1、 菏泽市立医院厚德 博爱 敬业 精诚 12015 年 4 月份护理质量检查汇总1、检查结果2015 年 4 月份检查得分见下表 1.检查项目 组织管理 临床护理服务病区管理 护理文书 消毒隔离 人力资源管理平均分 99.2 98.3 98 98.4 97.8 98.8表 1.2015 年 4 月份各检查得分2、检查项目以及各项出现问题检查内容包括护理组织管理、护理人力资源管理、病区管理、临床护理服务、消毒隔离、护理文书书写 6 项内容。本月共检查出问题 47 条，其中护理组织管理 6 条、临床护理服务 8 条、病区管理 6 条、护理文书 11 条、消毒隔离 6条、人力资源管理 10 条。对本月
2、检查结果进行分析，找出各检查项目中主要问题与条次进行分析整改2015 年 4 月各项目检查问题情况见表 2。检查项目 出现问题 条数组织管理1.提问责任护士相关问题回答（制度、职责等）不全或不熟练2.晨会提问记录和护士长手册不全42临床护理服务1.责任护理对患者病情掌握不全、病情观察不全面2.护士回答药物副作用不全或不熟练3.基础护理不到位4.患者尿管未及时更换2231病区管理1.病室乱、墙壁脏、物品放置乱2.仪器操作掌握不熟练42菏泽市立医院厚德 博爱 敬业 精诚 2护理文书1.体温单绘制存在漏记、错记现象2.临时医嘱单签名不全101消毒隔离1.棉签、消毒液、湿化水过期或无开启日期2.一名护
3、士不知消毒液配置方法3.医疗垃圾混入生活垃圾411人力资源管理1.护士对相关理论和操作掌握不熟练2.护理人员仪表不规范：未佩戴胸牌、工作服较脏、头发不符合要求等28表 2.2015 年 4 月份护理质量检查问题汇总护理组织管理, 13%人力资源管理, 21%临床护理服务, 17%护理文书, 23%病区管理, 13%消毒隔离, 13%护理组织管理人力资源管理临床护理服务护理文书病区管理消毒隔离图 2.2015 年 5 月检查存在问题结果分布由图 2 可以看出 4 月份质控存在问题主要体现在护理文书、人力资源管理和临床护理服务三个方面，其中病区管理出现问题所占比率较大，提示 5 月质控重点为护理文
4、书、人力资源管理和临床护理服务三大方面。3、原因分析由表 1 图 1 可以看出 4 月份检查存在问题主要集中在病区管理、护理文书菏泽市立医院厚德 博爱 敬业 精诚 3和临床护理服务三个方面。1. 病区管理出现最多的问题为病室环境乱、物品放置不合理， （如病室内有异味、地面脏、墙壁脏等）和相关接物本登记签名不全，冰箱内私放私人物品。主要原因分析如下：急诊患者更新快，卫生员卫生打扫不到位。护士入科宣教没做到位，护士责任心不强。护士长监督管理不到位。2.护理文书出现问题最多的是体温单绘制存在漏记、错记现象和临时医嘱单签名不全。引起上面问题的原因分析如下：护士法律意识淡薄、未充分意识到护理文书（病例）
5、的重要性。护理文书相关理论知识缺乏及个别护士责任心不强，忙于各种常规治疗，不能及时或者忘记做各项护理记录。护士层级相关培训不到位。护士长监督管理不到位。3.临床护理服务中出现问题最多的是责任护士对患者病情不了解、护士对药物副作用回答不全或不熟练和患者基础护理不到位。引起以上问题的原因分析如下： 护士责任心不强，未意识到举出护理和对患者病情的知晓对促进患者康复的重要性。学习积极性不高，对急诊科常见药物作用和副作用不了解。护士长监督管理不到位和对护士层级培训不到位。4.除以上问题外，从表 2 中可以看出人力资源管理中，护理人员仪容仪表不符合规范出现了 8 次，造成以上问题的主要原因为护士责任心不足
6、外，其它原因：护士长监督监理不到位和相关培训不到位。临床护理服务中，患者导尿管未及时更换发生了 1 次，留置导尿护理是很重要的一项基础护理，对患者康复起着至关重要的作用。导尿管未及时更换，与责任护士责任心差，工作不认真，未意识到导尿护理对患者的重要性有菏泽市立医院厚德 博爱 敬业 精诚 4关。四、整改措施 综合以上原因分析，提出以下整改措施：1.护士长切实做好护理人员分层级培训工作，组织各阶层护理人员积极学习护理文书书写及急诊科常见药物的作用和副作用等本专科相关知识，同时相应操作也应加强，不断提高护理人员业务水平及自身素质。2.提高护士责任心，增强其法律意识，对患者要做到“病情八知道” ，做好
7、患者的基础护理，促进患者早日康复。3、护士长做好监督管理，多与护士沟通、交流，督促卫生员做好卫生打扫工作，及时发现问题并整改。此外，责任护士要充分尽到责任，工作态度认真，对每一个患者负责到底。五、效果评价1.4 月份基础护理服务不到位频次为 3 条，3 月份为 4 条，有所提高；2.4 月份医疗垃圾分类不明确为 1 条，3 月份为 0 条，存在问题；3.4 月份体温单录入不正确、漏录、错录等问题为 10 条，3 月份为 12 条，有所提高；4.人力资源管理中，护士仪容、仪表不规范 4 月份共出现了 8 次，3 月份为,2次，存在问题；5.病区管理中，病室乱、环境差等问题 4 月份出现了 4 条，3 月份出现了 3 条，有所提高。6.导尿管未及时更换 4 月份发生了 1 次，3 月份未发生，存在问题，立即整改。其它： 护理质量管理各项监测指标项目 监测数 发生次数 发生率（%）1、用药错误 89 0 02、高危药物外渗 89 0 03、非计划性拔管 89 0 04、压疮 89 0 0 菏泽市立医院厚德 博爱 敬业 精诚 55、失禁病人皮肤损伤 89 0 06、坠床 89 0 07、输血反应 89 0 08、运送意外事件 89 0 0根据护理质量检查敏感指标显示，不良事件未发生一例；院内压疮未发生一例主要原因为进行了高危警示，护士严格落实压疮预防方法。急诊病房2015.4.30
