1、人民医院神经外科颅骨缺损手术知情同意书姓名： 科室： 病房： 床号： 住院号： 术前诊断： 手术名称： 1、 我理解任何手术都存在风险。2、 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括一般的胃肠道反应、过敏、肝肾功能损害等症状到严重的过敏性休克、骨髓抑制、剥脱性皮炎，甚至有可能危及生命。3、 我理解本次颅骨缺损修补术以恢复颅骨完整性为目的，对本次手术前颅脑损伤遗留的神经功能障碍症状无明显改善作用。4、 我理解在颅骨修补手术分离皮瓣的过程中不可避免的要牵拉皮瓣下方的脑组织，因此有可能使原有神经功能障碍加重，或出现新的神经功能障碍。5、 我理解我本次手术的目的是对缺损部位颅骨的重建。由于前次手术对头
2、皮和肌肉的损伤、局部瘢痕、肌肉挛缩等原因，头皮软组织不可能恢复到正常状态，因而修补手术后局部外形等不可能完全正常，达不到完美的程度。6、 我理解虽然医生按操作规范进行手术操作，但仍有可能在手术部位、手术部位下方的脑组织、颅内其他部位发生出血（如脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿等） ，大多数情况下这些出血可以自行吸收，但少数情况下需要手术处理（如穿刺引流或开颅清除血肿） 。7、 我理解任何手术都有可能发生感染，颅骨修补手术为异物植入手术，感染的发生率比一般手术更高。我知道一旦发生感染，不仅需要取出修补材料，而且术野局部的感染有可能扩散到颅内造成化脓性脑膜炎、脑脓肿等，有可能因此危及生命。8、 我
3、理解我的免疫系统有可能排斥植入体内的修补材料，造成局部积液、切口愈合不良甚至溃疡形成，造成手术失败。9、 我理解尽管医生按操作规范对植入体内的修补材料进行了固定，但由于脑积水、免疫排斥、局部意外伤害等原因，补片有可能发生移位、松动、塌陷等，必要时需再次手术。10、我理解术中为减少存在于修补材料与脑组织之间的腔隙，需要将下方脑组织表面的脑膜与修补材料缝合在一起，因此可能造成癫痫发作或其它神经功能障碍。11、我理解手术后可能出现头颅两侧不对称、额纹不对称、颞侧疼痛等。12、我理解手术耐受力也是影响疗效的重要因素。13、我理解正常人在日常生活中也可能随时发生脑梗塞、脑出血、猝死、心律失常、心肌梗塞、肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、泌尿系感染、肾功能衰竭等意外情况，围手术期的病人发生上述情况的机率比一般人更高。 如有上述情况，医院将积极抢救和治疗，但仍可能治疗无效以致病残，甚至危及生命，家属表示完全谅解，愿意承担非医务人员过失造成的不良后果，同意进行手术治疗，请签字。家属意见 家属签字 与病员关系 单位代表签字 单位 医师签字 签字日期
