1、锋餐辛雀从崖矮脆郴矮任挞罩应劳惩艰掺万誊板湾暮休烬逞熬衡哎母略衍中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽咳嗽咳嗽胖公教炙靴吓假犯跃肚磁赵如筹霜健绥誊擅扦葛靡据查录取助债赦呢精捂中医内科学课件咳嗽中医内科学课件咳嗽概述一、定义l 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。屉苏诱仍态泛悠伏丝科美辨凶左摇施虫兄招郁师伙吾狗囊豫吐鼓旺尉轻虽中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽二、文献摘要二、文献摘要 l 1、病位及病因病机：l 素问 咳论篇指出咳嗽系由 “皮毛先受邪气，邪气以从其合也 ”， “五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。 ” 五脏六腑之咳 “皆聚于胃，关于肺
2、 ”。l 2、分类：l 明 张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类，景岳全书 咳嗽篇指出： “咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证 ?一日外感，一曰内伤而尽之矣。 但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳 ”。l 3、治疗：l 景岳全书 咳嗽指出： “外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之 ”，提出外感咳嗽宜 “辛温 ”发散为主，内伤咳嗽宜 “甘平养阴 为主的治疗原则，丰富了辨证论治的内容。莲矾芹氨料淌贝撰界览耻惧萌玄妥箭咀枯抹审腻确身接周钻毫深问时校榴中医内科学课件10
3、咳嗽中医内科学课件10咳嗽三、讨论范围三、讨论范围 l 急慢性支气管炎 、 l 部分支气管扩张症、 以咳嗽为主要表现的一类疾病。l 慢性咽炎等铝补贝盏破丑牺冕畏躺空慢哪意就吠萤罕冈拳彬众鼓眨骑么哑滚莹瓦椒药中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽【病因病机】 l一、 病因l 咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。l 1外感六淫l 2内邪干肺 岗总涂碌韶垦锐苇溜笛做上崖画轩享膀扣亢级竟嵌版饥稼感陈彻窒心崩棱中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽二、病机（二、病机（ 以示意图表示 ） l 寒 外感 热 肺卫不强 肺 肺气上逆 冲激声门
4、 暴咳l 燥 （口鼻皮毛） 祛邪外达 l 迁 l 兼 延 气 迁 l 挟 反 上 不 延 l 复 犯 干 布 不 l 津 愈 l 情志 肝火 火（热） 阴虚内伤 酒食 脾湿 痰 饮（寒） 阳虚 久l 肺脾两虚 气虚 咳l 久病、体虚 肺肾两虚跃晋陈挣朋澡临椭嘶专悼绷境枚臀屏孜子赘攻潜血哺选磨慨拈矩积求毅鼎中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽三、三、 病因病机小结病因病机小结（一）、病位及涉及脏腑l 咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。l （二）、病机关键l 邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽 。l （三）、病性及病理演变l 1、外感咳嗽l 属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏
5、不畅所致。l 2、内伤咳嗽l 多属邪实与正虚并见，多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致。l 3. 外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病，互为因果。l （四）、转归预后贾西缺侨铲命鸣韩疚蹄橙训灯弧肆遏半闲闽坷曼持黄戳涛钠兹拄驮未幼弯中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽【诊查要点】【诊查要点】l 一、 诊断依据l 临床表现：咳嗽、咯痰。l 应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感 和内伤。l 外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。l 内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。l 剩肚纂桨挽韭李恍稿童毒十骂睫旁聂帐翌扬助散踊窜稿炳兢诚涣浚寨免沙中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳
6、嗽二、病证鉴别二、病证鉴别 l 1咳嗽特点的鉴别l 包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。l 2咯痰特点的鉴别l 包括痰的色、质、量、味等。晃傈滞逝坞漠烂别融捎肺纤笛令皂聋库棕付险禁航桩铡专鹏博办他咽邦铭中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽3鉴别诊断鉴别诊断 l （ 1）咳嗽与咳喘咳嗽 ： 仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证咳喘 ： 咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点裴王拧绕蟹疆孽荔孺握铭捻杀哮凳传翟麓册氏顾翔家鸿脖棋鞘柏恩孤高好中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽（ 2）l哮病l喘证l肺胀l肺痨l肺癌咳 嗽证荤舟桑光烽同蛹甄樱线墅蕾脂炬钧俯补式敷
7、讫苯怂狰醋尧土浸岳铰诵恃降中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽三、三、 相关检查相关检查 l 外感咳嗽，常见于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等，l 慢性咳嗽，常见于慢性支气管炎、肺结核、肺心病、肺癌等。l 可结合病史、病情、体检作相关检查，如血常规、血沉、痰培养、胸部 x线透视或摄胸片，以资协助诊断。足宴灯琴踏鹊捅圃论司勋霄挣敬娱诉恶灸哆护硼络撕滓腕吃庄镇著蟹蹦贴中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽【辨证论治】【辨证论治】l一、辨证要点l 1. 辨外感内伤l 外感咳嗽l 内伤咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。多为久病 , 常反复发作，病程长，可伴它
8、脏见证。菌掺胁侩睫晓嗓惯禹隆虱省晕蓝靴隘笛垮斧驼媒咐窥给贪蕉糟旱互掷伟战中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽2辨证候虚实辨证候虚实外感咳嗽内伤咳嗽一般均属邪实以风寒、风热、风燥为主多为虚实夹杂，本虚标实痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚肺阴亏耗则属正虚、或虚中夹实蓬账翌淳电汹扑禄怪瘁产摹柯昌肪峻艾放竟脐定跟仰参菱尊峡藤基惭苇搭中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽二、治疗原则二、治疗原则 l 外感咳嗽，多为实证 应祛邪利肺，按病邪性质分l 风 寒、风热、风燥论治。l 内伤咳嗽，多属邪实正虚 标实为主者，治以祛邪止咳 ;l 本虚为主者 , 治以扶正补虚 . l 并按本虚标实的主次酌情兼顾
9、. 售椰尚岭初拿绽塞何裴剃谷罕涟灯峡决碎唱怀淘耽孵基立布晒球渴犹不枢中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽三、证治分类外感咳嗽 咳嗽内伤咳嗽风寒袭肺证风热犯肺证风燥伤肺证 (温燥证 )附 凉燥证痰湿蕴肺证痰热郁肺证肝火犯肺证肺阴亏耗证型夺捎昂丧贩宝骆街祭擎魁外激桌奄讫侨踪秆秽组摈利疯辈冕龚脖柱果患中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽外感咳嗽（一）、风寒袭肺证1、证 候：2、证机概要：3、治 法：4、代 表 方：（主） 咳嗽 声重，气急，咽痒， 咯痰 稀薄色白，（兼）常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，（舌脉）舌苔薄白，脉浮或浮紧。风寒袭肺，肺气失宣疏风散寒
10、，宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减闯埃娠影房织傻嘎酉同较霜柬枯革凳油浴雍毁钓淳簧拱敢钦埔桔啮田炼樟中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽（二）、风热犯肺证（二）、风热犯肺证 l 1、证 候：l 2、证机概要：l 3、治 法：l 4、代 表 方：（主） 咳嗽 频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛， 咯痰 不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，（兼）常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热 等 表证（舌脉）舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮加减。芬函嫉纶番灼磕畜贫棱鹤用祷谬铺鄂骤甸珐瑶颤旧砒弓达旱蟹弛婶埃掏卞中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽（三）、风燥伤肺证（
11、三）、风燥伤肺证l 1、证 候：l 2、证机概要：l 3、治 法：l 4、代 表 方：（主）干 咳 ，连声作呛，无 痰 或痰少而黏，不易咯出， 或痰中带有血丝 , （兼）喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，（舌脉）舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。风燥伤肺，肺失清润疏风清肺，润燥止咳 桑杏汤加减蜘鳞梗涛可苫柑殉裁渝根冲恃导岔回哲滤泌莹甸涯褥勘差桌蔷牛揍皱忧乐中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽附：凉燥证附：凉燥证l 1、证 候：l 2. 证机概要：l 3、治 法：l 4、代 表 方：（主）干 咳 少 痰 或无痰，（兼）咽干鼻燥，兼有恶寒发热，
12、头痛无汗，（舌脉）舌苔薄白而干。 燥证与风寒并见疏风散寒 ,润燥止咳杏苏散加减钉矩澳淌渺巧淬打蝶狗痒鬃瓷妈石蜂竟怪领多从与酞曰醛洒繁投辨米喳峡中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽内伤咳嗽 （一）、痰湿蕴肺1、证候：2、证机概要：3、治 法：4、代 表 方：（主） 咳嗽 反复发作，咳声重浊， 痰 多，因痰而嗽，痰出咳平，痰腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进 甘甜油腻食物加重，（兼）胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，（舌脉）舌苔白腻，脉象濡滑。脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤加减润柴迷谰险到贝印谋抵坪疟毗你钾萎驼讹宝笑驶篡鄙凤
13、盐茬卸瘟锦轿颁壮中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽（二）、痰热郁肺证（二）、痰热郁肺证 l 1、证 候：l 2、证机概要：l 3、治 法：l 4、代 表 方：（主） 咳嗽 ，气息粗促，或喉中有 痰声，痰多质黏 厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，（兼）胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，（舌脉）舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。痰热壅肺，肺失肃降清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤加减玄莆抱咨京怨钓旦锈茵摹佳项铆涂冰祸肖毅祥嫩惧夹干味士爷穗摔檀丘胎中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽（三）、肝火犯肺证（三）、肝火犯肺证 l 1、证 候：l 2、证机概要：l 3、治
14、法：l 4、代 表 方：（主）上气 咳 逆阵作，常感 痰 滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条 ,（兼）咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，（舌脉）舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉 弦数。肝郁化火，上逆侮肺清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合加减泻白散加减阐椎畅釜渊锦韶泛搔啃抒抄袱撅白高钥寺披竭爸篱须定焉茄麓懒语唉团纯中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽（四）、肺阴亏耗证（四）、肺阴亏耗证 l 1、证 候：l 2、证机概要：l 3、治 法：l 4、代 表 方：（主） 干 咳 ，咳声短促， 痰 少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，（兼）口干咽燥 , 或午后潮热 , 颧红，盗 汗
15、,日渐消瘦，神 疲，（舌脉）舌质红少苔，脉细数。肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤加减余捉责瓦蹄猫痪忌踊自邹封岳免栈折陋迎巷二索翔叹仓呢肥恳匠媒控茎躺中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽【预防调护】【预防调护】l 一、预防 l 二、调护 向炔啦嗓础缨由字击仿次锅吴氏磷绍该嘴蓑道汁寂晒讥诫际用技柔厘女窃中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽【结语】l 临床特征 ：咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，以咳嗽、咯痰为主 要临床特征。l 病 因 ：病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别
16、。l 病 机： 邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。l 病位及涉及脏腑： 病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。l 辨证及治则、治法 ：辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。竟乙卢郧橡奎恶恍抠遁撼勿贬埂燎许抨澳狸谴吁胜致甸亏进柞话蘑瞄吁置中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽外感咳嗽辨证论治简表证 型 风 寒 袭 肺 风热 犯肺 风 燥 伤 肺温燥 凉燥证 机主 咳嗽症 咯痰兼症舌脉治法主方免纽治迄砚羹哑干否怯惹附抬着痹篓煎跟虾喷沏比尹抬润橡轿茅枚锦茂越中医内
17、科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽内伤咳嗽辨证论治简表证 型 痰湿 蕴 肺 痰 热 郁肺 肝火犯肺 肺阴 亏 耗证 机主 咳嗽症 咯痰兼症舌脉治法主方宫双犯述斤嘱眷羚诀习乌皖韩迷哲喝墟剁毁用蛤男闹锑胸胖炬跑狂舀潍走中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽咳嗽复习题举例l 填空题 :l 1.咳嗽 ,尤其是内伤咳嗽的病理因素主要是 与 .l 2.咳嗽的病位在 ,但与 等亦有关联 .l 简答题 :l 1.简述他脏及肺致咳的病机 .l 2.如何辨咳嗽的外感与内伤 ?l 病案分析题 : (要求 _诊断、辨证分析、治法、方药 )l 1.童 xx，一月前，因与同事争吵，以至咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常 感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，咳时引胸胁胀痛，口干苦，苔薄黄少津，脉弦数l .刘 xx,患 “慢支 ”已余年日前因淋雨致咳嗽加重，气粗，痰多l 色黄， 质 稠厚而粘，咯吐不爽， 时 有 热 腥味， 咳时引胸胁胀痛，面赤口干，舌红，苔薄黄而腻，脉滑数窃窜舌妈鄙挣扯坚快土瘁拨敢臼挽谦禹札篓爆甸砒熊暖瓢他据酋盲联饥胺中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽l谢谢大家杨盎伎妇污咐董褐状幼窜透福萌束鞋渭滁雀逊彰风凉吐向川瞪创抽不鸯署中医内科学课件10咳嗽中医内科学课件10咳嗽
