1、神经外科护生每日一学1 日：甘露醇的给药速度：一般成人 8-12ml/min，即 120-200 滴/min，输注 250ml 甘露醇用时约 25min；小儿 5-7ml/min，即 80-120 滴/min。2 日：3 日：4 日：颅内压：颅内压是指颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁所产生的压力。主要考脑脊液量的增减来调节。一般以脑脊液静水压代表颅内压，通过侧卧位腰椎穿刺或直接穿刺脑室测定。成人正常颅内压为 70-200mmH2O（0.7-2.0KPa ） ，儿童正常颅内压为50-100mmmH2O（0.5-1.0KPa） 。 （有明显颅内压增高者禁忌腰穿，以免诱发脑疝）5 日：颅内
2、压增高：是由颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于 200mmH2O（2.0KPa ） ，出现头痛、呕吐和视乳头水肿3 个主要表现的综合征（三主征） 。6 日：库欣反应：当颅内压增高至 35mmHg 以上，脑灌注压在 40mmHg 以下时，脑处于严重缺血缺氧状态。为保持必须的脑血流量，机体通过自主神经系统的反射作用，使全身周围血管收缩、血压升高、心搏出量增加，以提高脑灌注压，同时呼吸减慢加深，以提高血氧饱和度。这种以升高动脉压并伴心率减慢、心搏出量增加和呼吸深慢的三联反应，即为全身加压反应，或库欣反应。7 日：颅内压增高一般护理：体位：床头摇高
3、15-30 度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。给氧：持续或间断给药，降低PaCO2，使脑血管收缩，减少脑血流量，降低颅内压。饮食与补液：不能进食者，成人每日补液量控制在 1500-2000ml，其中等渗盐水不超过 500ml。保持尿量不少于 600ml。控制输液速度，防止短时间内输入大量液体加重脑水肿。神志清醒者给予普通饮食，但需适当限盐。维持正常体温和防止感染，高热可使机体代谢率增高，加重脑缺氧，故应及时给予有效的降温措施。遵医嘱应用抗生素预防和控制感染。加强生活护理：适当保护病人，避免意外损伤。8 日：颅内压增高药物治疗的护理：脱水治疗：最常用的高
4、渗性脱水剂是 20%甘露醇，成人每次 250ml，15-30 分钟内滴完，每日 2-4 次，滴注后 10-20 分钟颅内压开始下降，约维持 4-6 小时，可重复使用。使用脱水剂可使钠、钾等排出过多，引起电解质紊乱，脱水至期间记录 24 小时出入量，合理输液。使用后，血容量突然增加，可加重循环系统负担，有导致心力衰竭或肺水肿的危险，尤其是儿童、老人机心功能不全者，应注意观察和及时处理。停药前应逐渐减量或延长给药间隔，防止颅内压反跳现象。激素治疗：常用地塞米松 5-10mg 静脉或肌肉注射，每日 2-3 次，或氢化可的松 100mg 静脉注射，每日 1-2 次。治疗期间注意观察有无因应用激素诱发应
5、激性溃疡和感染等不良反应。9 日：如何防止颅内压骤然升高诱发脑疝：卧床休息：保持病室安静，清醒病人不要突然坐起。稳定病人情绪：避免情绪激动，以免血压骤升，增加颅内压。保持呼吸道通畅：加强翻身拍背，预防肺部感染。避免剧烈咳嗽和便秘：大便干结，鼓励多吃蔬菜和水果；便秘者，切勿用力屏气排便，可用开塞露。缓泻剂或低压小量灌肠通便，禁忌高压灌肠。控制癫痫的发作：发作可加重脑缺氧和脑水肿。躁动：可使颅内压进一步增高。10 日：神经外科病情观察五大点之一：意识障碍：是重要的护理指征，反应病情的轻重。意识障碍可分为：嗜睡（唤醒后，意识清晰，回答问题正确。 ）朦胧（能叫醒，但意识不清。）浅昏迷（意识不清，对外界
6、反应明显减弱）深昏迷（意识不清，对外界刺激无反应）11 日：神经外科病情观察五大点之二：瞳孔变化：瞳孔直径 2-5mm，双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏，严重颅内压增高时出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，光反射消失，同时出现昏迷。但两侧瞳孔散大伴有病例呼吸和脑膜刺激征，表示为脑疝晚期。12 日：神经外科病情观察五大点之三：生命体征监测：危重或者术后患者，定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。下丘脑损伤，体温常明显升高。13 日：神经外科病情观察五大点之四、五：颅内压增高：头痛呕吐、视盘水肿，颅内压增高三主征。躁动不安常是颅内压增高
7、、脑疝发生前的症状；肢体活动：如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变扩大或为小脑幕切迹疝的一个症状。14 日：肌力分级：0 级：完全瘫痪；1 级：肌肉可收缩，担不能产生动作；2 级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起；3 级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；4 级：肢体能作抗阻力动作，但未达正常；5 级：正常肌力。15 日：脑疝的定义：是指任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征。最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。16 日：小脑幕切迹疝的临床表现：小脑幕切迹疝的临床表现
8、：(1)颅内压增高的症状。(2)瞳孔改变。(3)运动障碍。(4)意识改变。(5) 生命体征改变。17 日：枕骨大孔疝的临床表现：(1)剧烈头痛，频繁呕吐。 (2)颈项强直，强迫头位。(3)生命体征紊乱。(4)意识障碍。(5)瞳孔改变。(6) 可突发呼吸、心跳骤停。18 日：脑疝急救：1、脱水、利尿：20%甘露醇 250ml 快速静脉滴注或推注，速尿 20mg-40mg 静脉推注；2、高流量吸氧； 3、立即采取正确卧位，保持呼吸道通畅；4、出现呼吸变化或呼吸停止时立即用加压面罩给氧，并行气管插管、机械通气，必要时过度通气。(准备脑室穿刺包行脑室穿刺放液)；5、有外引流的放低引流管加快引流；6、病
9、因治疗，作好急诊检查和手术的准备工作，送手术室。19 日：颅底骨折的分类及临床表现：依骨折部位分：颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。主要临床表现为：骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 肯损伤的脑神经颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）嗅神经、视神经颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突区 面神经、听神经颅后窝 无 乳突部、枕下部、咽喉壁 第-对脑神经20 日：颅底骨折患者的护理：1.严格消毒隔离，防止交叉感染，每日 2 次，紫外线消毒，每次 30 分；2.卧位：颅前窝骨折，清醒患者，给予半卧位。昏迷患者，床头抬高 30，患侧卧位；3.加强耳鼻道的护理，防止颅内感染：及时清除鼻外耳道的血迹，防止感染。避免擤鼻、打
10、喷嚏、用力咳嗽。禁止抠鼻、挖耳、滴药；4.给予高蛋白，高维生素，易消化饮食，防止便秘，使颅内压增高；5.当大量脑脊液外漏时，可导致低颅内压。应平卧，减少脑积液的流失，同时静脉补液。21 日：脑震荡:是原发性脑损伤中最轻的一种。伤后有短暂的意识障碍，逆行性遗忘。神经系统检查和脑脊液化验阴性。头颅 CT 检查正常。22 日：原发性脑干损伤:指受伤当时即出现的由外力所致的脑干损伤。常见临床症状为：严重的意识障碍；瞳孔及眼球运动的变化；交叉性瘫痪和去大脑强直；生命体征紊乱。23 日：23 日：急性硬膜外血肿的临床表现是：(1)头痛、呕吐。 (2)意识障碍。(3)瞳孔改变：早期，患侧瞳孔缩小，光反应迟钝；随后，患侧瞳孔进行性扩大，光反应消失；晚期，双侧瞳孔散大固定，光反应消失。(4)锥体束征：血肿对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进。晚期去大脑强直。(5)生命体征改变：进行性血压升高，呼吸和脉搏减慢。6.中间清醒期：伤后短暂昏迷后清醒，随后出现颅高压症状并再次发生昏迷，或有脑疝表现。常见于急性硬膜外血肿。
