱去毛 黄柏四钱 黄芩六钱 大黄 芒硝各三钱 生陈浓 朴一钱 生枳实钱半 暹犀角尖四钱）倍加真犀角尖。连服必愈。旧说用元参、升麻葛根汤及化斑汤。误人多矣。 ”但舌 苔有红中兼
10、紫黑斑。或外证兼发斑者。心胃热极也。宜用三黄汤。 （黄连、黄芩、大黄。 ）合白虎汤。 （石膏、知母、甘草、 粳米。 ）加减治之。 玄参升麻葛根汤即玄参升麻东加葛根。 【介按】 升麻性主上升，为升发上行之专药。如若治伤寒失表失清，及温暑时邪，与胃热相抟而发斑之症，须防肺气上逆，转致喘嗽之患。葛根虽能鼓舞胃气，升津止渴而解肌热，若治发斑亦不相宜。是以先贤朱震亨先生曾有“凡斑 疹已见红点。不可用升麻葛根汤。恐表虚反增斑烂也”之戒。至若元参。虽能滋液消斑。兹与升麻、葛根同用，恐是杯水车薪，无益于事。故舌鉴辨正有“误人多矣” 之讥评也。 化斑汤即白虎东加人参。 【介按】 赵以德云：“石膏能治三焦火热。功
11、多于清肺。退肺中之火。故用为君。知母亦就肺中泻心火。滋水之源。人参生津，益所伤之气为臣。粳米甘草补土以资金而为佐也。 ”据是以观。则知是方以救肺为主。虽亦能清胃生津，惟治舌红而有黑点，热毒入胃而发斑之证，尚须参用承气法为是。 第五红星舌 红星舌图pt101a5.bmp (缺) 舌见淡红中有大红星者，乃少阴君火，热之盛也。所不盛者，假火势以侮脾土，将欲发黄之后也。宜茵陈五苓散治之。 【介按】 发黄有如橘黄而明者。阳明热胜也。有如熏黄而晦者。太阴湿胜也。且以小便不利为湿热发黄。小便自利为 蓄血发黄。最宜辨明症候而施治焉。兹以湿热瘀郁熏蒸成黄。故以五苓散宣化膀胱之气而利小便。加茵陈以清渗湿热，是属湿
12、热发黄之治法。倘如失治之后，则郁热炽盛，灼耗脾液，而舌现红星，成为热毒传里之症。如舌鉴辨正所谓 “全舌纯红而深红星，乃脏腑血分皆热也。中燥火者，中疫毒者，实热人误服温补者皆有之。其病多大热大渴，心胸胀满，皮肤燥痒，日夜不能眠，大便秘、小便涩不等。 （均属里症）宜十全苦寒救补汤急投”者是也。 五苓散泽泻（二两五钱） 茯苓 猪苓 白朮（各一两五钱） 官桂（五钱） 木通 滑石（各一两） 甘草（炙，一两） 上为末，每服五钱，入姜汁并蜜各少许，用白滚水调服。 【介按】 医宗金鉴云：“ 五苓散，非治水热之专剂。乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之咸寒。咸走水府。寒 胜热邪。佐二苓之淡渗。通调水道。下输膀胱。
13、并泻水热也。用白朮之燥湿。健脾助土。为之堤防以制水也。用桂之辛 温。宣通阳气。蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降。利水之功倍。小便利而水不蓄矣。白朮须桂上升。通阳之效捷、 气腾津化。渴自止也。 ”又云：“ 加茵陈，名茵陈五苓散。治湿热发黄表里不实。小便不利者。无不克也。 ”兹又加以滑石、 甘草、木通者。因太阴湿郁蒸热为黄。既宣其气化。并渗其湿热。使黄从小便而解也。 第六黑尖舌 黑尖舌图pt101a6.bmp (缺) 舌见红色，尖见青黑者，水虚火实，肾热所致。宜用竹叶石膏汤治之。【介按】 伤寒传热入里，则舌苔变黑，有自舌中黑起延及尖根者，亦有自尖根黑起延至中心者，治宜急清阳明之热，以救胃中之燥，故
14、以竹叶石膏汤主之。倘如热邪炽甚，则变芒刺干焦，急宜犀角地黄汤去芍，加花粉、麦冬、石斛等味，以养胃液而退邪热，庶几外可得汗而解，内可热清而愈。然亦有仿用承气之例，而急下以救液者，盖因肾为胃关，开窍 于二阴，故宜急清胃热而存肾液为治也。 竹叶石膏汤（从伤寒论新补） 竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（半升洗） 麦门冬（一升） 人参（三两） 甘草（三两炙） 粳米（半升） 上水一斗。煮取六升。去滓。纳粳米。煮米熟。汤成。去米。温服一升。日三服。 【介按】 此张仲景先生治伤寒解后。虚羸少气。气急欲吐之方也。张隐庵曰。 “竹叶凌冬青翠。得冬令寒水之气。半 夏生当夏半。得一阴之气。参草粳米。资养胃气以生津液。
15、麦冬通胃气之络。石膏纹肌色白。能通胃中之逆气。达于肌 腠。总令津液生而中气足。虚热解而吐自平矣。 ”兹治舌见红色而尖见青黑者。是清胃热而存津液也。 第七里圈舌舌见淡红色，而中有一红晕。沿皆纯黑。乃余毒遗于心胞络之间。与邪火郁结。二火亢极。故有是症。以承气汤下之。 里圈舌图pt101a7.bmp (缺) 【介按】 舌苔淡红而起重晕者。乃是温病热毒传内之证也。热毒传内一次。舌增红晕一层。一晕尚轻。二晕为重。三晕必死。因其邪热上乘胞络。外证必有神昏谵语。烦躁不宁。或发斑疹等证。症极危险。故先治以调胃承气汤。速清 热毒而存液也。 调胃承气汤（方见前） 炙甘草（三钱） 大黄（六钱） 硝（二钱） 上 咀，
16、用水一钟半。先煎甘草、大黄，将熟去渣。下芒硝。再煎三五沸，顿热服。 【介按】 内经云：“热淫于内。治以咸寒。火淫于内。治以苦寒。 ”故君以大黄之苦寒涤热。臣以芒硝之咸寒软坚。更佐甘草之甘缓。俾留硝黄于胃中。清热而解毒也。 第八人裂舌舌见红色。更有裂纹如人字形。亦有此形者。 （介按此句指图形而言。 ）乃君火燔灼。热毒炎上。故发裂也。宜用 凉膈散治之。 人裂舌图pt101a8.bmp (缺) 【介按】 年老之人。辄有舌中开裂。其苔则滑腻。或滑而微白。乃是津液干枯之体。而患寒湿之象。治疗适当。尚 属不妨。惟不论男妇老少。凡患暑温燥热之症。而见苔色焦黄。或兼灰黑燥刺。致有裂纹如人字。或如爻字。外证身热
17、 口渴。甚则神昏、谵语。治宜亟与白虎汤合承气汤。以急下而救液。今治以凉膈散者。是使热降清升。上下通治之义也。前贤梁特岩云：“不论白、红、黄、黑各舌，若中有裂纹。如川字、爻字、人字不等。或裂字直槽者。多由实热人误服温 补药。热火在脏腑相争所致。大承气虽能下毒。而未能凉沁肠胃。宜以白虎汤合与承气。循环急服。不知者以为太重。 实则力求周密之策也。 ”凡实热内逼而见此舌。皆宜如此以治之。 凉膈散（方见前） 第九虫碎舌舌见红色。更有红点如虫蚀之状者。乃热毒炽甚。火在上、水在下，不能相济故也。宜用小承气汤下之。 虫碎舌图pt101a9.bmp (缺) 【介按】 舌绛碎而有深红之点者，是属热毒蕴久不宣。熏蒸
18、上达之候。故宜小承气汤以荡涤之。然亦可用白虎合犀角地黄东加减而治之。藉清热毒而滋津液。庶或有济至于红色虫碎舌。是红舌中更有红点如虫碎之状者。热毒炽盛也。宜用小承气汤下之。如不退，再用大承气汤攻之。惟邵仙根谓。 “舌绛碎而有黄白腐点者。此湿热邪毒蕴伏不宣。蒸腐气血。化为瘀浊。得风木之气化而成虫也。 ”但金匮要略有“蚀于上部则声嗄。甘草泻心汤主之” 之证。则邵氏之言。又为疳蚀之症矣。 小承气汤（从伤寒论新补） 大黄（四两） 浓朴（二两，炙去皮） 枳实（三枚大者炙） 上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓，分温二服。初服汤。当更衣。不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。 【介按】 唐容川曰。小承气汤、重在
19、小肠。故仲景提出 “腹大满 ”三字为眼目。盖小肠正当大腹之内。小肠通身、 接连油网。油是脾所司。膜网上连肝系。肝气下行。则疏泄脾土而膏油滑利。肝属木。故枳朴秉木气者。能疏利脾土。使油膜之气。下达小肠而出也。又用大黄归于脾土者。泻膏油与肠中之实热。此小承气、所以重在小肠也。其不用芒硝。以小肠不秉燥气。不取硝之滑润也。 第十厥阴舌 厥阴舌图pt101a10.bmp (缺) 舌见红色。内有黑纹者。乃阴毒中于厥阴经。肝主筋。故舌见如丝之形也。用理中合四逆汤治之。 【介按】 既云阴毒中于厥阴。其苔应当青滑。依据旧说。因肝属风木之脏。主筋而色青故也。至于淡紫青筋舌。则 淡紫带青而湿润。又绊青黑筋者。乃寒邪
20、直中阴经也。必身凉而四肢厥冷。其脉沉缓或沉弦。可用四逆、理中、等汤以 温之。如小腹痛甚者，宜回阳急救汤。 （附子、干姜、肉桂、人参、白朮、茯苓、半夏、陈皮、甘草、五味子）治之。更 须辨其舌之或干、或润。若舌不湿润而干枯者。乃是实热之证。宜用寒凉之剂以治之。即梁特岩所谓“余以为凡舌色纯 红兼显黑丝。必非寒证。当是热气结于足少阴。宜用寒凉药”者之候也。 四逆汤附子（一枚生作八片） 甘草（六钱二分半） 干姜（半两炮） 上 咀。每服五钱。水一钟。煎六分。不拘时温服。 【介按】 方名四逆者。言其能治少阴中外皆寒。四肢之厥逆也。取姜附之辛热。助阳以胜寒。因甘草得姜附。能鼓 肾阳而温中寒。有水中暖土之功。姜
21、附得甘草，能通关节而走四肢。有逐阴回阳之力。俾阳气外达。则四肢转温矣。 理中汤人参 甘草（炙） 干姜（炮） 白朮（炒） 服法如前。 【介按】 此为温补中气之要方也。王晋三曰。人参、甘草。甘以和阴。白朮、干姜。辛以和阳。辛甘相辅以处中。则阴阳自然和顺矣。 第十一里黑舌舌见红色。内有干硬黑色。形如小长舌有刺者。此热毒炽甚。坚结大肠。金受火制。不能平木故也。调胃承气汤下之。 里黑舌图pt101a11.bmp (缺) 【介按】 苔至黑色而有刺。舌上必然干燥无津。脐腹必然硬满耕痛。大便必然秘结。此是胃中津液将涸。热结大肠。 故用调胃承气汤。以解邪热而调胃液。但证既如是。不若用大承气汤。奏效较速也。 调胃
22、承气汤（方见前） 第十二死现舌舌见黑色。水克火明矣。患此者。百无一治。右前舌。虽有色图。恐其久而渝淡无辨。故注之。 死现舌图pt101a12.bmp (缺) 【介按】 苔见黑色。病必不轻。不论寒热。虚实诸症。皆有此色。惟舌至全黑。病已入里。非脏腑极热。即为脏腑极寒。若虚寒而舌黑。则必湿滑无苔。若真寒假热而舌黑。则必全黑而不分经。如全黑无苔而底纹粗涩干焦。刮之不净。 是为热极之候。如全黑无苔而无罅点。干燥少津而光亮。此为绛色之变态。是肾虚液涸之证。如全黑而有罅有点。是热极之实证。惟苔黑腐烂。为心肾俱绝。舌黑卷缩为肝脏已绝。皆为不治之证。兹谓水克火而百无一治者。即是脏腑极寒极虚之证也。 第十三黄苔
23、舌舌见尖白根黄。其表证未罢。须宜解表。然后方可攻之。如大便秘者。用凉膈散加硝黄泡服。小便涩者。五苓散加 木通合益元散加姜汁少许。以白滚汤不拘时调服。 黑苔舌图pt101a13.bmp (缺) 【介按】 凡表证如风热暑燥。皆有黄舌。惟伤寒由表入里。传至阳明之府。其舌必黄。由浅转深。今见尖白根黄。 此系太阳感寒。阳明内热。或风热之邪。客于阳明之表。均宜凉散为治。盖以白苔主表。黄苔主里。太阳主表。阳明主里。故舌苔见尖白根黄。或见白中带黄。如或微黄而薄者。其舌必黄燥。此是表邪初入于里之候也。外证必见恶寒身热，治宜辛凉解表。若根黄尖白而不甚干，短缩不能伸出者。有宿食也。宜下之。若恶寒已罢。而惟身热便秘者
24、。此是邪热入胃。故宜凉膈散治之。硝黄用泡者。取其药力之专也。至若小便短涩。舌见黄腻。乃是湿热未净之候。故用五苓散加木通合益元散加味。渗湿清热以治之。 凉膈散（方见前） 五苓散（方见前） 益元散（从名医方论新补） 滑石（六两水飞） 甘草（一两） 辰砂（三钱）上为细末。新汲水一碗。调服三钱。 【介按】 此方即六一散加辰砂也。取其益气而不助邪。逐邪而不伤正。故有益元之名。柯韵伯曰。心为五脏主。暑热扰中。神明不安。必得朱砂以镇之。则神气可以遽复。凉水以滋之。则邪热可以急除。此清心之阳。热可通行也。 第十四黑心舌舌见弦白心黑。脉沉微者，难治。脉浮滑者，可汗。沉实者，可下。始病即发此者，乃危殆之甚也。调胃
25、承气汤下 之。 黑心舌图pt101a14.bmp (缺) 【介按】 此舌当作四节解之。其一。舌见沿白心黑。脉沉微者。有始病即见此舌。非由白黄变化舌转瘦小者。为真脏中寒而寒水凌心。肾色外见。急用温剂治之。稍缓则误事。故曰难治。此即章虚谷所谓“凡黑苔，大有虚实寒热之不同。其润而不燥。或无苔如烟煤者。正是肾水来乘心火。其阳虚极”之候也。其二。脉浮滑者。可汗。即仲景伤寒论所谓“表有热、里有寒，白虎汤主之” 之候也。其三。脉沉实者。可下。其舌如中黑无苔而舌底干燥有小点纹可见者。 乃胃经实热。治宜三黄白虎汤（黄连、黄芩、黄栀、石膏、知母、甘草、粳米。 ）亦有邪热传里。以致舌为黑色。因其热 结燥实。津液焦灼
26、。急宜攻下其热滞以存津。故用调胃承气汤以治之。即王孟英所谓“其舌心并无黑苔。而舌根有黑苔 而燥者。宜下之”之类也。其四。始病即发此舌者。乃是寒邪直中三阴之证。其舌必润、症势险急。不及救治。故曰危 殆之甚也。 调胃承气汤（方见前） 第十五尖白根黑舌舌尖白苔二分根黑一分者。必有身痛恶寒。如饮水不至甚者。五苓散。自汗渴者，白虎汤。下利者，解毒汤可。此 亦危殆也。 尖白根黑舌图pt101a15.bmp (缺) 【介按】 白苔带黑点。或带黑纹而粘者。此属太阴气分之湿证。故有身痛恶寒。渴不多饮之候。治宜行湿和脾。故以五苓散主之。若自舌根黑起至尖。甚至刮之不脱。湿之不润。此时邪已化热燥耗胃液。故见自汗、口渴
27、之证状。而用白虎汤清胃热以治之。若热邪从阳明而转至太阴。其热愈深。其毒愈重。此时苔色转见纯黑而无芒刺矣。因其热毒无处发泄。直奔大肠而暴下。形同下利。故宜速用解毒汤。以解肠胃之热毒为最要。然症势至此。亦危极矣。 五苓散（方见前） 白虎汤知母（一钱五分） 甘草（炙一钱） 石膏（四钱） 糯米（一撮） 上 咀。每服一两。用水一钟半。入糯米。先煎。下诸味。再煎去渣服之。加人参亦可。 【介按】 张仲景伤寒论内之白虎汤。有粳米而无糯米。盖糯米甘温。能收自汗。不若粳米之甘平。色白入肺。 除烦清热以止渴也。柯韵伯曰。阳明邪从热化。故不恶寒而恶热。热蒸外越。故热汗自出。热灼胃中。故渴欲饮水。邪盛而实。故脉滑。然犹
28、在经。故兼浮也。盖阳明属胃。外主肌肉，虽有大热而未成实。终非苦寒之味所能治也。石膏辛寒。辛能解肌热。寒能胜胃火。寒性沉降。辛能走外。两擅内外之能。故以为君。知母苦润。苦以泻火。润以滋燥。故以为臣。用甘草、粳米调和于中宫。且能土中泻火。作甘稼穑。寒剂得之缓其寒。苦药得之平其苦。使沉降之性。皆得留连于味也。得二味为佐。庶大寒之品。无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃。输脾归肺。水精四布。大烦、大渴可除矣。白虎为西方金神。取以名汤。秋金得令而炎暑自解矣。更加人参以补中益气而生津。协和甘草、粳米之补承制石膏。知母之寒。泻火而土不伤。乃操万全之术者也。 解毒汤黄连（一两） 黄柏（五钱） 山栀子（二十枚） 黄芩（五
29、钱） 上 咀。每服五钱。水一钟半。煎至一钟。去渣热服。 【介按】 汪昂曰：寒极曰阴毒，热极曰阳毒，是方名曰黄连解毒。是君以黄连直解心经火毒，黄芩泻肺经火毒，黄柏泻肾经火毒，栀子通泻三焦火毒，使诸火毒从膀胱而出也。 第十六白苔黑点舌舌见白苔中有小点乱生者。尚有表证。其病求之虽恶。宜凉膈散微表之。表退即当下之。下用调胃承气汤。 白苔黑点舌图pt101a16.bmp (缺) 【介按】 舌苔白而中有燥刺者。此系温邪在手太阴肺经。外证初必恶寒。继即发热不已。症势虽似恶候。治宜辛凉 清解。宜用凉膈散先清上中二焦之热。若热退而大便未下者。即当改投攻下之剂。如欲下之。宜与调胃承气汤。 凉膈散 调胃承气汤 （方
30、见前） 第十七灰苔黑晕舌舌见如灰色。中间更有黑晕两条。此热乘肾与命门也。宜急下之。服解毒汤。下三五次。迟则难治。如初服，加大 黄。酒浸泡。量大小用之。 灰苔黑晕舌图pt101a17.bmp (缺) 【介按】 舌至灰色。病概非轻。如苔燥少津。均是实热里症。而无虚寒表症。如温燥时疫。郁积停胸。蓄血如狂。 宿食未消之类是也。若伤寒已经汗解。而舌尖灰黑。此是宿食未消。或因食滞而余热复炽。治宜调胃承气汤。若杂症而 见此舌。宜用大承气东加黄连治之。今以舌见灰色而有黑晕两条。是属热毒传遍三阴。治法急宜泄热攻下。如白虎合承 气汤。或十全苦寒救补汤（方见前）以急下之。大便下后。再用解毒汤以清解余热。惟热毒传里已
31、深。若嫌解毒汤太轻，故须急投三五次，服至灰晕退净为止。初次服时，加酒浸大黄泡之，其分量，须别病患之年龄酌用之。惟舌见灰黑，是 足三阴杂病，而以太少两阴为较多。其始由白渐黄，由黄而转灰黑者，为传经症。或生刺点燥裂，不拘在根在尖，均宜急行攻下。又有淡灰色中而起深黑重晕者，为温病热毒，急宜凉膈、双解等剂，以清热解毒治之。然亦有屡经汗下而舌 苔灰黑不退，其舌滋润，或不润不燥者，脉必虚微无力，此系汗下太过，伤其津液，治宜养津滋液为要，不得妄用硝黄矣。 解毒汤 （方见前） 第十八微黄舌舌见微黄色者。初病即得之。发谵语。此由失汗，表邪入里也。必用汗下兼行。以双解散加解毒汤两停主之。 微黄舌图pt101a18
32、.bmp (缺) 【介按】 舌苔微黄而薄。是外邪初入阳明。犹带表证。微兼恶寒。治宜辛凉解散。如黄而兼燥。外证不恶寒、反恶 热。是邪初入阳明之里。或温热内发欲出阳明之表。治宜凉解里热。是以风热温暑之表证。及伤寒传入阳明之府证。其 苔必现微黄。如若失治。则黄色由薄而转浓。甚则变为焦黄。外证大热、大渴、谵语、便闭、或无汗、或自汗。此因热 邪由表入里。治宜汗下兼行。但须清解凉散。今因双解散内有辛温升散之品。故加解毒汤以佐之。凡治此等证候。用药 必须随症斟酌。倘如舌苔黄燥。或生芒刺。而有脐腹胀满硬痛之证者。治法又宜急下以存津。 双解散加解毒汤防风 川芎 当归 芍药 大黄 麻黄 连翘 芒硝（各半两） 石膏
33、 黄芩 桔梗（各一两） 滑石（三两） 甘 草（二两） 荆芥（半两） 白朮 山栀（各半两） 上 咀。每服一两。水一钟半。姜三片。煎八分服。不拘时。一云有桂枝二两。 【介按】 双解散。即防风通圣散去硝黄是也。今此方有硝黄而无薄荷。名之曰双解散加解毒汤者。谅系双解表里热 毒之意也。吴鹤皋曰。解表有防风、麻黄、薄荷、荆芥、川芎。解里有石膏、滑石、黄芩、栀子、连翘。复有当归、芍 药以和血。桔梗、白朮、甘草以调气。营卫皆和，表里俱畅。故曰双解。 第十九白苔边黄舌舌中见白苔。外则微黄者。必作泄。宜服解毒汤。恶寒者。五苓散。 白苔边黄舌图pt101a19.bmp (缺) 【介按】 白苔属肺。黄苔属胃。兹因热炽
34、于胃。邪尚在肺。日久不解。则肺胃之邪热。移于大肠而作泄。故用解毒 汤以清热解毒。如若外证恶寒者。则为寒湿作泻。其舌必润。故用五苓散以渗其湿也。 解毒汤 五苓散 （方见前） 第二十微黄舌舌见微黄色者。表证未罢。宜用小柴胡汤。合天水散主之。可下者。大柴胡汤下之。表里双除。临证审用之。 微黄舌图pt101a20.bmp (缺) 【介按】 黄苔薄滑者。是邪初入里。表症未罢。热未伤津。犹可用柴葛芩翘。或栀豉翘薄之类。轻清泄热。以透表 邪而达肌表。若黄薄而腻者。则为湿热腻滞之候。治宜于清热之中兼用渗湿之品。故用小柴胡汤合天水散以治之。但邪 尚在半表半里之间。小柴胡内之人参，用时尚须斟酌。故曰临证者审用之也
35、。若舌苔黄腻而垢。或干涩深黄浓腻者。此 是表邪入里之候。故宜大柴胡汤以下之。 天水散太原甘草（炙一两） 桂府滑石（六两） 上各另为末。每服五钱。入生姜汁并蜜各少许。用葱白汤任意调服。如发表用豆豉、葱头煎汤调服。 【介按】 柯韵伯曰。 “滑石能上清水源。下通水道。从小便而泄。炙甘草禀草中冲和之性。调和内外。止渴生津。用 以为佐。保元气而泻虚火。则五脏自和矣。 ”又据原文谓“ 如发表，用豆豉、葱头煎汤调服”者。因葱白、豆豉即古方之 葱豉汤。为治新邪初感引动伏热之要剂。是以张路玉谓“本方药味虽轻。功效最着。凡虚人风热伏气发温。及产后感冒。 靡不随手获效”也。 大柴胡汤 小柴胡汤 （二方见前） 第二十
36、一黄心舌舌有黄心色者。必初白苔而变黄色也。皆表而传里。热已入胃。宜急下之。若下迟必变黑色为恶症。为恶亢害鬼贼，邪气深也。不治。宜用调胃承气汤下之。 黄心舌图pt101a21.bmp (缺) 【介按】 伤寒由表入里。舌苔必然先白后黄。及至纯黄无白。邪已离表入里。即仲景所云“胃家实” 也。因舌中属 胃。凡肠中有燥矢。舌心必然黄燥、或黄浓焦老。中心裂纹起刺。腹中硬满胀痛。急用调胃承气汤下之。否则由黄转黑 而燥。大便秘结。犹可以承气下之。如若失治。舌变枯黑燥裂。坚敛焦刺。乃是肾津胃液俱竭。情势危险。是属不治之 症矣。倘如不忍坐视。惟以大剂滋液清热之品。希冀万一而已。原文所谓“宜用调胃承气汤” 之句。应
37、在“宜急下之” 之下。非在“不治 ”之下。古书文法。类多如是。不独此条为然也。 调胃承气汤 （见前方） 第二十二左边白苔舌舌左有白苔而自汗出者。不可下。宜白虎东加人参三钱服之。 左边白苔舌图pt101a22.bmp (缺) 【介按】 舌左边主胃。故白色在左。其苔必燥。而自汗出。则为胃热炽盛。是以治法宗仲景伤寒论 “服桂枝汤大 汗出后。大烦渴不解。脉洪大者。白虎加人参汤主之”之例。盖以汗出过多。恐伤阳明之液。故用白虎加人参。急救胃 液而滋阳明之燥也。 白虎汤 （方见前） 第二十三右边白滑舌舌右有白苔滑。病在肌肉。为邪在半里半表。必往来寒热。宜小柴胡汤和解之。 右边白滑舌图pt101a23.bmp
38、 (缺) 【介按】 凡风寒之入。由皮毛而腠理。为阳明少阳之界。作表症看。非邪已入阳明之里。而复传于少阳也。如外证 身热微寒。或往来寒热。舌苔中白边红、或根白尖红。脉象弦滑者。此邪在于肌肉腠理之间，阳明少阳之界。治宜解肌 为主。以取肌表之汗。则寒热自退。因少阳在太阳阳明之间。是以少阳之症。有兼太阳者。有兼阳明者。兹以阳明兼少 阳为病。舌右白滑而往来寒热。治法宗仲景伤寒论“阳明病。胁下硬满。不大便而呕。舌上白苔者。可与小柴胡汤。 上焦得通。津液得下。胃气因和。身 然汗出而解也”之意。故用小柴胡汤治之。俾上焦之痰饮化而津液行。胃气一和。 然汗出。则寒热自解矣。 第二十四左边白滑舌舌左见白苔滑者。此脏
39、结之证。邪并入脏。难治。 左边白滑舌图pt101a24.bmp (缺) 【介按】 脏结之证。胁下素有痞。连在脐旁。痛引少腹而入阴筋。外证无往来寒热。初时病从表入。因医者下之太 早。邪气久伏不发而成。 伤寒论云：“何谓脏结。答曰。如结胸状。饮食如故。时时下利。寸脉浮。关脉小细沉紧。 名曰脏结。舌上白苔滑者难治。 ”又曰：“ 脏结无阳证。不往来寒热。其人反静。舌上苔滑者。不可攻也。 ”又曰：“ 病胁 下素有痞。连在脐旁。痛引少腹入阴筋者。此名脏结死。 ”但脏结可分为三种。如新陈之邪。互相交结而不解。痞连脐旁 者。脾脏结也。痛引少腹者。肾脏结也。自胁入阴筋者。肝脏结也。若三阴之脏俱结。则其人必主死矣
40、。今白滑之色。 见于舌之左根。可知其痛在于脐之左旁。此时汗之无益。下之无效。故为难治之症也。 第二十五中黄边白舌舌见四围白而中黄者。必作烦渴呕吐之症。兼有表者。五苓散、益元散兼服。须待黄尽。方可下也。 中黄边白舌图pt101a25.bmp (缺) 【介按】 表邪未罢。将欲化热。则舌见边白中黄。其苔必然粘腻。因为水停胸中而津不升。则作烦渴，甚则渴欲饮 水。水入即吐矣。治宜用五苓散以发汗。则膀胱之气化而津液生。呕渴自止。盖以膀胱化水下出为小便。化气外出于皮 毛。皮毛又为肺所主。故兼用益元散清肺利湿以助之，原文所谓“须待黄尽” ，是待舌苔纯黄而言。倘如舌变纯黄而浓燥 者。方可用攻下之剂。惟在呕吐之时
41、。如能兼用泻心汤法则奏效尤速也。 五苓散 益元散 （二方见前） 第二十六黄苔黑点舌舌见黄色而有黑点者。邪遍六腑。将入五脏也。服调胃承气汤下之。次进和解散。十救四五也。 黄苔黑点舌图pt101a26.bmp (缺) 【介按】 黄苔主里。如见黑点芒刺。必是老黄焦燥，外证必有口渴身热。谵语便闭。此系胃中热极。将由腑而入脏。 急宜调胃承气汤。以清热邪而保胃液。得能黄苔稍退。热势已减。而后再进和解散也。惟和解散中之药性。过于辛温升 散。在愚见不如用凉膈散为稳。 调胃承气汤 （方见前） 和解散陈皮（一钱） 浓朴（姜制一钱） 本 桔梗（各五分） 甘草（炙五分）苍朮（三钱） 上 咀。水一钟半。姜三片。枣二枚。
42、煎七分。去渣。不拘时服。 【介按】 此方即平胃散加 本、桔梗也。取苍朮之苦甘。长于发汗而燥湿。浓朴苦温。能散湿满而平胃。因湿之不行。 由于气滞。故佐陈皮以理气。甘先入脾。故使甘草以补脾。名曰平胃者。先贤谓“培卑监之土而使平 ”也。今加以 本 之辛温上达。能祛风邪而行湿。桔梗苦辛上行。能载诸药以上浮。由是观之。则此方为祛风行湿理气健脾之剂也。 第二十七根黄尖白舌舌见根黄尖白者。表少里多。宜天水散一服。凉膈散二服。合而服之。脉弦者。防风通圣散主之。 根黄尖白舌图pt101a27.bmp (缺) 【介按】 舌根属下脘。舌尖属上脘。此舌根黄尖白。病系外寒里热。即世俗所谓寒邪包火之症。或表邪入里。已成
43、表少里多之候。外证必热多寒少。故用凉膈散合天水散。以通水道而清膈热。如若脉弦。此是邪尚在表。故用防风通圣 散。以解风热之邪也。亦有根黄尖白。不甚干燥。短缩不能伸出自如者，痰挟宿食之证也。宜用下法以治之。天水散 凉膈散 （二方见前） 防风通圣散（从名医方论新补） 防风 川芎 当归 芍药 大黄 薄荷 麻黄 连翘 芒硝（各半两） 石膏 黄芩 桔梗（各一两） 滑石（三 两） 甘草（三两） 荆芥 白朮 栀子（各二钱半） 生姜（三片） 每服三钱。 【介按】 吴琨曰。防风、麻黄，解表药也。风热之在皮肤者得之，由汗而泄。荆芥、薄荷。清上药也。风热之在巅 顶者得之，由鼻而泄。大黄、芒硝。通利药也。风热之在肠胃者
44、得之，由后而泄。滑石、栀子、水道药也。风热之在决 渎者得之。由溺而泄。风淫于膈。肺胃受邪。石膏、桔梗，清肺药也。而连翘、黄芩又所以祛诸经之游火。风之为患。 肝木主之。川芎、归芍。和肝血也。而甘草、白朮。所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火。此方之旨，详且悉哉。 第二十八纯黄隔瓣舌舌见黄而涩。有隔瓣者。热已入胃。邪毒深矣。心火烦渴。急宜大承气汤下。若身发黄者。用茵陈蒿汤。下血。用 抵当汤。水在胁内。十枣汤。结胸甚者。大陷胸汤。痞用大黄泻心汤。 纯黄隔瓣舌图pt101a28.bmp (缺) 【介按】 黄苔起瓣。系是脏腑实热已极。或因温暑热邪。灼烁胃液。或因温燥之药。误投劫津。致热毒熏蒸而现此 舌。外
45、证必大热、大渴。面赤、唇红。甚则谵语、神昏。治宜大承气汤。以急下而救液。至于发黄之证。有湿热与蓄血 之异。如阳明热胜挟湿而发黄者。外证遍身无汗。但头汗出而小便不利。渴欲饮水。此系热不得越。郁蒸为黄也。治宜 茵陈蒿汤。苦寒通泄。使内瘀之热下趋。则黄从大便而解。如发黄而小便清利。或大便反易。脉象沉细而结。此是蓄血 之发黄也。治宜抵当汤。以消瘀而退黄。更有悬饮之病。脉象沉弦而细。因其水饮。凝结，悬于胸胁之间。以致咳引内 痛。照此证状。不得误认为结胸。治宜十枣汤。直达病所。使水饮下趋而无结痛之患。又有结胸之症。因病初在太阳。 医者失表而误下之。则邪热入里与内蓄之水饮结于胸中。脉象沉紧。心下痛而按之石硬
46、。此系热实而致结胸。治宜大陷 胸汤。使其软坚破积而导去热邪。夫病在于阳而反下之，热入而为结胸，既已述其病状与治法，然亦有病发于阴而反下 之。因而作痞者。不可不知也。但痞与结胸。同为硬满之症。当以痛与不痛而辨明之。如满而硬痛。是谓结胸。满而不 痛。是谓痞满。凡治伤寒。大下之后而复汗之。则正虚邪入。心下成痞。外证如有恶寒、身热。先宜治以解表之剂。待 其表解之后。再进大黄泻心汤。以攻痞而涤热。此言舌苔纯黄起瓣。固宜大承气汤之峻下。然须详审病证。仔细诊察。 否则如发黄有湿热与蓄血之别。又有悬饮与结胸之辨。倘若误用承气。更有结胸与痞满之变也。 大承气汤浓朴（姜制三钱） 枳实（麸炒二钱） 大黄（二钱） 芒
47、硝（二钱） 每服一两。水一钟半。先煎枳实。候热，方入大黄。再煎数沸。入芒硝。煎三五沸。去渣热服。 【介按】 大承气汤之功用。取其急下之义。如阳明证之谵语、潮热。及二阳并病以致潮热。或阳明下后。心中懊 而烦。腹满痛。本有宿食。又如少阴证之口燥、舌干。或自利清水。色纯青等证。皆因胃中热极而燥矢为患，故用大黄 之苦寒。涤腐秽而清热毒。芒硝苦咸而化燥矢。又有枳朴以消留滞之气。夫大肠为传导之官。变化出焉。然则大承气者。 所以通泄大肠。而承制胃中之热气者也。 茵陈汤茵陈（五钱） 大黄（三钱） 山栀子（七枚） 上每服一两。水一盏半。先煎茵陈半熟。次入二味。再煎去渣。通口热服。 【介按】 柯韵伯曰。茵陈禀北方
48、之气。经冬不凋。傲霜凌雪。遍受大寒之气。故能除热邪留结。率栀子以通水源。 大黄以调胃实。令一身内外瘀热。悉从小便而出。腹满自减，肠中无伤。乃合引而竭之之法。此阳明利水之圣剂也。 抵当汤水蛭（糯米炒七个） 虻虫（炒去羽足七个） 大黄（三钱） 上作一服，水一盏半，煎一钟，去渣，通口服。 【介按】 张仲景先生之抵当汤。尚有桃仁一味。今无桃仁。谅系原书失载所致。至于方义。先哲柯韵伯已甚详晰。 爰述其言曰。蛭虫之善饮血者，而利于水。虻虫之善吮血者，而猛于陆。并取水陆之善取血者以攻之。同气相求。更佐 桃仁之苦甘。推陈致新。大黄之苦寒。荡涤邪热。故名抵当也。若热虽盛而未狂。少腹满而未硬。宜小其制为丸以缓治
49、之。 十枣汤芫花（醋浸炒） 大戟 甘遂（煨各等分） 上每服二钱。弱人减半。以水一钟半。大枣十枚。劈碎。煎取八分。去渣。通口服。 【介按】 柯韵伯曰。甘遂、芫花、大戟。三味皆辛苦气寒而禀性最毒。并举而用之。气味合。相济相须。故可交相 去邪之巢穴。决其渎而大之。一举而水患可平也。然水利所凑。其元气已虚。而毒药攻邪。必脾胃反弱。使无健脾、调 胃之品为主宰。邪气尽而大命亦随之矣。故选十枣之大而肥者以君之。以培脾土之虚，一以制水气之横。一以解诸药之 毒。得一物而三善备。即不使邪气之盛而不制。又不使元气之虚而不支。此仲景立法之尽善也。昧者惑于甘能中满之说 而不敢用。岂知承制之理乎。 大陷胸汤 大黄（七钱） 芒硝（三钱） 甘遂末（四分） 上用水二钟。先煎大黄至一钟。去渣。下芒硝。煎三五沸。再用甘遂末。温服取利。 【介按】 大黄、芒硝。善涤肠胃之实热。但病在胸中。而亦以此为君者。因热淫于内。治以苦寒。藉以涤胸中之热。 又任甘
