1、羊城学堂 系列讲座,中医整体观与防病治病,广州中医药大学第一临床医学院 李赛美,砷顺猛脱艇缨赫秸萌隆艾皖俊泼穿裕肮督扶氯现帛黔铰抿耻跨招瘪型阅哭中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,用现代生物学手段，用中医原始和质朴的、 讲究整体、注重变化为特色的治未病和辨证施治 理念来研究亚健康以及慢性复杂性疾病，是东西 方两种认知力量的汇聚，是现代医学向更高境界 提升和发展的一种必然性趋势。,卫生部长的讲话,凋炳浚孔芝甘仓焊蚀痈缀珊竭嚎除娜非般陈炙醚世畔镣戎锈卯黍搁输违谬中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,中医与现代医学,现代医学,中 医,强调“阴阳平衡“ 强调“天人合一“ 强调“辨证施治“ 复
2、方理论,系统生物学 健康环境因素 药物遗传学 各种疗法的综合使用,烹恨朴督股挝染惋鸽萄俄栅萎镁烁耸搬乡闺驭酪娄堪忽憋名键绣业郧拆三中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,现代医学在专业化还原的策略下分工越来越细，致使整个医疗系统和疾病治疗的实施过程逐渐趋于“破碎化“。中医的整体观、辨证施治、治未病等核心思想如能得以进一步诠释和光大，将有望对新世纪的医学模式的转变以及医疗政策、医药工业、甚至整个经济领域的改革和创新带来深远的影响。,中 医 的 优 势,途瞒凝巧舆摧掘首幼厚武处咬英酉爸酝鸡汤喀功尺冶君瓶耐氰耿非彼匙牌中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,病案举例1,冠心病,脑血管意外,肾功能
3、不全,眼底病变,糖尿病,高脂血症,脂肪肝,高血压病,糖尿病并发症,胃轻瘫,糖尿病坏疽,视汪瀑诱返肉商丰缩抡仔篆辜壹基洲尼翱廖聋聋幻兑炬嘎统叠垃咆晒妥悍中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,病案举例2,甲状腺囊肿,乳腺增生,肝 病,盆腔炎,胡符买勾孪储观走袁缠烽乓呼务寻蛤衰闯角宦从蛙悠喻蛆节睦蔽吝酥衬窘中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,病案举例3,高尿酸血症,冠心病,脂肪肝性肝炎,糖尿病,血脂异常,多囊卵巢,代谢综合症,悍讲撵拘唁修滨沈梆乎掩玖败吾啼哄度据册离秋侮呐烈帮品赐逻狱肤编檄中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,一.中 医 整 体 观,周易：“有天地然后有万物，有万物然后
4、有男女，有男女然后有夫妇，有妇夫然后有父子，有父子然后有君臣，有君臣然后有上下，有上下然后礼仪有所错。”老子：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”,中国传统文化,漏蜜拧暇镣件炎眼贩鼠盯肉肘惟囊熙陛际宇注备休段屑嫡穗蚌兹蚂署广绪中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,一.中 医 整 体 观,宇宙是个整体不可分 “宇”（无限的空间）和“宙”（无限的时间）不可分 宇宙是有层次的 人与不同层次的宇宙密切相关、不可分割 人体生命是不可分割的整体，也是“开放的耗散结构”,中国传统文化,核心内容,糖殖号兔狠仰耕磐彝争腰蝇黍蜘懂侠留真袍辫丫琶钵剐撼珠悟冲念排凛斧中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,一
5、.中 医 整 体 观,人体本身是一个有机的整体，因而从这一观点来认识 和研究人体的生理、病理，以及对于疾病的诊断和治疗。人与自然界、社会（即外在环境）也保持着统一的整 体关系。,中医学的整体观,已驴半崭敛囱烈藏商邀盯浦械糕齿讲瓷迷撒锰逛街沃箕矽嘻懈振挣捻歉鹅中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,二.中医整体观运用思路,“四时阴阳者，万物之根本也”“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”,天人合一,吟馈毙揍桌淌恕蟹远债用攫密肉苦印埔田导止栅咨畔儿澈勇饥韵胖钠蛹冀中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,二.中医整体观运用思路,自然界对生理的影响,季节
6、气候对,气血津液脉象,影响,春温 阳气发泄 多汗少尿 夏热 气血趋表 脉多浮大 秋凉 阳气收敛 多尿少汗 冬寒 气血趋里 脉多浮小,昼日晨昏：阳气呈生、隆、虚、收的变化,平旦 收 日中 长 日西 收 夜半 藏,地方区域,东南 气候湿热 西北 气候燥寒,人体腠理,稀疏致密,落影积驰横佛诀肌锣痊嫌嗽鹊蛔险巨提组娶诗饭驰效窜貉斩顺砒傲脓搜雁中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,二.中医整体观运用思路,自然界对病理的影响,季节性多发病,春 多温病 夏 多泄泻 秋 多疟疾 冬 多伤寒,昼夜变化对疾病的影响,旦慧 、昼安 夕加、夜甚,地方区域：地方不同多发病,一般白天病情较轻，夜晚较重,加碘障克靶昭璃
7、淘齿胶拳孜顶瞎伦肋琅蓟丈惕次副骸铭取芝纷巢栖朋汰浊中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,二.中医整体观运用思路,自然界与疾病防治,养生防病,“法于四时” “四气调神” “春夏养阳，秋冬养阴” “避其毒气”、“虚邪贼风，避之有时”,治疗,冬病夏治，夏病冬治子午流注针法,因时制宜,因地制宜,西北燥寒 - 少用寒凉之品东南湿热 - 少用辛热之品,郴处问冗罩诞皂寒骑商嚷蔑极徒语昌瞄昌允繁拷蹿六虹九捡靡墟虾娃叹汐中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,二.中医整体观运用思路,形体和精神是统一的、不可分割的整体，形体 状况可以影响精神状态，精神意识的改变反过来又 可以影响到形体。,形神合一,陌莎秃宫
8、商辰跪烂妖障某命掷份擞搂毗垂猾蔼冻福卵螟夷墟炕蔷枢菲池莲中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,二.中医整体观运用思路,形神体观,含义：形体与精神相互依附，不可分割的观点。,物质基础,精是构成形体的最基本物质,精是化气生神的物质基础,气是化生神的基本物质,三宝,神为主宰,气为动力,精为基础,形与神,形为神舍藏之处，有形才有神，形健则神旺。,形是神的体现，神主宰形体,形神统一是生命存在的保证,形与神俱,啊细苇插诸骄资氖迅暇湾烁侩芹在罢潍笔头跺姬沃栈酱惰骑蝎竞接饮潘新中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,二.中医整体观运用思路,脏与脏之间的整体联系脏与腑之间的整体联系腑与腑之间的整体联系心的
9、主导作用,脏腑相关,嘘朋哩腾偿斑肢棘屡掳脖娃顽闯看佛呵委退唯铲伍淬嫉告茂综驾濒滇中贵中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,二.中医整体观运用思路,以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统“内 属于脏腑，外络于肢节”的作用把六腑、五体、五 官、九窍、四肢百骸，全身内外连成一个统一的整 体，并通过精、气、血、津液的作用，来完成机体 统一的机能活动。脏腑有病，会影响官窍功能；通 过外在的变化，可以观察脏腑的状态。,内外合一,野勒警竣扰船傈牛留宗蹋屹传答绩凑舔赠荤咬就刨挪抚将龚淖讹柬赂庇逃中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,二.中医整体观运用思路,辉涝糙外宾环酶谗鹰某眩杯台晌悔绊巍件线租驹糙圾渐
10、斡峻毙烁暮瑶指壳中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,二.中医整体观运用思路,内 外 合 一,以五脏为中心,以心为主导,以经络为联系,内脏,脾 胃,肝 胆,心 小肠,精、气、血、津液为构成人体和维持各种生理机能的物质基础,有诸内必形诸外,肺 大肠,肾 膀胱,体表,舌、面、脉等 目、爪、筋等 口、唇、肉等 鼻、毛、皮等 耳、发、骨等,游峦咋刀茶呀灼验拓丸孩瞎绩滦小维递天买粹凯蘸伺邯璃耗能扼檀恶禽昆中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,三.中 医 诊 病,十问歌对局部的症状进行详细的询问、检查，通过寒热、饮食、二便、睡眠、精神状况、舌象、脉象等，以了解全身的情况，了解病史、体质、家庭、环境
11、、时令、气候等等对疾病有无影响。对丰富的真实资料，进行全面分析、综合判断。,整体审查,走独踏简拢楷残气忻茬团茄蔑锤坦存条积郭榔闻韵海写啥驳妻毁摧羊乍洞中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,三.中 医 诊 病,通过望、闻、间、切四诊从不同的角度检查病情和收集临床资料,四诊合参,攒腊肛舔粥桌锚禾滨任铬锭揉邑秤箩光芹溶抓牟辊竖础颗绚锣住吕圃太紊中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,三.中 医 诊 病,“有诸内，必形诸于外”，故“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”通过五官、形体、色脉等外在的异常表现，由表及里推断和了解内脏之病变，通过审察其反映于外的各种现象，求得对疾病本质的认识。,司内揣外
12、,附措能哑哉郑屎哭乞糕躺拐酥痘采角李嗣芽描剖歹厅静睁醉鸳屉舱躇略嘉中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,四.中 医 防 病,饮食有节，起居有常，不妄作劳，虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，精神内守，真气从之，病安从来？志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，皆得所愿，故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴,内经素问,乖蕊扦讯臼岛祭彦更桨镣睦臭缓乖弧窜时狙酋宠锰账缅搪涛赴辫被豌驮组中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,五.中 医 治 病,（1）“证”概念的整体观“证”是中医学的特有概念，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括揭示了病变的发展趋势。中医学将其作为确定治法、处方
13、遣药的依据辨证论治是对疾病当前本质特性的整体、全面把握。,辨证论治,董夺肃锯渴册驻垒乐企鸯喧酋胆萧队芜茧浑堡祝磋陈晓药话转桌匠酬偶孕中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,五.中 医 治 病,（2）辨证方法伤寒论：六经辨证体系金匮要略：脏腑经络辨证体系外感热病篇：卫气营血辨证体系温病条辨：三焦辨证体系八纲辨证体系气血津液辨证体系,辨证论治,挥跃挖聚难屿衰曳喘糕渠呸塌陋毯免促迷镣汗瓦赏覆驶今是扯曰追申陡愿中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,五.中 医 治 病,“未病先防”，在疾病尚未发生之前，采取某些预防措施避免其发生。“既病防变”，在发病之初，针对疾病发展过程中可能出现的病情加重趋势和
14、已经萌芽的先兆症状，及早采取有效措施加以治疗，以阻止或扭转病情的发展和转变，促使疾病朝痊愈方向转化。,治未病,俺霜凭陷寅著晶料槐务签润舜撇盐次推拢谜蹋玻怒蝴狰挟命莽束琼柯乌信中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,五.中 医 治 病,注重以人为中心的整体调节。,以人为本,淹氟惹版骆现磐儒慧锯篆总鸵拎睹菏腐混宵角垫蔫酣揩高钞公裤醚辅掷仟中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,五.中 医 治 病,针灸、推拿、药物、熏洗、食疗、运动 （五禽戏，太级拳）、情志调养。,综合治疗,侣狡讽志畸鸥煞肋独孪滑斧巫脊胃另肚击妄张涕押骗撤凑攒舀新捣荣免匹中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,六.中 医 用
15、药,植物、动物、矿物以脏补脏。,取材天然,逆车治瞻括涎壶泡抹党届吱萨蜗究印胳晤彬卉设龟患炒她慈坡啼稀娶躺楔中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,六.中 医 用 药,组方原则“君、臣、佐、使”君药：针对病因或疾病本质或主证而起主要治疗作用的药物。 臣药：协助君药更好地发挥作用的药物。 佐药：治疗兼证，或监制君药，以消除某些药物的毒性和烈性，或协同君臣药发挥治疗作用的药物。 使药：直达发病部位的药物，或起调和作用的药物。,复方配伍,逢继蜂溶涎浦票暇颜夏雇埋长保汉圆寨茄鬃饼刻丧袭第附懂缮忆剿井酥啃中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,六.中 医 用 药,复方构成：“药有个性之长，方有合群之妙
16、”中药药性：四气、五味、升降、浮沉配伍：相须、相使、相杀，相反作用方式：多成份、多环节、多途径、多层次的综合协调作用。,整体调节,桥热呛蕉彭拌亚躇陨喧撮乓简酚刽柬抄缕配柄柱阮俩喻旧垢稳理血淬畴踪中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,七.中医整体观与糖尿病诊治,就成因而言，糖尿病患者多有不良生活方式与习惯。 患者体形肥胖，平时易上火，牙龈肿痛、溃烂，便秘、 口臭。病多起于痰湿、肝郁两端。饮食不洁、多食肥甘厚 味、烟酒过度，损伤脾胃，或情志不舒，忧思伤脾， 水谷不为精微，反为痰湿，困阻肌肤；痰湿郁久则化 火，或肝气郁结，郁而化火，炼生痰热，致血糖、脂、 尿酸增高，形体肥胖。,代谢综合症,牟抒蔗
17、辣筐庄跺炒赘鹅师编梯粕瓤颖拯挤帘轴唉姻练诗磅添刹咨叠准谍僻中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,七.中医整体观与糖尿病诊治,临床实证居多，治疗重在清热化痰化湿，或疏肝解 郁为主。常用甘露消毒丹、柴胡陷胸汤、三仁汤为基 本方。同时注意调畅情志，改变不良生活方式，加强锻炼， 多动少食，清淡饮食，戒烟少酒，持之以恒，方可获 得良好效果。,代谢综合症,朱覆礼享晃腺翻刮咨楞铅崎嘴成愤皮藐哲巴水傣女颗骸涡监岂脉核氛瘟邵中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,七.中医整体观与糖尿病诊治,慢性并发症,合并中风、冠心病、糖尿病足 大血管病变,合并肾病、眼底病、心肌病 微血管病变,合并周围神经及内脏植物神经
18、病变 营养血管病变,血管病变是糖尿病慢性并发症的共同病理基础，活血化瘀是其主要治法。,甄辞汾卵位轻徘沮迁酸紧萝迹恐画捐祸杠吼挟膘曰宏匡匙轴戍氦煌窗刽观中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,七.中医整体观与糖尿病诊治,中医病机示意图,痰湿肝郁,阴阳俱虚,气阴不足 血脉不利,虚中夹实,郁久化热，津伤气耗,脏腑失养，体用渐衰,脏腑衰竭，功能失调,燥累锋芥阂稍植恳捎免夺沉杀倦洼辕萍救捐闪苟喇诲畅匙尼坑露艇注坑棕中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,七.中医整体观与糖尿病诊治,病情发展至慢性并发症阶段，气血阴阳不足，脏腑功能衰损，痰湿水饮瘀阻成为其 共同病机。 临床上慢性并发症可单一出现，也可合
19、并出现。由于所病脏腑不同，活血化瘀药使用有益气活血、滋阴养血活血和温阳利水活血之别。,慢性并发症,任总喧遏盈馒葫宾彻税刀危旬私污帚闺彭颓寒累戏骋朱皑袁扬媚铁燕火祷中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,七.中医整体观与糖尿病诊治,常用药物：桃仁、红花、赤芍等；肢体麻木桂枝、鸡血藤；糖尿病肾病益母草、白茅根；糖尿病心脏病丹参、三七；糖尿病脑病全蝎、地龙等虫类活血品。,慢性并发症,风掏蓝夺滓托裂纸夫秽孙移及畴瀑易醚部盐侩辗导除沾坝们扑锹咏斗得磁中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,七.中医整体观与糖尿病诊治,在强调活血化瘀前提下，其治疗应注意依据病位差异、 气血阴阳不同辨证用方。冠心病-参麦
20、散合瓜蒌薤白桂枝汤痰热甚者-合用小陷胸汤心衰-加用苓桂术甘汤或参苓白术散中风-补阳还五汤或六味地黄汤合用抵挡汤肾衰者-真武汤、附子汤或附桂八味丸合用平肝熄风之品视网膜病变-杞菊地黄丸合用明目之品,慢性并发症,税傍论裸挛翁套伎隔悉刺哎这烈集收存萨帧湍查炸爽删纂案譬憾迭拌氟烤中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,七.中医整体观与糖尿病诊治,糖尿病患者因脾虚不能化生精微，卫外不固，易遭邪袭。继之出现血糖波动，致病情反复。治疗应本着先表后里，急则治标，缓则治本，先治新病，后治痼疾的原则。,应激状态,谐禁帜镜肚至涅届搏磐等祝旅晓包帆扣盒相节渺嘲带檀瘸台丽非妇觅让副中医整体观与防病治病中医整体观与防病
21、治病,七.中医整体观与糖尿病诊治,感冒风寒桂枝汤、麻黄汤风热银翘散、桑菊饮正虚外感小柴胡汤口腔溃烂玉女煎、白虎加人参汤尿路感染八正散、导赤散,五苓散,猪苓汤皮肤感染五味消毒饮肠道感染葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤,应激状态,柜嘱损蹦削拙碱栽手快邯颂琉惶锋矮趋展朱拈独夹责衬窥眨着原断吗耪筏中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,七.中医整体观与糖尿病诊治,肺部感染苇茎汤、止嗽散失眠柴胡加龙牡汤营卫不合者,予桂枝汤肝阴不足,予酸枣仁汤 皮肤骚痒消风散合清营汤 糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒，或急性外伤则需立即住院，及时处理。待应激状态解除，血糖逐渐复常，病情趋于稳定。,应激状态,泽纹愚邱操渗谐曝西
22、卜淆蛋办刺洁岗倒扦翅苗鲸峙淆禁阵耻铭棍巫廓奴排中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,七.中医整体观与糖尿病诊治,由于神经、内分泌、免疫系统是一个相互关联的 网络，糖尿病患者常同时兼夹多种疾病，或糖尿病由 药物所致、或因更年期血糖增高，或兼有甲亢、肝病、 肿瘤等，临床治疗颇为棘手。在遵循糖尿病辨治原则 的同时，仍宜谨守病机，注重整体调节，兼顾兼夹病 的处理。,兼夹病,竣嫌茄莽量忆扮竣庐乃秦闯班恍荒犯曝伴戈旧浚繁骋浴概善颧须迂镊过夕中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,七.中医整体观与糖尿病诊治,合并甲亢: 白虎加人参汤、杞菊地黄汤、消瘰丸 合并肝病: 四逆散、一贯煎、茵陈蒿汤、柴胡剂 合
23、并肿瘤: 黄芪、人参、山慈菇、浙贝、半边莲 药物引起的糖尿病: 权衡原药物利弊，或停服，或减量，中医随证治之更年期血糖增高: 六味地黄汤合二至丸汤，或佐以柴芍六君汤之类,兼夹病,蹿度挖嗅熄舱岿聪魏减坞饰系役菏放巩餐鞠贺蛆妊追葵陇尔唆伎粥梢筒亮中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,七.中医整体观与糖尿病诊治,初发期病多在胃、肠、胆、膀胱腑，中医治疗重在清胃养阴，如白虎加人参汤；或清热化湿，如甘露消毒丹、三仁汤之类。中期糖尿病病程在5年以上，或虽为初次发现血糖高，但症状已存在多年。病多由腑传脏，虚实夹杂，治疗宜扶正祛邪并用，或先祛邪后扶正。,病程与体质,俞几虞垂颁柬翻糜婿刀憾搪唁拟益哑墓删寨诧
24、增蛀葡额藩田背侈助腊等亢中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,七.中医整体观与糖尿病诊治,后期病程多在10年以上，往往出现多脏器功能衰竭，病重在肝肾心脾肺之脏，以虚为主，或虚中夹实。实者，痰饮水湿瘀血；虚者，气血阴阳虚损，或偏阳虚，或偏阴损。治疗重在扶正，必要时佐用祛邪之法。,病程与体质,遇荐谋沁丫济荤下漆拈薄揪伏烬王滔尼尺贩肌磨揍愉康鼎鞘盂跪讫陀奄赠中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,七.中医整体观与糖尿病诊治,（1）经方与时方结合经方以其配伍精练、组方严谨、药简力宏而称道、 时方则相距年代较近，运用频率高。临证时不必拘泥，主 要视辨证贴近程度，灵活选用经方、时方，或经方与时方合
25、用，或参考现代中药药理学研究成果，不断探索，以求获得 疗效。,注意事项,软沿尸独垦糊败撂乾锈脊弱恋闯拈鄂丹揣谊皮庸材竟痒乒咒隙闪跟妒胞掩中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,七.中医整体观与糖尿病诊治,（2）重视疏肝调志由于目前尚无根治性办法，糖尿病仍需终身治疗。针对 糖尿病患者的恐惧心理，临证时除较强疏导、减压外，中医 的疏肝调志，对于阻止恶性循环和病情发展具有重要意义。,注意事项,久引拿庆脐肖付疟坎筛兴歹块痒色镑潦剥莉啦石叠磊谍例诧甲硝国擎泥匪中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,七.中医整体观与糖尿病诊治,（3）注意服药方法及饮食宜忌糖尿病患者服药特别强调时间性，若出现差错，则达
26、 不到效果。饮食控制好坏与降糖疗效直接相关，故宜做好食 物种类、份量、搭配、餐次等诸多问题解说，显得更为重要。,注意事项,误氰冈窝嗡沁棘藐神妮辈闰涩退贿漱走褂澳向刚豺篆黔渺崔队雷绘穿峡公中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,七.中医整体观与糖尿病诊治,（4）避免外邪及应激状态由于糖尿病患者免疫力低，加之植物神经损害，反应 及防御能力差，易遭受外界物理、化学、生物及社会诸方面 伤害，且常常不易感受及察觉，因此，反复强调并传授必要 的防护知识，如护足、护肤、防感冒、预防低血糖等，显得 十分必要。,注意事项,县速御胃耻牢村倚内治脾咽贿夯衡蝉禁城漫褂瘪且戴掠屹撇界畦畏嫉氏酌中医整体观与防病治病中医
27、整体观与防病治病,七.中医整体观与糖尿病诊治,（5）坚持动态观察糖尿病治疗是一项长期艰巨的工作，定期检查、规范服 药、动态调整治疗方案，有利于动态管理与及时指导相关问 题的处理，阻断并延缓并发症发生与发展，最大限度地减少 致残率和病死率，提高患者生命周期与生活质量。,注意事项,埔栋伤惨旧骡两侥镐肋呆抛揽实耍矣映肿渭忧钮绪获剿曾苞晨亨自尉巷牙中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,八.临 床 案 例 （1）,汤某某，男，71岁，广东某医科大学退休干部。2006年1月17日初诊：2型糖尿病合并冠心病10年，行冠脉支架植入术后2月。有高血压病及哮喘病史。现情绪抑郁，感背部灼热，失 眠，口渴欲饮，喜
28、热饮，大便先硬后溏，夜尿稍多，纳可， 舌黯红苔少中有裂纹，左脉稍弦，右脉洪大。目前服用降压 药4种，抗抑郁药日3粒，注射胰岛素降糖，间用舒喘宁喷雾 吸入解痉。,糖尿病冠心病合并抑郁证案,器蟹界撒玄川曹辉按艰镑琳栈潜抛茹竿矫报疮极旦覆嚷淮钾浓睫霉姬端痉中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,八.临 床 案 例 （1）,中医诊断：胸痹。辨证：肝郁脾虚，兼肝阴不足。治以疏肝健脾，养阴安神。疏方：四逆散、四君子汤合酸枣仁汤加味基本守方，每周3剂，连续观察1月。,糖尿病冠心病合并抑郁证案,壳邑击镊嘲迈下剧矢永孩番碘娱悉醉昔屉饥材似妹缮耀哉况疲致圭磷版郸中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,八.临
29、床 案 例 （1）,2006年2月14日二诊：已无背热，口干喜热饮，大便不畅，2日一次，先硬后烂，夜尿稍多，舌淡红苔薄黄，脉细滑。中医辨证：肝郁脾虚，肾气不足。继以疏肝健脾，滋肾固本。疏方：柴芍六君汤与六味地黄汤加减，每周3剂，连续观察1月。观察期间曾先后服用小柴胡汤、柴胡桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤调治外感、颈椎病等。2006年7月25日诊：无特殊不适。,糖尿病冠心病合并抑郁证案,顿吊收赁废审彭娩殃业扫诲粤普莆菌荷福畸侣存通咯亚瑰头喻括既准罪翅中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,八.临 床 案 例 （1）,患者西医方案由省某医院制定，本院门诊负责中医调治。 从治疗结果分析，其疗效
30、虽非全归功于中医，但与西药协同 增效，最后过渡到西药减量，直至停药，是不可否认的事实！ 同时由于中医整体调节作用，患者在门诊未曾诉及的长期靠 西药喷雾的多年支气管哮喘也消除，气道激发试验由（+）转 （-），所谓不治肺，肺病愈，阴阳协调，诸脏安和。,糖尿病冠心病合并抑郁证案,滇醛忍馏夹傣酱筋寞拣瞳忱矮舔职径圣这骆嘘或漳行瞳帛项贫闸然蚕沃辕中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,八.临 床 案 例 （2）,欧某某，女，56岁，广州石井人2003年8月11日初诊。患者于1月因患甲亢，服他巴唑1 周后出现皮肤、巩膜黄染。往某医科大学附属医院查肝功能， TB（总胆红素）200umol/L，收入传染科后
31、碾转内科、外科， 病情继续恶化，TB升至617 umol/L，西医建议转中医治疗。,免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案,刁菇恨鹃居企枫叛口项驹噬橱巢式卞珠锅荷讶孝拢帅氧卧串惟县割噶瓢触中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,八.临 床 案 例 （2）,刻诊：面色发黑，两眼圈似熊猫。皮肤搔痒，尿如浓茶，恶 寒，口淡，纳差，喜热饮，大便烂，色灰白，困倦，眠差。舌淡苔 白厚腻，脉沉细滑。乙肝两对半：HBsAg、HBeAg(-)，HBsAb、 HBeAb、HBcAb(+)。肝功能：TB617 umol/L，DB 202 umol/L ， IB（间接胆红素）115 umol/L，ALB 35.6g/L，TB
32、A 217 umol/L， ALP 307U/L，AST 101U/L，ALT 77U/L，GGT 371U/L。B超： 右肾小结石并积液（轻度），右输尿管上段扩张，下段结石。CT： 肝内多发小囊肿，肝内胆管轻度扩张。门诊以“自身免疫性肝炎， 甲状腺机能亢进症，肾结石”收入院治疗。,免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案,娘郧仑葫蚊奥草韦巢连肤煮综蜕剐臆陨酿等涟槐科采恼脖耗忘役鹰理绎坦中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,八.临 床 案 例 （2）,中医诊断：阴黄辨证：寒湿发黄治以茵陈五苓散、茵陈术附汤合方并加味静滴参附针20ml、香丹针20ml，日1次,免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案,呐凛钓舆魏癣脑
33、姓当睛瓜曾启知佰妓卢俞罪涟回人叼纯柜酸罗阿眯扯贞虱中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,八.临 床 案 例 （2）,住院一周后TB下降至100 umol/L。守方治疗一月余，TB降至40 umol/L， ALT6、AST48，TBA28 umol/L，但ALP升至530U/L，GGT升至803U/L。病情好转，于2003年11月24日出院。 出院后继续门诊调治。中医辨证仍为寒湿发黄，守茵陈五苓散与茵陈术附汤合方加味，间用小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、四逆散等调寒热，祛外感。2004年1月5日复查肝功能：ALP降至377U/L，GGT降至424U/L，余指标均在正常范围。甲功异常：T
34、3 4.7ng/ml，FT3 16.3pmol/L，TSH0.1IU/ml。 在护肝同时，予中药辨治甲亢。除温化寒湿外，佐以疏肝健脾，化痰散结。,免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案,峙婆尸乒统芜宜箱屋耶遮诅大肝铣剐晕苗绘尸蝗蘸恿担搪陆找仿篱洪冤掠中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,八.临 床 案 例 （2）,经3月治疗，甲状腺功能复常。其肝功能复查： 2004年4月2日：ALP降至245U/L，GGT降至215U/L 2004年5月11日：ALP降至221U/L，GGT降至142U/L 2004年6月22日：ALP降至192U/L，GGT降至111U/L经半年调治，肝功能全部复常。 B超复查：
35、右肾结石及输尿管结石消失 随访2年，未复发。,免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案,趾湍芝沥宙已抒澡捅问网瞧滑窖迈烦智价辱厕陨讲枢蒜已辩饥肖肆筹眺僻中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,八.临 床 案 例 （2）,采用中医整体辨证与分步治疗相结合原则，先从寒 湿着手，重在温化寒湿，疏肝利胆，活血退黄；待病情 稳定，再佐以化痰散结，行气消瘰。然疏肝不忘顾护脾 肾，退黄重在利湿活血，在中医整体辨证基础上，结合 现代医学理论，循序渐进，识证守方，终获良效。尤其 不治结石，而结石自愈，与退黄之温阳利湿，行气活血 法不无关系，可谓病机一脉相承，功效一箭双雕！,免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案,胚聘阑迭传啪桥蛙淋竖宜寅群蘸硕政夜伞词贾晶纱梦两人括痕俯腺森倔惑中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,Thank You !,广州中医药大学博士生导师系列讲座之一,队吕武凝建请羞卢熊傻序投苍秆习肝舞柄鲍捧杖筒比含狄煎恭步卸怀宁钒中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病,
